基本介紹
- 症狀名稱：睡後手指出現麻木或燒灼痛而致醒
病因,診斷,鑑別,預防,
病因
(一)發病原因
腕管是腕掌部的一個骨——纖維管，拇長屈肌和4根屈指淺肌腱、4根屈指深肌腱及正中神經通過此管進入手部。腕管在手腕掌橈側，由腕骨和腕橫韌帶構成。腕橫韌帶堅韌，近側緣增厚，是壓迫正中神經的主要因素。正中神經在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。
腕管綜合徵的發病與慢性損傷有關。手及腕勞動強度大時容易發病。
引起腕管綜合徵的原因很多，大致可分為三類：
1.局部因素
(1)引起腕管容積減小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脫位後畸形癒合，以及肢端肥大症等。
(2)引起腕管內容物增加的因素：如脂肪瘤、纖維瘤、腱鞘囊腫、腕管內肌肉位置異常(指淺屈肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高)、非特異性滑膜炎、血腫。
2.全身性因素
睡後手指出現麻木或燒灼痛而致醒 (1)引起神經變性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛風等。
(2)改變體液平衡的因素：如妊娠、口服避孕藥、長期血液透析、甲狀腺功能低下。
3.姿勢因素 用腕過度勞動者，如計算機操作人員、扶拐杖走路的殘疾人，手指及腕關節反覆屈伸。Gellman等人對77例截癱患者調查發現，其中有38例(占49%)患有腕管綜合徵。
但需指出的是，有一部分患腕管綜合徵的患者病因不清楚。
(二)發病機制
腕管是由腕骨溝和橋架其上的腕橫韌帶共同構成的骨纖維性管道。腕管的橈側為舟骨及大多角骨;尺側為豌豆骨及鉤骨;背側為頭骨、舟骨、月骨及小多角骨;掌側為腕橫韌帶。腕橫韌帶尺側附著於豌豆骨及鉤骨溝，橈側附著於舟骨結節和大多角骨頂。腕橫韌帶很堅韌，近似梯形，大小如一般的小郵票(約2cm×2cm)，厚1～2mm，遠端與掌腱膜相延續，近端與腕掌側韌帶(前臂深筋膜)相延續，其位置約在近腕骨與掌骨基底部水平。
腕管的橫斷面略似橢圓形，其頂點在橈側。在腕管中有9條屈肌腱和1條神經(即正中神經)通過，腕管的面積與9條屈肌腱和1條神經的面積總和之比約為3∶1，因而，腕管的面積為腕管內容物的活動提供了一定的空間。9條肌腱分淺、深兩層排列，淺層為指淺屈肌腱，由小指至食指依次重疊排列，深層為指深屈肌
腱，從橈側向尺側重疊排列。它們又被兩個腱滑液鞘所包繞，即橈側滑液囊和尺側滑液囊，拇長屈肌腱位於淺層橈側，其位置較為恆定。
正中神經在指淺屈肌腱的淺面(多位於中指、環指指淺屈肌腱淺面)，位置較為恆定，正中神經總是直接與腕橫韌帶相接觸，這一特定的局部解剖關係加之腕橫韌帶又是較為堅韌的纖維組織，彈力纖維少，所以任何原因引起的腕橫韌帶變性必將引起對正中神經的摩擦及卡壓，尤其在腕背伸時更為明顯。正中神經絕大多數(約95%)在腕橫韌帶遠側緣分成內、外側兩支，外側支發出返支支配拇短展肌、拇對掌肌及拇短屈肌(淺頭)，終末支為第1指掌側總神經，其末端又分為3支指掌側固有神經，分別分布於手拇指橈、尺側及食指橈側緣皮膚，且至食指橈側緣的固有神經有分支至第1蚓狀肌;內側支分為第2、3指掌側總神經，至掌指關節近側又各分為2條指掌側固有神經，分布於食指、中指與中指、環指相對緣的皮膚，第2指掌側總神經還分支至第2蚓狀肌。因而，正中神經卡壓後出現相應的感覺運動障礙(圖1)。
診斷
一、臨床表現
腕管綜合症的臨床表現主要為正中神經受壓食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動後夜間加劇，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關節時疼痛加重;病程長者，可有大魚際肌萎縮。腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現麻、痛，或者伴有手動作不靈活、無力等;疼痛症狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動及甩手後減輕;上述部位的感覺減弱或消失;甚至出現手部肌肉萎縮、癱瘓。如果出現了這種情況，且連續幾天不緩解，專家建議，一定儘快去正規醫院看醫生，以便早日作出診斷，採取措施。
臨床上，一部分患者會因長期病變，導致拇指下的“大魚際”肌肉出現萎縮;甚至會出現間歇性皮膚發白、發紺;嚴重者可出現拇指、食指發紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。
腕管綜合症好發於30～50歲年齡，女性為男性的5倍。雙側發病者約占1/3～1/2，雙側發病者女∶男為9∶1。由於正中神經受壓，拇、食、中指產生疼痛和感覺麻木。初期常表現為指端的感覺功能障礙，常常因入睡後數小時出現麻木或燒灼痛而致醒，活動後緩解。少數患者由於病程較長而出現神經營養障礙，發生大魚際肌萎縮，間歇性皮膚發白、發紺，嚴重者可出現拇指、食指發紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時可叩擊腕部掌側正中，造成正中神經支配區的麻木、疼痛，此即Tinel征陽性。部分病人手腕關節極度屈曲60秒鐘後手指感覺異常加重，此為Phalen試驗陽性。利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發症狀出現。
二、診斷
疑有腕管綜合徵時應進一步行如下檢查以明確診斷：
①Tinel征。在腕韌帶近側緣處用手指叩擊正中神經部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。
②屈腕試驗。雙肘擱於桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時正中神經被壓在腕橫韌帶近側緣，腕管綜合徵者很快出現疼痛。
③可的松試驗。在腕管內注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助於確診。
④止血帶試驗。將血壓計充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發手指疼痛者為陽性。
⑤伸腕試驗。維持腕於過伸位，很快出現疼痛者為陽性。
⑥指壓試驗。在腕橫韌帶近側緣正中神經卡壓點用指壓迫能誘發手指疼痛者為陽性。
⑦正中神經傳導速度。正常時正中神經從近側腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運動纖維傳導速度短於5微秒。如長於5微秒為異常。腕管綜合徵可達20微秒，表明正中神經受損。傳導時間大於8微秒者應考慮手術治療。
鑑別
很多疾病可以出現與腕管綜合徵相似的症狀，如手指麻木、疼痛等。因此，應注意鑑別，防止誤診。
(1)鑑別診斷中最主要的要與末梢神經炎和神經根型頸椎病相鑑別。
末梢神經炎以手指麻木為主，疼痛較輕。多為雙手，呈對稱性感覺障礙，鑑別時困難不大。
(2)神經根型頸椎病與腕管綜合徵的鑑別很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治療完全不同。同時，二者有可能同時存在，即同一個病人同時患頸椎病及腕管綜合徵，需要仔細區分，分別治療才能取得良好療效。
睡後手指出現麻木或燒灼痛而致醒 神經根型頸椎病的特點是疼痛呈放射性，從頸部、肩部向遠端放射。患者同時有頸部、肩部、上肢及手的症狀。疼痛與頸部活動有一定關係。頸椎X線片及CT可顯示頸椎退行性變，相應神經根孑L狹窄。疼痛及感覺障礙範圍廣。肌電圖可提供鑑別診斷依據。腕管綜合徵表現為夜間手指疼痛，壓指試驗陽性，肌電圖檢查從近側腕橫紋到大魚際的正中神經傳導速度延長。
(3)另外，還必須與周圍神經炎、糖尿病性末梢神經炎、風濕性關節炎及類風濕關節炎、甲狀腺功能減退、痛風等相鑑別。
預防
腕管綜合徵可由多種病因引起。多數病人是因手、腕部活動過度所致。對於這類原因引起的病人預防工作是有意義的。其意義不僅在於發病前預防，而且還在於症狀緩解後預防復發。
1.手及腕勞動強度大時應注意勞動間期休息，防止腕部正中神經持續性受壓。中年女性在勞動中更要注意這一點。另外，在勞動前和勞動後放鬆腕部，充分活動腕關節，有助於防止腕管綜合徵的發生。
2.注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力。注意局部保暖。
3.對於已經患該病的病人經過治療後如症狀緩解，要注意防止復發。要避免長時間手、腕強度較大的活動。
4.因外傷所致的骨折、脫位病人如有手指麻木、疼痛，要及時到醫院檢查，及時治療，可獲得良好療效。
