手轉胎頭術

手轉胎頭術（manual ratation of felal head）是徒手糾正胎方位，為處理頭位難產的重要操作，常與產鉗術合併套用。

適應症

1.因持續性枕橫位或枕後位，使產程停滯2小時以上，陰道檢查宮口開大6～9cm，或第二產程停滯。

2.需行產鉗助產或胎頭吸引以縮短第二產程，而胎方位為枕橫位或枕後位。

禁忌症

1.骨盆狹窄或頭盆不稱。

2.前置胎盤，胎盤早剝。

3.子宮先兆破裂。

4.重度胎兒窘迫。

麻醉與體位

一般不需麻醉，患者取膀胱截石位。

手術操作

1.消毒外陰，導尿。

2.陰道檢查　了解骨盆徑線，明確宮口擴張情況，先需高低及胎方位。判斷胎方位的方法有二種：

⑴觸摸胎頭顱縫法：術者將右手沿骶凹進入陰道，將示指及中指觸摸胎頭顱縫，如顱縫呈“十”字形，則為大囟門，小囟門為“人”字形。但產程較長時，胎頭水腫，顱骨重疊變形，顱縫不易查清。

⑵觸摸胎耳法：術者右手伸入陰道較高位，以示指及中指觸膜及撥動胎兒耳廓，耳廓邊緣所在方向為枕骨的方向。因胎兒耳廓柔軟，一定要摸清耳輪、耳孔及耳根，仔細辨認，方可確定胎方位。

3.旋轉胎頭，以枕左後位為例，術者右手手心朝上，四指放在胎頭的後側面，拇指放在胎頭的前側面，握住胎頭，輕輕上推，使胎頭鬆動的同時，緩緩向逆時針方向旋轉180°（～），使胎頭前額超過產婦骶骨岬，呈枕右前位即停止旋轉，並繼續輕握胎頭，待有宮縮時引導胎頭下降，入盆，然後取出右手，等待自然分娩。若需產鉗助娩者，徒手旋轉胎頭至枕前位繼以產鉗固定，並行產鉗助娩術。如為枕右後位時，術者右手掌心朝下，四指放在胎頭的前側面，拇指在胎頭的後側面，將胎頭向順時針方向旋轉180°，使胎頭額骨超過產婦骶骨岬，呈枕左前位即可。如為枕橫位，可按枕後位手法旋轉135°即可。術者一手在陰道內旋轉胎頭時，另一手可在腹壁外，恥骨聯合上方，幫助胎頭旋轉。或由助手在產婦側方，雙手放在產婦腹壁上，幫助胎肩及胎背向前旋轉。

注意事項

1.操作中胎頭不能上推過高，避免臍帶脫垂。

2.胎頭轉正後，應同時用右手食指及中指將水腫的宮頸前唇上推，宮口即迅速開全。

3.在旋轉胎頭時，如發現臍帶脫垂或臍帶隱性脫垂，應立即停止操作，遙高床尾，幫助臍帶縮回，並改用其它方式，立即結束分娩。