手足疔瘡

手足疔瘡病，中醫病名。是指發生於手足部的急性化膿性疾病。由於發病部位、形態及預後不同，而有多種病名分別成為“蛇頭疔”、“沿爪疔”、“蛇眼疔”、“蛇背疔”、“螺疔”、“蛀節疔”、“泥鰍疔”、“魚肚疔或蛇腹疔”、“托盤疔”、“足底療”。一年四季都可發生，尤好發於秋冬季節。所有人群都可發生。西醫則稱為甲溝炎、化膿性指頭炎、手指化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染。本病若治療失誤，容易損傷筋骨，繼而影響手足功能。

基本介紹

• 中醫學名： 手足疔瘡病
• 相關西醫疾病： 甲溝炎、手指化膿性
• 疾病分類： 外科—急性化膿性疾病
• 發病部位： 手足部
• 多發群體： 所有人群
• 傳染性： 無

名詞解釋

手足疔瘡疾病是發生於手足部的急性化膿性疾病，以初起為麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱疼痛，有的紅腫明顯，有的紅腫不明顯，或伴惡寒、發熱、頭痛、全身不適等臨床症狀。

與西醫病名的關係

根據本病的臨床表現及特點，與西醫的甲溝炎、手指化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染基本相同。

病因

本病的主要病因有兩個方面：一為火毒蘊結，二為臟腑蘊熱。其誘因常為外傷，如針尖、竹、木、魚骨刺傷或昆蟲咬傷等，感染毒氣。火毒蘊結為外因，而臟腑蘊熱為內因，兩者相阻於皮肉之間，致氣血凝滯，而發病。

病機

由火毒蘊結，血凝毒滯，經絡阻隔，熱勝肉腐而成。

診查要點

診斷依據

1、手足部疔瘡發病部位多有受傷史。

2、蛇眼疔初起多局限於手指甲一側邊緣的近端處，有輕微的紅腫疼痛，一般2—3天即成膿。如不及時治療，可蔓延到對側形成指甲周圍炎；若膿液侵入指甲下，可形成指甲下膿腫，此時指甲背面上可透現出黃色或灰白色的膿液積聚陰影，造成指甲潰空或有胬肉突出。

3、蛇頭疔初起指端覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱疼痛，有的紅腫明顯，有的紅腫不明顯，隨後腫勢逐漸擴大，手指末節呈蛇頭狀腫脹，紅熱明顯。成膿時有劇烈的跳痛，患肢下垂時疼痛更甚，局部觸痛明顯，往往影響睡眠和食慾。常伴惡寒、發熱、頭痛、全身不適等症狀。一般10一14天成膿。潰後膿出黃稠，逐漸腫消痛止，趨向痊癒。若處理不及時，任其自潰，潰後膿出臭穢，經久不盡，余腫不消，多為損骨徵象。

4、蛇腹疔整個患指紅腫，呈圓柱狀，形似小紅蘿蔔，皮膚發紅而光亮，關節輕墮屈曲，不能伸展，手指做任何活動均會引起劇烈疼痛。約7—10天成膿。因指腹部皮膚堅厚。不易測出波動感，也難以自行潰破。潰後膿出黃稠，症狀逐漸減輕，約2周左右癒合。如損傷筋脈，則癒合緩慢，並影響手指的活動功能。

5、托盤疔患側手掌腫脹高突，失去生理凹陷，形如托盤之狀，手背腫脹常常更為明顯，甚至延及手臂，疼痛劇烈。伴惡寒、發熱、納差等症狀。約2周左右成膿。因手掌皮膚堅韌，雖已成膿，但不易向外穿透，可向周圍蔓延，損傷筋骨。

病證鑑別

手足疔瘡病與類丹毒

初起手指端有紅腫疼痛，甚至整個患指紅腫，一般2-3天化膿。若處理不及時，造成指甲潰空或有胬肉突出，或任其自潰，潰後膿出臭穢，經久不盡，余腫不消，多為損骨徵象，並影響手指活動度。類丹毒發病前多有豬骨、魚骨刺等刺傷皮膚，或有破損皮膚接觸豬肉、魚蝦史。紅腫不如療瘡明顯，常表現為遊走性的紅紫色斑片，一般不化膿。

相關檢查

診斷本病還可依據檢查血常規，若血白細胞總數及中性粒細胞明顯增高，則提示為手足疔瘡病。還可查X線攝片確定有無死骨。　

辯證論治

治療原則

本病以清熱解毒為治療原則，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發於下肢者應注重清熱利濕。

證治分類

1、火毒蘊結證

主證：局部掀熱疼痛、腫脹、麻木作癢；伴惡寒發熱、周身不適等症；舌紅，苔黃，脈弦數。

治法：清熱解毒。

代表方：五味消毒飲或黃連解毒湯加減。

常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。

2、膿毒蘊結證

主證：患處腫勢增大，紅腫顯著，疼痛劇烈如雞啄，患部中軟而應指，功能受限；伴惡寒發熱，食少納呆，大便秘結，小便黃；舌紅，苔黃，脈數。

治法：清熱解毒透膿。

代表方：五味消毒飲合透膿散加減。

常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、黃芪、山甲、川芎、當歸、皂角針。

其他療法

外治法

1、初期用金黃膏外敷。蛇眼療可用10%黃柏溶液濕敷。蛇頭疔可用鮮豬膽1枚套住患指，每日1次。

2、成膿期膿成應切開排膿，一般應儘可能循經切開，根據患病部位不同，而選擇不同的切口。

蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切開排膿。如指甲周圍有膿，應在甲根兩側近端各作一切口，並用一橫切口將其連線起來。甲下積膿應切除部分指甲，重者如指甲潰空，需要拔除整個指甲。蛇頭疔有膿後應及早切開，在指掌側面作一縱形切口，貫穿指端直至對側，保持引流。

蛇腹疔應在手指側面作縱形切口，其長度不得超越上下指關節面。托盤疔應依掌橫紋切開，切口應足夠大，以保持引流通暢。切開後，可用藥線蘸八二丹或九一丹插入瘡口，外敷金黃膏或紅油膏。

3、收口期膿盡用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突、瘡口難愈者，修剪胬肉後，用平胬丹外敷。若潰爛腫脹，久不收口，是為損骨，可用2%一10%的黃柏溶液浸泡患指，每日l一2次，每次10—20分鐘。如有死骨存在，用鑷子鉗出死骨或整節指骨，方可癒合。

轉歸預後

本病若及時診斷，早期治療，病情較輕，正氣較強，一般預後良好。若處理不及時，易造成指甲潰空或有胬肉突出，或任其自潰，潰後膿出臭穢，經久不盡，余腫不消，多為損骨徵象，並影響手指活動度。

預防調護

1、手部易受外傷，平時應注意勞動保護。

2、患肢忌持重物，以三角巾懸吊固定。生於手掌部者，宜手背向上，使膿毒容易排泄。

3、愈後影響手指屈伸功能者，應早期加強功能鍛鍊。

文獻摘要

1、孫思邈《備急千金要方·疔腫》云：“初起必先癢後痛，先寒後熱，熱定則寒，多四肢沉重，頭痛，心驚眼花，若大重者，則嘔逆，嘔逆難治；……經五六日不瘥，眼中見火，神昏口乾。心煩即死也。”

2、陳實功《外科正宗·疔瘡論》云：“夫療瘡者，乃外科迅速之病也。有朝發夕死，隨發隨死……”