懸飲病

懸飲主要見於西醫學的胸腔積液，結核病、癌症、肺炎引起的滲出性胸膜炎、左心衰、低蛋白血症引起的漏出性胸腔積液以及膿胸、血胸等出現懸飲的臨床表現。

歷史沿革

①飲病之名，見於《黃帝內經·素問》運氣七篇，指出除了濕氣偏勝的年份與季節因素外，作為病理產物的飲的形成與太陰脾土攸關；飲屬於六淫中濕邪的範圍；飲有積蓄於體內的特點；飲所致疾病主要在消化系統。

“太陰在泉……濕淫所勝，……民病積飲……”

“太陰所勝，……飲發於中”（《素問·至真要大論》）

“土郁之發，……飲發注下”（《素問·六元正紀大論》）

“太陰司天，……濕氣變物，水飲內積，中滿不食”（《素問·五常政大論》）

“太陰所至，為積飲否隔”（《素問·六元正紀大論》）

②仲景《金匱要略》首創痰飲病名，有“痰飲”專篇論述。其含義有廣義與狹義之分。廣義的痰飲是諸飲的總稱，狹義的痰飲是諸飲中的一個類型，由於水液停積部位不同，而分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。又以長期留而不去的為留飲，伏而時發的為伏飲。首倡懸飲病名，對脈證治療闡述甚詳成為後世辨證論治的主要依據。

③隋唐至金元，在痰飲病的基礎上，逐漸發展了痰的病理學說，倡百病兼痰的論點，從而有痰證與飲證之分。

證候特徵　　

①胸脅脹痛，咳唾、轉側、呼吸時疼痛加重，氣短息促等為懸飲的證候特徵。

②起病有急有緩，多數出現惡寒發熱、氣急、胸痛等症。

③發病常與飲食、起居、寒濕等誘因有關。

病因病機

發病機理主要責之中陽素虛，復加外感寒濕，飲食、勞欲所傷，三焦氣化失宣，肺脾腎對津液的通調轉輸蒸化失職，陽虛陰盛，水飲內停。

診斷

①胸脅脹痛，咳唾，呼吸，轉側時疼痛加重，氣短息促等為特點。

②起病有急有緩，多數出現惡寒發熱，氣急胸痛等症。

③發病常與飲食，起居，寒濕等誘因有關。

④患側呼吸運動減弱，肋間隔或胸廓飽滿，叩診下部呈濁音或實音，聽診在濁音部位語顫和呼吸音減低或消失。

⑤胸部X線檢查，B超等檢查，有助於診斷。胸部X線攝片可見肋膈角變鈍或肺野下部密度增高，有向外側、向上的弧形上緣的積液影。

鑑別診斷

一、濕、水、飲、痰的區別與聯繫

相同點濕、水、飲、痰同出一源，俱為津液不歸正化、停積而成。
不同點從性質上，飲為稀涎，痰多厚濁，水屬清液，濕性粘滯。
從病證上，飲多停留於身體局部；痰、濕無處不到，變化多端；水可泛溢體表。
從病理上，飲由陽虛陰寒積聚而成；痰多因熱煎熬而成；水屬陰類，有陰水、陽水之分；濕為陰邪，可隨五氣從化，相兼為病。
相互關係濕、水、飲、痰在一定條件下，可相互轉化。(濕、水、飲、痰的關係圖)

二、痰飲、懸飲、溢飲、支飲的區別

水飲停積部位

主要脈證

痰飲停留於胃腸中陽不振，水飲停留於胃腸脘腹堅滿而痛，胃中有振水聲，嘔吐，痰涎清稀，口不渴或渴不欲飲，頭目眩暈，或腸間水聲漉漉，苔白滑或黃膩，脈弦滑。

懸飲停留於胸脅水流脅間，絡道被阻，氣機升降不利胸脅脹痛，咳唾、轉側、呼吸時疼痛加重，氣短息促，苔白，脈沉弦。

溢飲停留於四肢肺脾之氣輸布失職，水飲流溢於四肢肌肉肢體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫；小便不利；或見發熱惡寒而無汗，咳喘痰多泡沫。苔白，脈弦緊。
支飲停留於胸肺飲犯胸肺，肺氣上逆咳喘胸滿，甚則不能平臥，痰如白沫量多，久咳面目浮腫，苔白膩，脈弦緊。

治療原則

①　飲為陰邪，遇寒則凝，得溫則行，故其治療宗《金匱要略》提出的“病痰飲者，當以溫藥和之”的原則。

②　多虛實夾雜，治以攻補兼施。凡飲邪壅實者，分別治以攻逐、利水、發汗等法，因勢利導以祛除飲邪；陽虛飲微者，治以健脾溫腎法，陽氣通則飲自化。

③　病機關鍵是陽虛陰盛，輸化失調，因虛致實，水飲停積為患。

分型論治

邪犯胸肺

主要症狀：寒熱往來，身熱起伏，汗少或發熱不惡寒，有汗身熱不解，咳嗽少痰，氣急，胸脅刺痛，呼吸轉側時疼痛加重，心下痞硬，乾嘔口苦，咽乾，舌苔薄白，或黃，脈弦數。

治法：和解宣利。

主方：柴枳半夏湯。

處方舉例：柴胡15克，黃芩10克，青蒿15克，枳殼10克，半夏6克，桔梗5克，全瓜蔞15克，赤芍10克。

加減：咳逆氣急，脅痛，加白芥子、桑白皮；心下痞硬口苦幹嘔，加黃連；高熱汗出不解，咳嗽氣粗，去柴胡，合入麻杏石甘湯。

飲停胸脅

主要症狀：咳嗽，胸脅脹悶，咳唾引痛，呼吸困難，甚則咳逆氣喘息促不能平臥，或僅能偏臥於停飲一側，病側肋間脹滿，甚則偏側胸廓隆起，舌苔薄白膩，脈沉弦或弦滑。

治法：逐水祛飲。

主方：十棗湯，控涎丹，或椒目瓜蔞湯。

處方舉例：椒目9克，瓜蔞15克，桑白皮10克，蘇子5克，伏苓12克，生薑皮3克，陳皮10克，半夏10克，白蒺藜10克，冬瓜皮30克。

加減：痰濁偏盛，胸部滿悶，苔濁膩加薤白、杏仁。水飲久停，胸脅支滿體弱食少，加桂枝、白朮、茯苓、甘草等。絡氣不和者加香附、桃仁、陳皮、蘇子。

絡氣不和

主要症狀：胸脅疼痛，胸悶不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不暢，或有悶咳，甚或遷延日久不已，天陰時更為明顯，舌苔薄質黯，脈弦。

治法：理氣和絡。

主方：香附旋覆花湯。

處方舉例：香附10克，旋覆花6克（包），蘇子10克，降香3克，鬱金10克，柴胡5克，枳殼5克，半夏6克，陳皮6克。

加減：痰氣鬱阻，胸悶苔膩加瓜蔞、枳殼。久痛不已，痛勢如刺，加桃仁、紅花、歸須、赤芍、乳香、沒藥；水飲不淨加通草、冬瓜皮、路路通等。

陰虛內熱

主要症狀：嗆咳時作，咯吐少量粘痰，口乾咽燥，或午後潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗或伴胸脅悶痛，病久不復，形體消瘦，舌質偏紅，少苔，脈小數。

治法：滋陰清熱。

主方：沙參麥冬湯，瀉白散。

處方舉例：沙參12克，玉竹15克，麥冬10克，桑白皮10克，地骨皮10克，花粉15克，白芍10克，橘絡3克，川貝5克，銀柴胡6克，

加減：潮熱加鱉甲、功勞葉。咳嗽加百部、川貝。胸脅悶痛加瓜蔞皮、枳殼、鬱金。兼氣虛、神疲、氣短、易汗、面色黃白者加太子參、黃芪、五味子。

附註：十棗湯、控涎丹均為攻逐水飲之劑。前方力峻，體實證實，積飲量多者用之。後方力較緩，反應較輕。劑量均宜小量遞增，連服3～5日，必要時停二、三日再服。如嘔吐、腹痛、腹瀉過劇，應減量或停服，同時服椒目瓜蔞湯以瀉肺祛飲、降氣化痰。

轉歸預後

①懸飲的轉歸與患者素體稟賦，病情輕重，治療遲早有很大關係。凡病情輕淺，早期治療者均可獲較好的預後。

②若素體稟賦不足，或病久耗傷正氣，祛邪無力，往往病情遷延，日久則可以化火傷陰或耗損肺氣，趨向勞損之途。