《風俗通》曰：“恙，毒蟲也，喜傷人。古人草居露宿，故相勞問，必曰無恙。”恙蟲卵孵化成幼蟲後，爬行到草地或農作物上，一旦有人坐臥或接觸，恙幼蟲便爬到人體身上叮咬，病原體進入血液後，出現立克次體血症和毒血症症狀，導致機體發生一系列病變。2012年5月有媒體報導廣州兩市民因被恙蟲咬而不治身亡的訊息引起民眾對恙蟲的熱議。
恙(yàng)蟲，又稱恙蟎、沙虱，能傳染恙蟲病。此病首先由我國晉朝科學家葛洪（公元313年）發現並記載。在動物分類上，恙蟎屬節肢動物門蜘蛛綱。全世界已知的恙蟎有3000多種，中國有記載的有350餘種。
華南地區常見的種類有地里紅恙蟎、紅恙蟎和印度真棒蟎等。它們在形態上與昆蟲的最大區別在於：成蟲有4對足，而不是3對。因此，稱它為“小昆蟲”是不妥的。恙蟎傳播的病原體為東方立克次體，是一種介於細菌和病毒之間的微生物。
基本介紹
- 中文學名：恙蟎
- 拉丁學名：chigger mites
- 別稱：恙蟲
- 界：動物界
- 門：節肢動物門
- 亞門：螯肢亞門
- 綱：蛛形綱
- 亞綱：蜱蟎亞綱
- 目：真蟎目
- 亞目：輻蟎亞目
形態特徵,地理分布,傳病恙蟎條件,恙蟲病的定義,臨床表現,致死病例,案例一,案例二,案例三,案例四,案例五,預防治療,預防措施,注意事項,專家提醒,恙蟎皮炎調查,
形態特徵
地里紅恙蟎幼蟲是我國恙蟎的主要種類之一，它分布在北緯30°的我國嶺南以南和雲貴以東的亞熱帶地區。其幼蟲主要寄生於鼠類、鳥類、哺乳動物及人類，體色朱紅。寄生前其體型為257×170微米，寄生後為510×343微米。網路上的相關照片中恙蟲張牙舞爪有些恐怖，實際上，恙蟲非常小，大小還不到1毫米，不仔細看，容易被人忽視。
地理分布
世界上已知恙蟲病的地區主要是東南亞至大洋洲的北部沿海地帶，包括我國江南及江北的部分地區，中南半島國家，印度次大陸，斯里蘭卡，馬爾地夫以及菲律賓，印度尼西亞，巴布亞紐幾內亞;在東北亞地區分布於日本及琉球群島、朝鮮、俄羅斯濱海地區等。1986年以來，位於長江以北的山東、江蘇、天津發生恙蟲病的流行，吉材渾春地區也發現個別病例。
過去認為，恙蟲病僅分布於熱帶、亞熱帶地區，現在證實了在高海拔、高寒、乾旱地區也有鼠類活動，並有纖恙蟒的分布。
傳病恙蟎條件
1、能叮咬人。我國已發現能叮咬人的恙蟎至少有12種。
恙蟲
恙蟲2、自然感染恙蟲病立克次體，並能經卵傳遞。
3、恙蟎幼蟲叮咬人體後，傳染給人。
4、如果作為主要傳播媒介，還必須是當地恙蟲病流行期的優勢品種。
恙蟲病的定義
嚴重恙蟲病指符合下列之一併發間質性肺炎或呼吸困難;腎衰竭;伴意識改變的腦膜腦炎;休克;心肌炎;消化道出血，或死亡。也有學者將恙蟲病病情分為4級:Ⅰ級指僅伴發熱;Ⅱ級指發熱伴1,2種臨床徵象(包括血小板降低、肝功能損害、蛋白尿、肺和循環功能損害);Ⅲ級指發熱伴3 ,4種上述徵象;Ⅳ級指發熱伴上述5種徵象因。
臨床表現
隨著地區立克次體毒力的強弱以及流行的不同，恙蟲病的臨床表現常輕重不一，輕者症狀輕微，7～10天即可痊癒，重者有明顯的中毒現象及神經症狀，病程多在三周以上。
本病的潛伏期為6～18天(平均9－12天)。在此期間在恙蟎幼蟲叮咬處可出現一無痛的廳．紅丘疹，約0．3－1．0cm大小。繼之形成水泡，中央部位發生壞死、出血，並形成圓形或橢圓形黑色痂皮，即為焦痂。其周圍有紅暈。痂皮脫落後形成潰瘍。焦痂或潰瘍多見於腋窩、腹股溝、會陰部及肛門周圍等隱蔽、潮濕且有汗味的部位。焦痂附近的局部淋巴結腫大，有壓痛。焦痂的發生率各地報告不同，國內報告為85—98%，且絕大多數患者僅有一個焦痂。
潛期過後，體溫迅速於2～8天內升至39．5℃～40．5℃，偶有畏寒，伴有劇烈頭痛全身疼痛乏力，食欲不振，少數患者有噁心及陣發性腹痛，大便秘結。患者表情淡脈搏相對徐緩，偶有乾咳，咯少量粘痰，偶帶血絲。
至第一周末，軀幹及四肢出現散在的紅色斑丘疹，壓之退色。皮疹罕見於頭部及足心．
嚴重病例皮疹可呈出血性。皮疹一般持續約4～7天，無脫屑但可出現色素沉著。
此時，全身淋巴結腫大，約40%的病例脾臟腫大並有輕壓痛，少數患者肝臟也可腫大，或出現輕度黃疸。
病情常予第二周更行加劇，體溫持續升高且多呈弛張型。脈搏、呼吸均增快。多數患者眼球結膜充血、畏光，同時尚有耳鳴、耳聾，患者由淡漠無情轉為煩躁不安、譫妄，部分患者尚可出現言語不利、吞咽困難、肌肉震顫，甚至抽搐、昏迷。血壓一般下降，收縮壓多低於100mmHg。第一心音減弱，並可聽到期外收縮及收縮期吹風性雜音。兩肺底呼吸音偏低，並可聞濕性羅音。嚴重病例尚可出現紫紺，少數患者可能出現鼻衄、眼底出血及便血等出血性症狀。
至第三周病情開始恢復，體溫逐漸降至正常，心率減慢，血壓上升。約經一周症狀基本消失，焦痂也趨癒合。
致死病例
案例一
東莞男子公園內納涼被恙蟲咬中下體死亡。
恙蟲病叮咬處常有焦痂
恙蟲病叮咬處常有焦痂這些年來遭恙蟲叮咬引發重症甚至死亡的案例時有發生。2013年5月，東莞就已發現一例，搶救及時才成功脫險；截止到2013年7月，東莞市人民醫院內還有一個恙蟲病重症患者危在旦夕。
公園回來後就開始發燒
葉亞德是廣東廉江市石頸鎮人，2013年已經46歲了。2012年春節後，葉亞德和妻子梁月棟來到東莞，在寮步下嶺貝一家私人箱包廠上班。
2013年6月13日前後，正是端午節假期，工廠不加班，葉亞德就經常去工廠附近的下嶺貝公園走一走，坐一坐。有一天從下嶺貝公園回來後，葉亞德就開始發燒。“當時我還以為是感冒。”葉福早說，“媽媽帶著他去了小門診，打了退燒針。打了之後燒退了，但第二天又發燒。”
父親高燒不退，持續了幾天，葉福早也有些焦急。“我擔心是不是禽流感，就跟我媽媽說，去大醫院看看”。6月18日下午5時住進了寮步醫院，晚上11時病情急轉直下。
身上找到恙蟲叮咬蟲口
6月19日上午，寮步醫院無法繼續治療，葉亞德被轉送康華醫院。
康華醫院的醫生說，患者高燒不退，諸多症狀都符合被恙蟲叮咬後的情況。醫生開始對葉亞德進行檢查，想找到蟲口。手上、胳膊上、腿上，能找的地方都找了，卻沒有找到被恙蟲叮咬後留下的最明顯的特徵焦痂。病情越來越嚴重，排尿都只能插尿管了。“插尿管時，醫生終於在陰囊下方找到了被恙蟲叮咬後留下的蟲口。”葉福早說。但這時，恙蟲病已導致他重症肺炎、感染性休克、急性腎功能衰竭和多器官功能損害。此後，病情越發嚴重，醫生根本無力回天。
6月21日，葉亞德被轉至東華醫院，直接被送進了重症監護室。6月30日下午，葉福早接到了醫生的電話，“醫生告訴我，下午兩點多的時候，我爸爸已經死了。搶救了40多分鐘，最終宣告死亡”。從發病到死亡，沒超過17天。
對於葉亞德的死因，東華醫院醫生的診斷與康華醫院的醫生一致：恙蟲病。之後的重症肺炎、感染性休克、急性腎功能衰竭、多功能器官障礙綜合症都是由恙蟲病引發的連鎖反應。
提防恙蟲：雨後初晴 最好不要到草地上坐
恙蟲病或稱沙虱毒，是一種由恙蟲立克次體所引起的急性發熱性斑疹傷寒樣疾病。它多由恙蟲叮咬了染病的老鼠後感染，再叮咬人而致病，其臨床特徵為急性發熱，伴有皮疹，其被恙蟎幼蟲叮咬的原發感染部位經常存在潰瘍或焦痂及局部或全身淋巴結腫大。
雨後潮濕恙蟲會頻繁出沒，所以雨後初晴的幾天，最好不要到草地上坐，如果要到草地上活動最好穿上長褲，特別是小孩，很容易出現叮咬後被忽視，繼而發生重症，家長一定要做好防護措施。
如果在草地或灌木叢活動後，發現不明原因高燒，就要認真檢查身上是否有蟲子叮咬後的焦痂，特別是在一些隱蔽的部位如會陰部、腋窩、腹股溝等。
案例二
2010年9月15日，佛山市第一人民醫院通報，該院在9月2日收治了一名被恙蟲咬傷發病的66歲女性患者，由於病情加重，該患者15日不治身亡。
案例三
2012年5月25日，一條關於“恙蟲咬人奪命”的微博引起了不少網友的關注。發布這條微博的廣州網友稱，他媽媽所在的醫院本周收治了4例被恙蟲咬過之後高燒不退的病人，而且已經有2例死亡。經廣州市疾病預防控制中心證實，廣州確實有醫院收治了4名被恙蟲叮咬後發病的患者，臨床診斷是恙蟲病，而且有2例死亡，死亡病例都是70多歲的老人，原因是多器官衰竭。
案例四
2013年6月中上旬的一天，他像往常一樣上山鍛鍊，第二天卻出現了低燒，還伴有頭痛、頭暈。他以為是感冒，自行服用了2片撲感敏。沒想到3天后，尿血了。6月13日，他來到廈門大學附屬第一醫院腎內科，醫生初步診斷為急性腎功能衰竭，原因待查。
案例五
2016年5月，佛山一名63歲的馮阿姨下田種菜時，被恙蟲咬傷了腹部右側的位置，回家後感到不適。在5月24日到南海區醫院就診。回家後幾天，馮阿姨的病情仍不見好轉，甚至更為嚴重。再次來到醫院就診的時候，馮阿姨已經需要入院了。馮阿姨入院後，器官開始衰竭惡化。送醫院後一直沒有好轉，不幸的是，31日早上已經身亡。
預防治療
預防措施
硫化鉀溶液的配製方法是：先取硫磺及氫氧化鉀45克，加水375毫升，混合後加熱煮沸，至硫磺接近完全溶解為止。冷卻後進行過濾，並在濾液中先加入95%酒精75毫升，再加入30%酒精至總量為1500毫升為止。最後按1%的比例添加薄荷等香料，混勻後分裝在小瓶內備用。使用時應先搖勻，再用脫脂棉蘸藥液塗在皮膚上。
另外，在恙蟎發生高峰期，在野外旅遊或作業者要注意不在草地上坐臥，謹防幼蟎叮咬，隨身攜帶羅浮山百草油可治可防恙蟎叮咬。特別應結合城鄉愛國衛生運動徹底消滅老鼠，搞好家庭及環境衛生。
注意事項
一、經常清潔居室的被褥、衣服和環境，保持一個清潔物環境。喜歡種植花草的家庭應注意定期除蟲，觀察植物的生長狀況。
二、定時進行消毒除蟲，防患於未然。
三、外出效野時要穿上防止皮膚被叮咬的布鞋及衣物。
四、被蟲子叮咬後，要及時就診，切勿懷著饒幸心理。
五、對身邊的老人和小孩要照顧好，預防他們被毒蟲叮咬。
六、身體出現不適，要檢查身體是否被蟲子咬傷，及時到醫院檢查就診。
專家提醒
症狀不明顯易被誤診
恙蟲病的首發症狀是高熱，易被患者認為是感冒而忽視或延誤治療。而恙幼蟲叮咬部位較為隱蔽，焦痂（或潰瘍）難以發現，加上患者病史訴說不清時，容易被誤診。
相關漫畫
相關漫畫同時提醒市民，夏秋季到公園遊玩時記得擦上驅蚊藥，穿有袖子、能封好袖子和領口的衣服。儘量不要進入草叢，不要隨意坐臥草地或接觸農作物，“日常家居要保持清潔，避免衛生死角，喜歡種植花草的市民應勤除草、滅蟲和滅鼠，有鼠類出入的地方要噴灑農藥。”
專家：可防可治不必恐慌
華南農業大學昆蟲系吳教授長期從事農業昆蟲和農業蟎類研究。他介紹，珠三角地帶較為活躍的昆蟲種類繁多，對人體可能造成影響、傷害的大概可分成四類：毒蛾科、獵蝽科、恙蟎科、蜱蟎亞綱寄蟎目的1亞目（通稱為蜱）。
吳教授指出，一年之中氣溫較高與較低的時期，蟲類都比較“安分”。“但目前已逐漸進入相對涼快的秋季，正是各類蟲害高發時期，大家有必要做好防範工作。比如，保持室內衛生、通風，出外時攜帶防蚊水等。”
吳教授還指出，很多的昆蟲與人體發生接觸或叮咬人體後，會造成部分人群皮膚過敏、紅腫等不良反應，“但只要發現後及時就醫，基本上可治癒，而且大部分無傳染性，市民無需過分擔心，以免造成緊張情緒。”
6月至9月是恙蟲活動的高峰期。因此，市民前往野外遊玩時，請不要隨意坐在草地上，並注意保護自己身體暴露部位。要捂緊領口、袖口和褲腳口，並在這些地方噴一些驅蟲藥，以防恙蟲的叮咬，同時做好滅鼠和殺蟲工作。如遇發燒等不適，請及時前往大醫院就診。
但即使不幸被恙蟲咬到，市民也不要過於恐慌。恙蟲病的傳染源為鼠類，傳播媒介為恙蟲。這種病本身有特效的治療，只要沒有達到器官功能衰竭的程度，病情的好轉還是比較快的。
恙蟲病在人和人之間不會傳染
據介紹，老鼠感染有立克次體，但老鼠不會因此死亡，而且會終身攜帶立克次體。當恙幼蟲叮咬老鼠，會寄生在其身上，也會帶有立克次體，並繼續繁殖。老鼠在活動中，可能會將恙幼蟲散播在農村農田、草地、柴禾堆眾多的地方。人如果在這些地方亂坐亂臥，就容易被恙蟲叮咬，患上恙蟲病。
“滅鼠工作對於降低恙蟲病發病率，減少恙蟲叮咬起到了很大作用。”佛山市疾控中心專家告訴記者，寄生在老鼠身上的恙蟲，主要是靠吸血存活，而通過滅鼠，恙蟲的源蟲自然就減少了。專家們強調，恙蟲病在人和人之間是不會傳染的。
一旦被蟲子咬傷，是否第一時間外塗清涼油、或一些皮膚外用藥就可以。對此，佛山市二醫院感染科主任鄒敏超說，如果被蟲咬傷後，只去藥店買外敷藥治療，反而會使傷口惡化。尤其注意的是，被蟲咬傷後，還會出現感冒、發燒等症狀，對這些症狀人們更應提高警惕，及時到正規的大醫院就診。就診時，還必須向醫生詳細介紹病史。
恙蟎皮炎調查
1、發病經過：
恙蟲幼蟲
恙蟲幼蟲某港口運來谷、黍40噸，裝船開始不久，有3名工人感到痙癢、似有蟲咬，仍繼續工作。又過1小時，參加搬運的6名工人全部發病。工作結束後，癢不消失反而加劇。皮膚局部表現:有紫紅小丘疹，為粟粒狀，大小不等，呈聚集現象，也有散在者，皮疹間可見正常皮膚，晚間癢更加劇。皮疹分布以暴露的前胸及頸、臂部為主。6人症狀大同小異，均無全身症狀。既往均無皮膚過敏及皮炎史。工作結束後第3天，病情不治自愈06名工人上崗前均未進食特殊食品，其他作業及科室人員均無此現象。
2、勞動衛生調查結果
搬運是手工操作，人抬肩扛。季節是熱天，工人們穿的單衣，敞口工作服，未戴披肩，有人還穿短袖衫。據介紹此穀物入港前在儲藏期間曾接受過澳甲烷消毒，消毒情況不詳。
3、病因分析
6名工人於勞動中同時出現皮膚痙癢屬病人集中發病。局部有紅色小丘疹，下班後仍癢，並於夜間加重。說明他們的皮膚病是由於職業因素接觸一個共同的傳染源造成的。經調查，工人工作中只接觸谷、黍。谷、黍曾經澳甲烷消毒。澳甲烷的中毒症狀是頭暈、噁心及嘔吐，嚴重時出現震顫、昏迷及肝、腎損害，皮膚損害是燒傷，出現水泡樣丘疹或大泡;另外檢驗證明谷、黍中不殘存澳甲烷，可以否認與澳甲烷有關。文獻報告{21瞞蟲可引起皮炎，又稱谷痙癢症。此瞞寄生於穀物、麵粉、籽棉或甲蟲的動物身上。常見於接觸上述物質的農民、搬運工人。其表現為班疹、丘疹，撓破後結成血痴。又有文獻報告，針織廠、印染廠、絲綢印染車間瞞蟲引發的皮炎。其臨床表現與本文搬運工人的皮膚表現相符。提示本病可能與瞞蟲有關。調查雖然提供穀物用澳甲烷消過毒，但可能與因消毒不徹底或儲存條件差、時間長，瞞蟲未被完全消火有關。為證實上述推斷，對谷、黍及包裝物(麻袋)進行寄生蟲檢驗，發現穀子及包裝它的麻袋物有大量的瞞成蟲及幼蟲。經寄生蟲科醫帥鑑定確認為恙瞞。患者既往體健，均無皮膚病及過敏史，也未進食異常食物，可除外這些因素。
綜合上述分析，可看出接觸被瞞蟲寄生和或污染的穀物及麻袋是造成工人皮炎的原因，與溴甲烷無關。
