恙蟲病性肺炎

恙蟲病性肺炎：恙蟲病性肺炎是由立克次體引起的全身性傳染病，常侵犯肺部引起肺炎等病變。

病因

戶外活動的人被恙蟎叮咬，而感染立克次體。肺是恙蟲病常侵犯的臟器之一。

臨床表現

恙蟲病的肺部表現多種多樣。咳嗽，大多為輕咳，咳痰，多為咳少量的黏痰，呼吸困難，發紺，肺部囉音。咯血。從胸片可見到病變的類型及範圍。雙下肺間質炎症改變，雙側肺炎改變，雙下肺絮狀模糊影。雙肺紋理增粗模糊，並有兩肺瀰漫性或局限性浸潤，以兩下肺為著，病變呈雲霧狀，密度均勻陰影。一側肋膈角變鈍，中等胸腔積液，心包積液。

有必要指出恙蟲病的肺部損害輕重程度大有區別。有的患者僅從胸片上判斷肺部受損，確無相應的症狀，也有，均於高熱1周后發生呼吸衰竭，血氧分壓是5.6kPa(42mmHg)和4.7kPa(35mmHg)，經人工輔助治療而愈。

檢查

患者外圍血白細胞多表現降低。查到病原體為診斷依據。

1.小白鼠試驗

以患者血接種於小白鼠，自死亡的動物肝脾及腹膜中，然後以姬姆薩染色可在單核細胞中查見立克次體；也可直接從高熱患者的血中(通過馬氏染色)發現病原體。

2.血清學檢查

外斐試驗效價升高，為1∶160～1∶1280。其他特異性實驗室檢查，如補體結合試驗、免疫螢光試驗、斑點免疫測定ELISA、PCR等，以明確診斷。

3.其他輔助檢查

從X線胸片可見到病變的類型及範圍。

對臨床上高度懷疑本病患者，而未能通過實驗方法明確診斷時，可試用氯黴素或四環素做治療。若患者體溫於開始治療後的24～48h之內恢復正常，則可作本病臨床診斷。

診斷

1.恙蟲病性肺炎患者恙蟲病性肺炎的診斷標準

①有野外草地接觸史；②高熱伴特徵性潰瘍及焦痂；③淋巴結腫大,皮疹；④外斐試驗(Weil-Felix)1∶160以上。具有3項即可診斷。

2.肺部受侵犯的依據

①恙蟲病確診；②除外其他疾病所致肺部損害；③有胸部X線損害表現和(或)胸腔積液；④伴有咳、咳痰、呼吸困難、肺部囉音、發紺，呼衰等表現。必須具備前3項，可伴有第4項。

治療

恙蟲病性肺炎解剖圖恙蟲病性肺炎立克次體侵入細胞內寄生，所以治療時必須做到下述兩點：

1.套用抗生素脂溶性高，並能通過細胞膜進入細胞質才能起作用；

2.提高患者自身的細胞免疫功能。抗生素以氯黴素、多西環素為宜，也可用四環素。青黴素類、頭孢類、氨基甙類抗生素皆無效。氯黴素對兒童患者用量不宜大，喹諾酮類如氧氟沙星因抑制軟骨發育，也應如此。

治癒後的患者，有在淋巴組織中發現病原體的，所以不管是臨床期還是恢復期，都應使用免疫調節劑，以期從根本上治癒該病。