急性腦衰竭系由多種病因或病變所致，是以意識障礙為主要表現的急性危重性臨床病理狀態，其發展的嚴重後果是顱內高壓和腦疝形成，常可為致死的原因，是臨床上必須進行緊急處理的危重症。
基本介紹
- 別稱：急性腦衰竭
- 英文名稱：Acute brain failure
- 常見發病部位：腦部
- 常見症狀：急性意識障礙、腦部局限性或瀰漫性損害的症狀和體徵及顱內壓增高症等。
- 傳染性：無傳染
簡介,治療方面,
簡介
腦功能衰竭系指腦部病損發展到嚴重階段或由其他器官、系統的原發疾病累及腦部，致使腦部受到嚴重損害，從而使腦功能發生障礙，並逐漸失去代償能力，最後發展到腦衰竭狀態。按照腦衰竭發生與發展的速度不同，可將腦衰竭分為急性腦衰竭和慢性腦衰竭。慢性腦衰竭往往表現為逐漸發展的痴呆，最後進入昏迷狀態，而急性腦衰竭則以急性昏迷為主要表現。臨床上所謂的腦衰竭多指急性腦衰竭。急性腦衰竭的病因多種多樣，腦部受損後所致的腦衰竭的臨床狀態不同情況下有很大差異。腦衰竭的病因基本上分為顱內病變與全身性疾病二大類。急性腦竭衰的病理與病理生理學依據其發病不同有很大差異，主要表現為顱內壓增高、腦水腫及腦疝。
急性腦衰竭的臨床表現，除原發疾病的各種臨床表現外，主要表現為急性意識障礙、腦部局限性或瀰漫性損害的症狀和體徵及顱內壓增高症等，可伴有癲癇發作和呼吸功能的紊亂等。腦電圖和腦誘發電位監護可發生相應的電位變化，對患者的診斷和判斷預後均有重要意義。CT和MRI檢查可明確多數病因。
治療方面
急性腦衰的治療是多方面的，主要包括積極治療原發疾病，降低顱內壓，高壓氧療法，冬眠療法，對症治療和併發症的處理，同時套用腦保護劑和營養支持療法。急性腦衰竭的預後主要取決於引起腦衰竭的病因及其所致腦損害的嚴重程度。
治療的原則應根據不同的病因，有效地採取綜合性治療方案，以控制和逆轉急性腦衰竭的發展，最大限度地減輕腦損害，使患者能夠恢復正常功能。
（1）病因治療：針對病因及時採取有效的治療措施是搶救腦衰竭的關鍵，如顱內腫瘤、外傷性血腫和高血壓性腦出血的大血腫等，應儘早開顱手術；對各種原因所致的呼吸和循環障礙、缺氧和代謝障礙等全身性疾病，應維持良好的呼吸和循環功能；水電解質和酸鹼平衡紊亂者須積極加以糾正；有糖尿病酮症中毒者應給予胰島素治療和補液；急性中毒者須採取有效的措施清除毒物和進行解毒治療。
（2）一般處理：保持呼吸道通暢，定期吸痰，給氧，防止舌根後墜，密切觀察並維持呼吸、血壓、脈搏等生命體徵，適當補液，並加強護理。
（3）控制腦水腫：腦水腫是腦衰竭的重要病理基礎，因此，消除腦水腫和降低顱內壓是腦功能復甦的一個重要措施。最常用的脫水療法是採用高滲脫水劑，如甘露醇、尿素和甘油等；也可採用利尿劑如速尿；尚可使用腎上腺皮質激素和二甲亞碸等。脫水的同時須注意液體療法。如藥物無法控制者可選擇腦減壓術或腦室引流。
（4）防治合併症：如防治消化道出血和急性腎功能衰竭，糾正水電解質紊亂和酸鹼平衡失調，防止感染，抗驚厥等。
（5）低溫保護療法：通過低溫降低腦代謝，減輕缺氧和腦水腫，為腦功能的復甦提供可能。降溫的方法主要有：
a、頭部降溫：採用冰槽、冰帽和冰袋。
b、體表降溫：多在體表大血管處，如頸部、腋下和腹股溝等處放置冰袋，或用酒精加水進行全身性擦浴。
c、體內降溫：以冰水灌腸或冰水洗胃。應在腦水腫高峰到來之前完成降溫，通常腦溫度應降至28℃，並維持足夠的低溫時間，直至病情穩定，一般3—7日，必要時2—3周，最短時間不少於48小時。降溫過程要平穩，為防止寒戰和控制抽搐，可用小量肌肉鬆弛劑或鎮靜劑。復溫時必須逐漸進行，先自下而上地撤除冰袋，應保持每24小時體溫上升1—2℃為宜。
（6）腦保護劑：套用抗自由基藥物、鈣通道阻滯劑和降低腦代謝等措施阻止腦細胞發生不可逆改變，達到對腦組織的保護作用。這類藥物包括：
a、巴比妥類：可抑制腦代謝；清除自由基，具有膜穩定作用；也可降低顱內壓，減輕腦水腫。一般選用超短時作用的巴比妥類藥物，常採用硫苯妥鈉30mg/kg體重，硫戊巴比妥鈉20mg/kg體重，戊巴比妥鈉1mg/kg體重。
b、腎上腺皮質激素、非糖皮質激素21-氨基類固醇等。
c、20%甘露醇：採用緩慢靜脈滴注方式有抗自由基的作用。
d、興奮性胺基酸拮抗劑。
e、鈣通道阻滯劑：具有抑制血管收縮物質、抗自由基作用，並抑制血小板聚集。通過對鈣通道有關的神經元受體和腦血管受體作用，保護及穩定神經元功能，增加腦血灌注量，提高對缺血的耐受力。可用尼莫地平40mg，每日3次口服；也可用尼莫地平4—8mg或尼莫通10mg加於5%葡萄糖液500ml中緩慢靜脈滴注。
f、苯妥英鈉；可降低腦耗氧量，減少乳酸產生，提高對腦缺血和腦缺氧的耐守性，穩定細胞膜等；通常以500—750mg加入10%葡萄糖液500—750ml中緩慢靜脈滴注。
g、富馬酸尼唑苯酮：具有極顯著的腦保護作用，可使腦代謝率降低20%—30%；有清除自由基，抗氧化作用，穩定生物膜；有抗血栓烷A2作用；促進前列環素生成。通常用量為5—10mg，每日2—3次靜脈滴注，連用5日。由於沒有巴比妥類的麻醉作用及呼吸抑制，易於在臨床廣泛套用。
（7）腦營養代謝劑和甦醒劑：
a、多肽類：參與改善細胞代謝，促進蛋白質合成及腦細胞功能的恢復。臨床常用的這類藥物包括神經生長因子、腦活素和愛維治等。腦活素常用量為每次10—30ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次，2—3周為一療程。愛維治常用量為每次400—800mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次，2—3周為一療程。尚未發現明顯的毒副作用。
b、其他腦營養代謝劑：胞二磷膽鹼、三磷酸腺苷、細胞色素C、輔酶A等。
c、左旋多巴：多巴胺是CNS重要的神經遞質，因其不能通過血腦屏障，故臨床上則補充多巴胺的前體物質，即能通過血腦屏障的左旋多巴。左旋多巴進入神經細胞轉化成多巴胺和去甲腎上腺素，能將假神經遞質逐出神經末梢，從而恢復正常的神經傳導。主要用於肝昏迷，也用於去大腦皮質狀態和腦外科疾病所致的意識障礙。通常50—150mg，靜脈滴注；或3—5g/d分次口服。
d、克腦迷：在體內可釋放出的活性巰基有較強的氧化能力，對腦代謝有促進作用，可加速腦功能恢復。常用1g加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈滴注，7—10天為一療程。可出現皮疹、靜脈炎和過敏性休克等副作用，冠心病者忌用。
e、氯酯醒：能促進腦細胞的氧化還原過程，使大腦皮質和海馬的覺醒反應閾降低，有催醒作用。常以250mg肌肉注射或加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注，每日1—2次。其作用緩慢，常需維持一段時間可能會有療效，高血壓和明顯感染患者禁用。
f、促甲狀腺釋放激素（TRH）：有抗中樞神經抑制作用，對改善意識障礙有良好作用。一般用酒石酸TRH0.5mg肌肉注射或靜脈滴注，每日1次，10日為一個療程。
g、醒腦注射液（安宮牛黃注射液）：有甦醒解痙作用，每次2—4ml肌肉注射，或每次4—8ml加入25%葡萄糖液40ml靜脈注射，每日1—2次。其他中藥如牛黃清心丸、至寶丹和紫雪丸等也可選用。
h、其他可試用的藥物：神經節苷脂、γ-氨酪酸、乙醯谷醯胺、肌苷、磷酸果糖、都可喜、腦復新和腦復康等。
