概述,操作名稱,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
概述
有些藥物能選擇性地濃聚在急性壞死的心肌細胞中，表現為異常增高的放射性濃聚區，而正常心肌不顯影，通過對異常濃聚區的部位、範圍以及濃聚程度的分析明確急性心肌梗死的診斷。此類心肌顯像統稱為親心肌梗死顯像。
操作名稱
急性心肌梗死顯像
適應證
急性心肌梗死顯像適用於：
1.心電圖不能確診的急性心肌梗死（AMI），發病時間在12～168h。
2.冠狀動脈搭橋術後懷疑圍手術期心肌梗死。
3.懷疑右心室梗死。
4.陳舊性心肌梗死基礎上發生再梗死的鑑別診斷。
5.急性心肌梗死同時伴有完全性左束支傳導阻滯患者。
6.無痛性心肌梗死，心電圖和酶學檢查難以確診者。
禁忌證
以患者能耐受此項檢查，並少搬動患者為原則（能平臥20min保持安靜不移動體位），無絕對禁忌證。
準備
向患者或家屬說明檢查的目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。
方法
1.顯像劑
（1）99mTc-焦磷酸鹽[99mTc-PYP]。
（2）抗肌凝蛋白抗體心肌梗死灶顯像：99mTc或111In標記抗肌凝蛋白抗體[111In-Am或99mTc-DTPA-Am]。
2.操作程式
（1）儀器：任何平面γ照相機或SPECT均可為此類顯像，一般只須做平面顯像即可。
（2）採集條件：
①99mTc-PYP顯像：靜脈注射新鮮配製的99mTc-PYP 740MBq（20mCi）後1.5～2.0h進行顯像，一般取前位、30°左前斜位與70°左前斜位，每個體位採集（4～5）×105計數。準直器為低能通用型，能峰為140keV，窗寬20%，矩陣128×128或256×256。若行斷層顯像，條件同99mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像。
②111In-Am顯像：靜脈注射111In-Am 74～83MBq（2.0～2.2mCi）後24h和48h分別進行平面或斷層顯像。平面顯像套用中能通用型準直器，能峰為173與247keV，體位同99mTc-PYP，每個體位採集10min。斷層顯像時套用中能高靈敏度準直器，能峰選兩組，斷層方法同前，但總採集計數不少於10×106，如角度為6°，總角度為180°時，則每投影剖面為0.20×106計數，雙探頭或三探頭SPECT可以縮短採集時間。
③99mTc-DTPA-Am顯像：靜脈注射99mTc-DTPA-Am 740～925MBq（20～25mCi）後12h與24h分別採集一次，套用低能通用型準直器，能峰與其他採集條件均同99mTc-PYP。
（3）影像處理：
①平面採集時待採集結束後進行九點加權平滑後即可進行目測法或分級定量分析。
②斷層顯像時可依據99mTc-MIBI顯像條件進行圖像重建，得到水平長軸、垂直長軸和短軸圖像，然後判斷病變的定位、定性和程度。斷層方法由於無組織重疊，診斷準確性較平面顯像高。
注意事項
1.心肌梗死灶顯像對顯像劑的要求較高，99mTc-PYP須新鮮配製，標記後在10min內靜脈注射。其放射化學純度應>95%，還原水解99mTc<5%，99mTcO4－<1%。過量的還原水解99mTc被積蓄在肝內，可對心臟下壁形成散射效應，而過量游離99mTc使血池本底增高，降低顯像結果的對比度。
2.在顯像時患者體位必須仔細放置，心臟下橫膈和胸骨可作為前後位和左前斜位顯像時的參考位置。
3.平面顯像要做多體位顯像，以幫助對各部位室壁的觀察，前位對前壁、心尖部、右心室及下壁病變診斷有幫助，左前斜位及左側位對後壁、後外側壁、間壁及下壁病變有幫助。
4.99mTc-PYP在AMI發生12h後方能顯影。48～72h陽性率最高，2周后轉陰，111In-Am顯像在AMI發生9d後放射性明顯減低。因此，應及時在AMI發生後1周至20d內顯影合適。連續顯影可提高診斷準確性降低假陽性和假陰性率，但缺點是顯像時間在注射藥物後24～48h，對早期診斷不宜。
5.注意心肌炎、心肌心包病變、心臟電轉復術後、外科手術後、乳腺疾患、骨骼和骨骼肌損傷等病變造成的99mTc-PYP攝取導致的假陽性。
6.有些不穩定性心絞痛（8%～33%）患者可能會在99mTc-PYP顯影時呈陽性，應密切結合臨床及其他輔助檢查。
