急性小腦炎

病因

系由病毒感染所致。其病原體包括天花、傷寒、水痘、腸道病毒、非洲淋巴細胞瘤病毒、支原體、巨細胞病毒、Q熱、牛痘和疫苗接種、皰疹病毒等。

1.急性起病，多見於兒童，也可發生於成年人，以急性小腦性共濟失調為主要臨床表現。

2.突然小腦性共濟失調、四肢不隨意運動、眼球異常運動及言語障礙，常見頭部、軀幹、四肢劇烈震顫及斜視眼陣攣等不隨意運動，肌張力減低、腱反射減弱、構音障礙也較常見，少數有頭痛、嘔吐，少數患者有一側周圍性面癱。

3.查體以水平性眼球震顫多見。四肢共濟運動障礙，如指鼻試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗、劃圈試驗等均不準確，下肢較上肢為重。四肢肌張力降低，腱反射減弱，病理反射征陰性。無明顯深、淺感覺障礙，Romberg試驗陽性。

1.腦脊液檢查

多數正常，部分患者可有淋巴細胞和激活異形淋巴細胞輕度增多，蛋白定量病初可正常，後期可增高。

2.免疫學檢查

部分患者的血清和腦脊液的致病原抗原或（和）抗體檢測可呈陽性，對病因診斷和治療具有一定的臨床意義。

3.影像學檢查

腦電圖大多正常，CT多正常。MRI見急性期小腦實質不規則腫脹，或呈多灶性白質損害；少數示雙側齒狀核異常，小腦蚓部或半球萎縮，可與後顱凹占位相鑑別。

1.急性起病，多見於青少年、兒童。大部分病前1～4周有上呼吸道、胃腸道或其感染疾病，少部分病人可無前驅感染史。

2.以小腦損害症狀、體徵為突出表現：站立、行走不穩，如醉酒狀；言語笨拙；飲水嗆咳；四肢張力低；雙側指鼻、跟膝脛試驗不穩，輪替笨拙；Romberg試驗睜、閉眼均不穩，步基寬；少數可有眼震。

3.腦脊液檢查蛋白可輕度升高。CT多正常。MRI見急性期小腦實質不規則腫脹，或呈多灶性白質損害；在T2加權圖及增強掃描時呈高信號，隨病情控制可恢復。

4. 排除其他原因引起的急性小腦性共濟失調。

本病診斷一般不難，但需與下述疾病進行鑑別。

1.遺傳性共濟失調症

雖有小腦共濟失調表現，但小腦症狀不如急性小腦炎明顯，且起病緩慢，常有錐體束征。

2.後顱窩腫瘤

雖也有頭痛、嘔吐等顱內壓增高症狀以及肢體共濟失調錶現，但眼底視乳頭水腫出現較早，且病程長，起病緩慢。顱腦CT或MRI可見占位病變徵。