心血管系統安全用藥

心血管系統藥物在臨床上有較高的使用率, 要預防心血管疾病，就要了解心血管的四大危險因素。

為什麼要合理套用心血管藥物

一，是高血壓，長期處於高血壓的狀態而不採取治療措施是非常危險的，會對患者的心、腦、腎、眼睛都會產生明顯傷害;二是高血脂，飲食不合理、營養不平衡，都可能導致高血脂; 三是菸酒; 四是高血糖。

據衛生部公布的數字，近20年間，我國心血管病死亡率一直呈上升趨勢，特別是2000年以後上升很快，且35歲至55歲的中青年男性冠心病死亡率增加最 快，而同期已開發國家冠心病死亡率則在逐步下降。專家們認為我國冠心病死亡增多與對冠心病的二級預防(即防止冠心病患者再度發生心肌梗死)重視不夠有重要關 系，世界心臟聯盟(WHF)和中華醫學會心血管病分會共同開展的“中國冠心病二級預防架橋工程”項目所進行的基線調查證實了這一點：多數患者未得到合理有 效的治療。我國冠心病急性發作患者60%就診於二級醫院，由於條件和水平所限，80%以上的二級醫院只能為患者進行藥物溶栓治療;被國際認同的美國心臟病 學會制訂的《冠心病二級預防指南》中肯定的他汀、阿司匹林等有效治療藥物未得到很好的使用。

抗高血壓藥

高血壓是可由多種病因和複雜的發病機制所致的一種心血管病，迄今其病因尚未完全闡明。我國有1.68億高血壓患者。高血壓的常見併發症是腦卒中、心臟病、糖尿病、腎臟病，嚴重影響我國人民的健康。高血壓是慢性病，往往需要終身治療。

降壓治療的原則

（1）採用較小有效劑量以獲得可能有效而使不良反應最小，如降壓不滿意，逐步增加劑量以獲得最佳療效；

（2）為有效防止靶器官損害，最好選用每日1次給藥而能維持24小時降壓作用的長效藥，降壓谷峰比值 > 50 %；

（3）為達到目標血壓，常需兩種或多種抗高血壓藥聯合套用，或套用固定劑量複方製劑。

如何安全服用抗高血壓藥

根據藥物作用特點治療

目前，常用的抗高血壓藥有利尿劑、β-受體阻滯劑(β-B)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)以及複方製劑。近期，歐洲公布《高血壓新指南》2007年版，把α-受體阻滯劑 (α- B) 列入一線藥。

利尿劑

利尿劑中以噻嗪類最為常用。多項大規模隨機臨床試驗結果表明，長期用利尿劑可明顯降低高血壓患者腦卒中發生危險，降幅30 %～40 %，有非常重要的臨床意義。但是長期大量套用利尿劑對血脂血糖及電解質代謝可產生不利影響，因此，應定期測量血鉀及血脂血糖。利尿劑可影響尿酸代謝，故對痛風者不宜用。

β-受體阻滯劑

β- 受體阻滯劑治療高血壓的效果是明確的，尤對高血壓伴冠心病心絞痛、心肌梗死後、充血性心衰或心動過速的患者有益。常用β-受體阻滯劑有：美托洛爾；阿替洛爾；比索洛爾；卡維地洛。β-受體阻滯劑的不良反應有心動過緩等。

鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑是我國常用的抗高血壓藥。二氫吡啶類 鈣通道阻滯劑尤適用於老年高血壓，周圍血管病，收縮期高血壓，心絞痛及頸動脈粥樣硬化者。二氫吡啶鈣通道阻滯劑常見有：氨氯地平；非洛地平；硝苯地平緩釋片。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑適用於高血壓伴心絞痛、室上性心動過速、頸動脈粥樣硬化者，不適用於2～3度房室傳導阻滯，充血性心衰。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑常見有維拉帕米和地爾硫卓。鈣通道阻滯劑常見不良反應有頭痛、面部潮紅、下肢水腫等。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

ACEI是常用的抗高血壓藥。尤對高血壓伴充血性心衰，心梗後，左心功能不全，糖尿病腎病，蛋白尿者有益。常用 ACEI有依那普利；苯那普利。ACEI常見不良反應是咳嗽；ACEI有保鉀作用，故應定期測血鉀及肌酐。

血管緊張素 Ⅱ受體阻滯劑(ARB)

ARB 是一種新型降壓劑。其阻滯血管緊張素 Ⅱ受體而起到降壓作用。ARB適用於高血壓伴2型糖尿病腎病、蛋白尿、左室肥厚及ACEI咳嗽者。不適用於妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄者。近期大型隨機臨床試驗表明，ARB可減少高血壓糖尿病患者血管事件。ARB有保鉀作用，故應定期測量血鉀。

其他抗高血壓藥

其他抗高血壓藥包括α- 受體阻滯劑、中樞作用抗高血壓藥、直接血管擴張劑及固定劑量複方製劑等。α- 受體阻滯劑適用於高血壓伴前列腺肥大者。由於大部分高血壓患者需兩種或以上抗高血壓藥聯合套用才能達標，故提倡套用固定劑量複方製劑。我國的固定劑量複方製劑有複方降壓片、複方利血平-氨苯蝶啶(降壓 0 號) 、氯沙坦鉀 -氫氯噻嗪(海捷亞) 、纈沙坦-氫氯噻嗪(百普樂)等。

根據患者個體差異治療

高血壓治療應達到長期平穩有效，要堅持正規治療，選用合適抗高血壓藥。既遵循循征醫學的證據，又要個體化治療。積極降低血壓水平，是高血壓患者減少腦卒中發生危險的根本。

首先要考慮患者的個體特點，如年齡的大小、身體的強弱、疾病的輕重、肝功能的好壞和以前用過什麼藥及有無過敏史等採用個體化用藥，還要注意患者既往用藥時對藥物的耐受能力等，以便做到合理用藥，獲得理想的治療效果。但是隨著人類基因組計畫的完成和後基因組時代的到來，單純從年齡、性別和健康狀況等角度出發進行所謂的個體化用藥已遠遠不夠，生物醫學研究成果證明，絕大部分藥物反應的個體差異是由遺傳因素造成的。

一種DNA檢測服務，患者只需提供唾液樣本接受簡單的測試，套用DNA 檢測技術，針對與藥物反應相關的DNA 密碼進行解讀，便可以得悉他們適合服用哪種降血壓藥物。

高血壓晨峰與勺型高血壓者的個體化給藥

人體血壓具有晨峰現象，一般人從清晨開始收縮壓迅速20～50mmHg，舒張壓升高10～15mmHg,在中午達到峰值，晚上則血壓開始降低，於睡眠時降至低谷，血壓由日間的峰值降低10 %～20 %，而少部分患者的血壓於夜間降低小於10 %或大於日間血壓的20 %，血壓曲線呈非勺型曲線，稱為非勺型高血壓者。合理套用抗高血壓藥已非單純追求降壓效果，還要達到平穩降壓、降低血藥濃度峰谷比值、降低血壓晨峰、安全度過心血管的高發時段、恢復血壓值的正常和勺型血壓，選擇適宜的服藥時間，達到個體化和最佳化治療。

調脂藥的藥物警戒

2002年8月美國ACC/AHA/NHLBI聯合發布了他汀類藥物使用及其安全性的臨床建議，全面總結了他汀類的合理使用、注意事項、禁忌證和安全監測等問題，對提高人們對他汀類的正確認識起到了重要指導作用；

時隔4年，美國脂質學會(NLA)他汀安全性評估工作組於2006年4月在《美國心臟病學雜誌》發表了他汀類安全性的最後結論和推薦，以及系列專題報告，資料詳實，是目前關於他汀類安全性的最新認識和進展。

NLA安全性評估工作組強調以下 4 個不良反應：(1)他汀類與肝功能；(2)他汀類與肌毒性；(3)他汀類與腎功能；(4)他汀類與神經系統損害。NLA安全性評估工作組推薦四項監測：(1)肝功能監測；(2)肌酶意義與肌病預防；(3)腎功能監測；(4)神經系統監測。