心血管疾病康復是涵蓋心血管病學、康復醫學、營養學、運動醫學、心理學等多學科的治療體系，也有二級預防的意義。它包括疾病評估、個體化運動方案、心臟危險因素控制、患者的教育和諮詢，為心血管疾病患者在急性期、恢復期、維持期以及整個生命過程中提供生理、心理和社會的全面和全程的管理服務和關愛，使其各方面恢復到最佳狀態並在社會中維持正常的角色地位和過積極的生活。
基本介紹
- 中文名：心血管疾病的康復
- 包括：心血管病學、康復醫學、營養學等
- 適應證：穩定性心絞痛者、心臟移植術後等
- 禁忌證：嚴重心絞痛、近期血栓栓塞患者等
- 實施方法：醫療評估、藥物治療等
適應證,禁忌證,實施方法,方案分期,
適應證
1.心肌梗死後（ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）。
2.行冠狀動脈旁路移植術或經皮冠狀動脈介入治療後。
3.穩定性心絞痛者。
4.心臟移植術後。
5.心臟瓣膜修復術或置換術後。
6.穩定的心力衰竭者。
7.輕至中度高血壓、外周動脈疾病及起搏器植入術後。
2.行冠狀動脈旁路移植術或經皮冠狀動脈介入治療後。
3.穩定性心絞痛者。
4.心臟移植術後。
5.心臟瓣膜修復術或置換術後。
6.穩定的心力衰竭者。
7.輕至中度高血壓、外周動脈疾病及起搏器植入術後。
禁忌證
1.嚴重心絞痛。
2.失代償性心力衰竭者。
3.未控制的心律失常，如房性或室性心律失常，心動過速（心率>100次/分），未植入起搏器的三度房室傳導阻滯。
4.未控制的中至重度高血壓。
5.運動負荷試驗期間出現高血壓或低血壓、嚴重缺血、左心室功能障礙或心律失常。
6.中至重度主動脈瓣狹窄、中至重度梗阻性肥厚型心肌病、急性心包炎或心肌炎。
7.不穩定的伴隨疾病，如急性感染、急性腦卒中、明顯肝腎功能不全。
8.近期血栓栓塞患者。
9.未控制的糖尿病。
10.影響運動的骨和關節疾病，如腦卒中後嚴重殘疾、骨折、關節炎、關節外傷等。
2.失代償性心力衰竭者。
3.未控制的心律失常，如房性或室性心律失常，心動過速（心率>100次/分），未植入起搏器的三度房室傳導阻滯。
4.未控制的中至重度高血壓。
5.運動負荷試驗期間出現高血壓或低血壓、嚴重缺血、左心室功能障礙或心律失常。
6.中至重度主動脈瓣狹窄、中至重度梗阻性肥厚型心肌病、急性心包炎或心肌炎。
7.不穩定的伴隨疾病，如急性感染、急性腦卒中、明顯肝腎功能不全。
8.近期血栓栓塞患者。
9.未控制的糖尿病。
10.影響運動的骨和關節疾病，如腦卒中後嚴重殘疾、骨折、關節炎、關節外傷等。
實施方法
1.醫療評估
包括患者的現病史、既往史、家族史等全部相關病史、詳細的體格檢查（包括與運動相關的平衡、協調功能檢查）、心肺儲備功能檢查（超聲心動圖、心肺運動負荷試驗及必要時的肺功能檢測）以及共存疾病的評估。通過醫療評估來整體評價患者的全身功能，排除運動治療的禁忌證。其中心肺運動負荷試驗是評估心肺儲備功能的核心，它僅能用來評估心肺儲備功能，並以此來制定運動處方，而不能用作心血管疾病的診斷工具。
2.藥物治療
是心血管疾病康復的基礎，需根據患者情況選擇治療藥物並根據病情變化進行調整，實現個體化用藥。
3.體力活動諮詢
評價患者的運動習慣，提出日常體力活動建議。根據個體化的心肺運動負荷試驗結果，判斷是否採用運動下的監護措施。運動康復需根據患者個體化的心肺儲備功能結果，制訂運動處方。
4.控制心臟危險因素
（1）高血壓管理：評估血壓治療情況，根據危險分級以確定患者的目標血壓，調整生活方式、制訂藥物治療方案，隨訪血壓水平，以確保血壓達標並維持。
（2）糖尿病管理：根據患者情況確定血糖控制範圍，提供飲食指導，制訂藥物控制血糖方案，隨訪血糖水平，促進患者控制並維持血糖水平。
（3）血脂管理：根據心血管危險分級確定患者應達到的血脂控制標準，提出飲食建議，制訂藥物治療方案，隨訪血脂水平，以促進並維持血脂達標。
（4）戒菸管理：建議所有心血管疾病患者戒菸，並向未戒菸者提供戒菸方案，為出現戒斷反應的戒菸者提供替代治療。
（5）體重管理：建議所有超重患者進行體重控制，為患者提供合適的體重控制方案。
5.營養諮詢和指導
了解患者日常飲食習慣，並根據患者評估結果提出飲食建議，制訂飲食處方。
6.心理諮詢和管理
通過標準化的心理測量工具了解患者心理狀態，判斷其是否存在焦慮、抑鬱、孤僻、激惹、敵意、性生活障礙及特殊物質依賴（酒精或精神藥物），並為其提供心理諮詢，必要時進行專科干預，促進其心理健康。
包括患者的現病史、既往史、家族史等全部相關病史、詳細的體格檢查（包括與運動相關的平衡、協調功能檢查）、心肺儲備功能檢查（超聲心動圖、心肺運動負荷試驗及必要時的肺功能檢測）以及共存疾病的評估。通過醫療評估來整體評價患者的全身功能，排除運動治療的禁忌證。其中心肺運動負荷試驗是評估心肺儲備功能的核心，它僅能用來評估心肺儲備功能，並以此來制定運動處方，而不能用作心血管疾病的診斷工具。
2.藥物治療
是心血管疾病康復的基礎，需根據患者情況選擇治療藥物並根據病情變化進行調整，實現個體化用藥。
3.體力活動諮詢
評價患者的運動習慣，提出日常體力活動建議。根據個體化的心肺運動負荷試驗結果，判斷是否採用運動下的監護措施。運動康復需根據患者個體化的心肺儲備功能結果，制訂運動處方。
4.控制心臟危險因素
（1）高血壓管理：評估血壓治療情況，根據危險分級以確定患者的目標血壓，調整生活方式、制訂藥物治療方案，隨訪血壓水平，以確保血壓達標並維持。
（2）糖尿病管理：根據患者情況確定血糖控制範圍，提供飲食指導，制訂藥物控制血糖方案，隨訪血糖水平，促進患者控制並維持血糖水平。
（3）血脂管理：根據心血管危險分級確定患者應達到的血脂控制標準，提出飲食建議，制訂藥物治療方案，隨訪血脂水平，以促進並維持血脂達標。
（4）戒菸管理：建議所有心血管疾病患者戒菸，並向未戒菸者提供戒菸方案，為出現戒斷反應的戒菸者提供替代治療。
（5）體重管理：建議所有超重患者進行體重控制，為患者提供合適的體重控制方案。
5.營養諮詢和指導
了解患者日常飲食習慣，並根據患者評估結果提出飲食建議，制訂飲食處方。
6.心理諮詢和管理
通過標準化的心理測量工具了解患者心理狀態，判斷其是否存在焦慮、抑鬱、孤僻、激惹、敵意、性生活障礙及特殊物質依賴（酒精或精神藥物），並為其提供心理諮詢，必要時進行專科干預，促進其心理健康。
方案分期
1.住院康復期
（1）概述 住院康復期是指在嚴密監護下的住院期康復計畫，目的是儘快讓患者從急性心血管事件或心臟手術中安全恢復，重點在於醫療護理、體力活動的恢復、危險因素和心理因素的評估和教育。住院康復期持續7～14天，分為急性期和亞急性期。
（2）急性期 急性期是指患者在心臟監護病房的時期。接受心臟手術的患者需要儘早活動，以預防血栓、壓瘡和墜積性肺炎。急性期活動強度極低，並避免等長收縮運動、瓦爾薩爾瓦動作及抬高下肢的動作。
（3）亞急性期 亞急性期是患者離開心臟監護病房轉至普通病房的時期。根據患者具體情況提升活動強度及活動範圍。可進行低強度的柔軟體操，活動範圍也可從床旁逐漸擴展至病房內或病房走廊。
2.出院早期門診康復
患者出院後的康復期，時限由危險分層和所需要的監控決定，一般3～6個月可定義為康復治療的緊密監護期，多在有康復設施的門診進行，也可到專門的康復醫院進行，在此期間須加強監護及強化危險因素的修正。
3.中期和維持期門診康復
中期繼續進行耐量訓練和危險因素的控制，心電監護僅在有症狀時進行。維持期患者運動耐力已進入平台期，危險因素得到基本控制，維持期康復是否實施可根據個體結果和醫療條件決定。
（1）概述 住院康復期是指在嚴密監護下的住院期康復計畫，目的是儘快讓患者從急性心血管事件或心臟手術中安全恢復，重點在於醫療護理、體力活動的恢復、危險因素和心理因素的評估和教育。住院康復期持續7～14天，分為急性期和亞急性期。
（2）急性期 急性期是指患者在心臟監護病房的時期。接受心臟手術的患者需要儘早活動，以預防血栓、壓瘡和墜積性肺炎。急性期活動強度極低，並避免等長收縮運動、瓦爾薩爾瓦動作及抬高下肢的動作。
（3）亞急性期 亞急性期是患者離開心臟監護病房轉至普通病房的時期。根據患者具體情況提升活動強度及活動範圍。可進行低強度的柔軟體操，活動範圍也可從床旁逐漸擴展至病房內或病房走廊。
2.出院早期門診康復
患者出院後的康復期，時限由危險分層和所需要的監控決定，一般3～6個月可定義為康復治療的緊密監護期，多在有康復設施的門診進行，也可到專門的康復醫院進行，在此期間須加強監護及強化危險因素的修正。
3.中期和維持期門診康復
中期繼續進行耐量訓練和危險因素的控制，心電監護僅在有症狀時進行。維持期患者運動耐力已進入平台期，危險因素得到基本控制，維持期康復是否實施可根據個體結果和醫療條件決定。
