心肺復甦儀：通常也稱作心肺復甦機，心肺復甦器等，是用於救治心跳驟停的機械設備。
基本介紹
- 中文名：心肺復甦儀
- 外文名：Cardiopulmonary Resuscitation
- 別名：心肺復甦機
- 分類：3D按壓、負荷分散式按壓
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背景
令人遺憾的是，傳統的徒手CPR時到達心臟和腦的血流非常少，所以儘管徒手CPR作為標準心肺復甦術已經走過了50年，但是大多數心臟驟停患者仍以死亡告終。研究指出，徒手CPR僅能提供相當於正常生理情況下10%~20%的血流給心臟，20%~30%的血流給腦。
醫學界對於高質量的CPR技術具有急切需求，加上傳統徒手CPR的固有局限性，激發了能增加循環血量的新技術的熱潮。心肺復甦的機械設備發展也走過了一定的歷程。
當然，不管是徒手CPR還是機械式CPR（心肺復甦機），最終的目標是提高心臟驟停患者心臟和腦的灌注血流量，避免心臟和腦進入不可逆轉的死亡狀態，並逐步修復心臟和腦臟器官工作機能。
發展歷程
點式按壓
機械式CPR的發展主要分為手動式和自動式兩大類。這裡主要針對自動式心肺復甦設備展開回顧。第一代機械式CPR主要以模擬徒手CPR原理髮展而來，可實現連續不間斷的按壓，以美國密西根公司的薩勃心肺復甦機Thumper為代表。其工作原理如右圖：
心肺復甦機第一代“點式按壓”受力圖
心肺復甦機第一代“點式按壓”受力圖這種方式很好的改善了徒手CPR容易疲勞、中斷按壓的情況，但在整體的動物實驗和臨床研究發現其對心和腦的灌注血流量的改善沒有顯著表現。
之後Lund大學推出的LUCAS心臟輔助系統對點式按壓進行了深化，對按壓頭進行了改良，採用了吸盤式按壓頭，它在按壓胸腔的同時可以向上拉升胸廓，使得其充分回彈，在減壓其給予胸廓向上力量使得胸腔內產生一個較大的負壓，從而促進血流回流到心臟。
分散式按壓
第二代機械式CPR突破了單調按壓的方式，採用全胸腔覆蓋，使得按壓力在胸腔上部均勻負荷分布，主要以美國ZOLL公司的AutoPulse 自動心肺復甦系統為代表。其工作原理如右下：
2006年在JAMA上發表的一份關於該設備的大規模臨床研究報告，一項關於維吉尼亞Richmond市EMS人員的非隨機歷史性對照佇列研究中，共有499名患者接受手動CPR和284名患者使用AutoPulse，研究表明使用AutoPulse的患者總體復甦效果比徒手CPR好：自主循環恢復率（前者34.5% vs. 後者20.2%），存活入院率（前者20.9% vs. 後者11.1%），出院存活率（前者9.7% vs. 後者2.9%）。但新版2010年AHA心肺復甦指南又明確指出AutoPulse的套用對於復甦效果的提高沒有明顯改善，所以對於AutoPulse研究結果還存在一定的爭議。
3D按壓
第三代機械式CPR採用了全胸腔包裹式的三維按壓方式，在做重點點壓的基礎上，同時擠壓胸腔。美國Weil危重醫學研究院於近期推出了一款名為Weil MCC的小型化心肺復甦機就是對該技術的套用。其工作原理如右圖：
心肺復甦機第三代“3D按壓”受力圖
心肺復甦機第三代“3D按壓”受力圖這款設備的尚沒有更多臨床研究，但從已經開展的對於豬運用Weil MCC的一些研究表明，與徒手CPR相比使用Weil MCC可顯著提高心肌和灌狀動脈灌注壓。在一個與Thumper對照的豬的動物試驗中，運用Weil MCC能夠：①用一半的按壓深度實現同樣的灌注效果（CPP）,②能夠獲得更好的復甦後神經系統表現，③肋骨骨折等併發症比例大幅降低。這款設備的臨床套用值得期待。
Weil MCC小巧便攜，將使得移動心肺復甦成為可能。使得第一現場心肺復甦和貫穿整個生存鏈的全稱心肺復甦成為可能。
問答
1．心肺復甦（CPR）是什麼意思？
當一個人因某種原因如心跳驟停和呼吸驟停，導致心功能和肺功能喪失而處於死亡狀態時，人們利用一些急救方法使其恢復心跳和呼吸，促使血液含氧流經各臟器，以挽救患者生命。這種使心、肺功能失而復得的生物學現象就是心肺復甦（英文縮寫CPR）。這一技術就是心肺復甦技術或CPR技術。（更加注重對心臟的作用）
2．心肺復甦技術是怎樣發展起來的？
人類在漫長的實踐活動中，積累了很多搶救心跳、呼吸驟停的猝死患者使其心肺復甦的經驗和方法。經過篩選、研究和總結，於上世紀60年代形成了心肺復甦（CPR）技術。
心肺復甦技術是在不斷實踐、補充、修改的基礎上日臻完善的。它是醫學專家和廣大醫務工作者長期從事實踐活動和理論研究的智慧結晶。
多年來，國際最權威的心肺復甦組織美國心臟學會及歐洲復甦協會對心肺復甦理論和實踐進行了深入細緻的研究，認為對心跳、呼吸驟停患者進行胸外按壓是挽救患者生命的有效方法。並於2000年和2005年分別制訂了《2000國際心肺復甦與心血管急救指南》、《2005國際心肺復甦指南》，使心肺復甦技術上升為具有國際意義的、必須遵循的醫學準則，從此，廣大醫護人員在搶救猝死患者時，有了更規範的、更有效的科學依據。
3．國際指南有哪些主要內容？
（1）心搏驟停的現場急救；
（2）心肺復甦（CPR）：
a.科學共識
b.倫理原則
c.生命支持
d.培訓教育。
4．國際指南對現場實施心肺復甦有哪些具體要求？
a.CPR中，按壓頻率應為每分鐘100次；
b.胸骨下陷深度至少5厘米；
c.按壓與呼吸之比30:2，2000指南中為15:2；
d.按壓與放鬆所需時間相等；
e.潮氣量400-1000毫升。
5．目前普遍採用的心肺復甦方法是什麼？
自上世紀60年代形成心肺復甦技術以來，隨著CPR知識的普及和急救技術培訓的開展，復甦成功率不斷提高。目前，最流行、最普遍的急救方法是人工胸外按壓和人工口對口吹氣。這種方法一般被稱為徒手心肺復甦或徒手CPR。
6．徒手心肺復甦有哪些優、缺點？
優點：操作簡單易行，不受條件限制，有一定效果。
缺點：勞動強度大；口對口吹氣易受病菌感染；按壓頻率和按壓深度不準確；按壓與呼吸次數比不易控制；按壓機械力無法保證一致；易造成氣胸、血胸、肋骨骨折等症；搶救成功率不夠理想；需2人以上操作。
7．心肺復甦儀的預期用途是什麼？
對心跳驟停和呼吸驟停的患者進行緊急搶救，替代人工胸外按壓和人工口對口吹氣的復甦方法。
8．心肺復甦儀適應症和禁忌症是什麼？
適應症：對心跳驟停和呼吸驟停的患者進行緊急搶救。
禁忌症：嬰幼兒或胸骨骨折者禁用。
9．心肺復甦儀有哪些主要技術指標？
a．按壓頻率：100次/min；
b．按壓深度：25mm～50mm；
c．按壓與呼吸次數比：30:2 15:2；
d．按壓與放鬆時間比：1:1；
e．單用呼吸：12、14、16、18次/min；
f．輸氧量：200mL/次～1200 mL/次；
g． 面罩氣路最大安全壓力10kPa；
h．使用氣源：醫用氧氣。工作壓力0.2MPa-0.4MPa。
10．心肺復甦儀按壓頻率100次/min是什麼意思？
在對患者胸部按壓時，按壓的快慢節奏應保持每分鐘100次，一般叫按壓頻率100次/min。因搶救過程中，當按壓到某一次數時，需停下來給患者吹氣，所以，實際上每分鐘按壓的次數不是100次，而是少於100次，如按壓與呼吸次數比為15:2時，每分鐘按壓次數約70次。按壓頻率每分鐘100次是國際指南規定的重要指標之一，CPR時應嚴格遵守。
11．心肺復甦儀的按壓深度是如何規定的？
按壓深度是指在進行胸外按壓時，使患者胸部下陷的深度。此深度過深，容易使胸骨骨折或造成氣胸血胸等症，不但救不了人，還會引來其它傷害。按壓深度過淺，起不到按壓效果。國際指南規定，胸骨下陷4-5cm，《外科學》中規定胸骨下陷3-4cm。因此XF-5設計為25-50mm連續可調，供搶救不同體型患者時選擇。
12．心肺復甦儀的按壓與送氣次數比是什麼意思？如何規定的？
按壓與呼吸是循環進行的，即按壓一定次數後，停下來給患者送一定次數的氣，這是一個循環。在一個循環里，按壓的次數與送氣的次數之比即為按壓與呼吸次數比。這一指標對心肺復甦成功率影響很大。因此，2000國際指南規定為15:2，2005國際指南規定為30:2，並明確規定5:1不再使用。根據這一規定，XF-5選用30:2 ，15:2 ， 5:1（為招投標保留）。
13．心肺復甦儀的按壓與放鬆時間比為什麼定為1:1？
按壓與放鬆是指胸外按壓時，施救人員或復甦機按壓頭用力向下壓使胸部下陷、心臟收縮，然後不再施壓或按壓頭抬起，使胸部突起、心臟舒張，以此代替心臟自主收縮與舒張，達到血液循環的目的，正常人的心臟收縮時間與舒張時間基本一致，而國際指南規定，按壓與放鬆所需時間相等。因此，XF-5將此指標定為1:1。
14．心肺復甦儀的輸氧量是根據什麼規定的？
根據《機械通氣臨床套用指南》（草案）第二部分 機械通氣中：潮氣量的設定，通常依據體重選擇5～12mL/kg，並結合呼吸系統的順應性、阻力進行調整；《呼吸機的套用》一文中指出：成人潮氣量一般為5～15mL/kg，8～12mL/kg是最常用的範圍。因此，XF-5的輸氧量設計為200mL/次～1200mL/次，供使用者選擇。
15．面罩氣路最大安全壓力10kPa是什麼意思？如何保證的？
人的肺臟所能承受的壓力是有限的，如果壓力過高，就有使肺臟損傷的危險。因此，對輸送給肺臟的氣體壓力必須嚴格控制。為此，XF-5在呼吸通道上安裝了安全釋放裝置，確保輸送給患者的氣體壓力在10kPa以下的絕對安全範圍內。
16．心肺復甦儀為什麼用醫用氧氣作動力源？
XF-5主要用於醫療機構搶救猝死患者，醫用氧氣是醫療機構必備的氣源（如瓶裝氧氣、集中供氧），不必另備其它氣源，另外，使用醫用氧氣對搶救患者有利，對環境也不會帶來危害。
17．XF-5的按壓機械力有多大？是否符合要求？
按壓機械力的大小與工作壓力成正比，與氣缸活塞面積成正比，XF-5的氣缸活塞面積是一定的，其按壓機械力的大小隻與工作壓力成正比，本機的工作壓力為0.2-0.4MPa，經計算按壓機械力為25.12-50.24kg。這一機械力與國際指南的要求相符，也與徒手按壓時的機械力相當。
18．心肺復甦儀的呼吸面罩處的呼氣閥有什麼作用？
其作用是使患者呼出的廢氣瞬間排出，而不回流到輸氧管道內，可保持輸氧管道內的氣體清潔。另外可使輸氧管道內的壓力瞬間降到常壓，有利於肺臟恢復到正常狀態。
19．心肺復甦儀的工作模式有哪幾種？
按壓與呼吸模式、連續不間斷按壓模式、單用呼吸模式。
20．心肺復甦儀為什麼要設單用呼吸模式？
單用呼吸模式是指在此工作狀態下，XF-5隻起到給患者輸氧的作用，此時無按壓動作。在患者心搏呼吸停止後，肺處於半萎陷狀態，正式實施按壓與呼吸模式前，先給患者輸2-3次氣，使肺組織擴張，對心肺復甦有利。
21．心肺復甦儀有什麼特點？
a．按壓深度25-50mm連續可調，可根據患者不同的體形和體質，預設不同的按壓深度，既能保證按壓到位，收到滿意效果，又不會造成患者胸骨骨折或產生氣胸、血胸等症；
b．按壓與呼吸次數比15:2 30:2，既符合國際指南的要求，又可供使用者選擇；
c．收縮期和舒張期之比為1：1，與正常人心臟的收縮與擴張基本一致，符合國際指南的要求；
d．能夠保持按壓頻率每分鐘100次恆定不變；
e．能夠保持按壓方向垂直不變；
f．不需按壓時，可用來單獨輸氧；
g．運作的同時，可做心電監護和除顫術，互不影響；
h．只需一人監護，節省了人力，並大大減輕了醫護人員繁重的體力勞動；
i．解決了人工口對口吹氣易受病菌感染的難題；
j．操作簡便,安全可靠。
