心室增大包括左右心室擴大和心室肥厚。由於心室肥厚與擴大(統稱心室增大)以及心室增大所引起的心臟位置改變，伴有的傳導障礙，都可導致心電圖發生特徵性變化。心房肥大(肥厚或擴張)會引起P波顯著改變，而心室肥大主要引起QRS波群的改變。根據正常的QRS波群的圖形可以預測出右心室肥大(RVH)和左心室肥大(LVH)的心電圖改變。
基本介紹
- 中醫病名：心室增大
- 就診科室：血管外科
左心室增大,右心室增大,雙側心室增大,
左心室增大
正常情況下，左心室相對較大，電活動較右心室占優勢。結果在右胸導聯產生明顯的負向(S)波，在左胸導聯可見高R波。當出現左心室肥大時平衡的電勢更加向左傾斜，因此左心室肥大時，左側胸前導聯可見異常增高的正向（R）波，右側胸前導聯異常加深的負相（S）波。
1.心電圖表現
(1)左室面導聯的QRS波群電壓增高Rv5>2.5毫伏，Rv5+Sv1>4.0毫伏(男性)或3.5毫伏(女性)，R1>1.5毫伏，RaVL>1.2毫伏，R1+SⅢ>2.5毫伏，RaVF>2.0毫伏，Q或SaVR>1.2毫伏，RⅡ+RⅢ>4.0毫伏。
(2)左心室壁激動時間（VAT）>0.05秒。
(3)QRS時限輕度延長，一般不超過0.11秒，合併束支傳導阻滯或室內瀰漫性阻滯時，QRS時限明顯延長>0.12秒。
(4)ST-T改變：V5或R波為主的導聯上ST段下降，T波倒置；V1或S波為主的導聯上ST段抬高，T波直立、增高。
(5)電軸多左偏。
2.臨床意義
引起左心室增大的患者，以原發性高血壓、高血壓性心臟病、主動脈瓣關閉不全或狹窄、單純性二尖瓣關閉不全、冠心病和各類型的原發性心肌病最為常見。此時的心室除極化順序並沒有明顯改變，主要是因左心室除極向量增大、室壁增厚而除極時間延長、電壓升高；增厚的心肌也有可能產生相對的缺血；纖維組織增粗的改變，也可呈現心室肌復極的原發或繼發性改變。
右心室增大
右室增大時，使正常左、右心室的電動力對比發生改變，輕度右室增大，左室的心電向量仍占優勢，只有右室增大達到一定程度後，整個心室的綜合向量才指向右前方，使心電圖發生相應的QRS波群及ST-T改變。因此，一旦出現典型的右室增大圖形，提示右室增大已很顯著。
1.心電圖表現
(1)反映右室除極的QRS波群電壓增高。①Rv1≥1.0毫伏或V1呈qR型；②RaVR>0.5毫伏；Rv1+Svs≥1.2毫伏；④V1R/S>1；⑤V5R/S<l；⑥aVRR/Q>1。
(2)V1的激動時間(VAT)>0.03秒。
(3)ST-T改變反映右室面導聯出現ST段下移，T波雙向或倒置。
(4)心電軸右偏：心電軸常>+110。，心電軸右偏是診斷右室增大主要條件之一。
2.臨床意義
一般認為，正常情況檢測右心室壁厚度僅為左心室厚度的1/3，如果僅是發生輕度右心室增大，心電圖變化並不太明顯。右室增大心電圖常見於嬰幼兒及先天性心臟病居多，如房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、法洛四聯征以及二尖瓣狹窄、肺源性心臟病等，當右心室增大到一定程度時並可出現綜合心向量逆轉，心電圖檢查才有可能產生具有特徵性的改變。據文獻報導，患者整體心電圖檢查的診斷符合率可達86%以上；然而，另據報導風心病二尖瓣狹窄及肺動脈瓣狹窄心電圖檢查的診斷符合率僅為50%～76%。
雙側心室增大
雙心室肥大時，心電圖主要表現為左心室肥大，能提供雙心室肥大的重要線索的其他表現是左心室肥大伴電軸右偏。在一些擴張性心肌病和風濕性瓣膜病的患者會出現雙心室肥大。
對雙側心室增大心電圖診斷比較困難，由於左右兩側的電壓改變可以相互抵消。有時，患者的心電圖改變只表現為一側增大占優勢的特徵，或者出現兩側心室QRS電壓未完全抵消的基本心電圖改變。因而，檢查時僅可能發現以左心室，或以右心室增大為主的特點，表現為及正常或接近正常的心電圖。
