心包腫瘤

心包腫瘤指發生於心包的新生物，原發性心包腫瘤非常罕見，分為良性和惡性兩類。良性腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、息肉、血管瘤、畸胎瘤等。惡性腫瘤為原發性間皮瘤和肉瘤。心包惡性腫瘤中繼發性居多，來自於肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等轉移或侵襲心包所致。心包良性腫瘤較少見，主要發生在嬰兒和兒童，而惡性腫瘤多發生在20～30歲。

基本介紹

• 就診科室：心外科
• 多發群體：嬰兒和兒童多發良性腫瘤，20～30歲者多發惡性腫瘤
• 常見發病部位：心包
• 常見病因：原發性腫瘤可能從胚胎殘餘發展而來，繼發腫瘤多為體內諸器官惡性腫瘤轉移而來，惡性腫瘤直接蔓延到心包
• 常見症狀：良性腫瘤一般無症狀，惡性腫瘤心前區和胸部疼痛、氣促等

病因

心包原發性腫瘤可能從胚胎殘餘發展而來，包括畸胎瘤（最常見）、心包囊腫、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纖維瘤等良性腫瘤。心包繼發腫瘤遠較原發性腫瘤多見。其中以體內諸器官惡性腫瘤轉移到心包為常見，如乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、白血病和惡性黑色素瘤等；惡性腫瘤直接蔓延到心包，常見為支氣管肺癌、乳腺癌、縱隔惡性腫瘤（精源細胞瘤、胚胎原性癌、嗜鉻細胞瘤等）。

臨床表現

良性腫瘤一般無症狀，常為體檢或心臟手術中才被發現。惡性腫瘤因瘤體增大，可有心前區和胸部疼痛、氣促等。

檢查

1.X線檢查

心影形態變化、心影擴大、心包積液、胸膜腔少量積液，畸胎瘤可見心包鈣化區。

2.彩聲都卜勒超心動圖檢查

可顯示突出於心包的腫塊和心包積液。

3.CT或MRI檢查

可提示腫瘤的部位、大小、比鄰關係和性質，如心包囊腫：①2/3位於右前心膈角，位於在膈肌上；②典型的淚滴狀”伏在心包旁，邊緣光滑銳利。③囊壁薄，大部分含純清液體。CT值0～20HU。又如心包間皮瘤：①心包不規則增厚，前緣可見類結節樣組織肺物。②心包內大量積液，並雙側胸腔積液，右冠狀動脈鈣化。

4.心血管造影檢查

在診斷十分困難時，可顯示心外壓迫區。

診斷

心包腫瘤的診斷有一定困難，往往在診斷其他疾病時，經仔細分析才考慮到心包腫瘤。

1.心影輪廓異常，局部突出而不規則，或呈結節狀，X線檢查發現心包上的局部鈣化區。

2.反覆發作心包滲液，特別是血性滲液，但缺乏炎性病變的病史和症狀（如結核等）。

3.無明顯原因，難以控制的心力衰竭，特別是有顯著靜脈壓升高，肝大，腹水或持久性水腫者，應高度懷疑心包腫瘤。

4.無法解釋的胸痛，有脈壓小，奇脈和上腔靜脈阻塞現象等。

5.CT和MRI檢查可明確心包腫瘤的診斷。

治療

良性腫瘤，早期手術切除，晚期和心臟大血管粘連，使手術切除困難，或不能全部切除。惡性腫瘤廣泛不能切除，可採用：

1.劍突下心包引流術。排除心包積液，緩解心臟受壓症狀。

2.心包內滴注射性磷酸鉻，減少心包滲液。方法是先經劍突下作心包穿刺，經穿刺針置入導管，排液後滴注P。滴注完畢後，撥除導管，即行掃描，以確定注入P的分布情況。一般都極均勻，可使症狀緩解。

3.放射療法，需經組織學確定為上皮細胞和淋巴細胞，放療後可暫時緩解症狀。

4.化學療法有局部心包腔內注射噻替派和全身靜脈滴注環磷醯胺、自力黴素和長春新鹼等，達到抑制惡性細胞生長。