心包囊腫切除術

別名

縱隔囊腫摘除術；resection of mediastinal cyst；心包囊腫摘除術；胸部囊腫摘除術；resection of thoracic cyst；心包體腔囊腫摘除術；漿膜囊腫切除術

心血管外科/心包囊腫和腫瘤的手術治療/心包囊腫的手術治療

心包囊腫又稱心包體腔囊腫（pericardial celomic cyst）、胸膜膈囊腫、單純性縱隔囊腫、漿膜囊腫等。由單層內皮細胞或間質細胞構成，內含清亮液體的單房或少數為多房性囊腫。與心包疏鬆相連，大多數位在右心膈角。心包囊腫與心包憩室之區別在於前者與心包腔不相通，後者則與心包腔相通。

多數患者無症狀，常在體檢或開胸手術中發現。Wychulies曾報導一組72例心包囊腫病人，其中54例無症狀，17例胸前區疼痛，1例感心悸。

心包囊腫在胸部X線檢查時可見分界清楚，邊緣光滑，密度均勻一致的圓形或卵圓形包塊，多數位在心膈角部位。透視下可見包塊形狀隨體位改變而變化。超聲心動圖檢查在心膈角部位可顯示液性暗區。

心包囊腫切除術適用於：

1.胸內腫塊性質難以確定。

2.巨大心包囊腫壓迫心肺，而致心肺功能受累。

3.心包囊腫破入支氣管或胸膜腔。

4.心包囊腫並發感染。

全身麻醉，氣管內插管維持呼吸。體位根據手術徑路而定。鑒於先天性心包囊腫大多數位於右心膈角，可經右胸前外切口摘除囊腫。取仰臥位，右胸墊高30°～40°，右前臂固定於頭架上。

1.切口右胸前外切口第4肋間進胸。

2.進入胸腔後，心外探查確定心包囊腫的部位及大小。多數心包囊腫與心包呈疏鬆粘連，可用血管鑷輕輕鑷夾囊壁，行銳性分離，可完整摘除囊腫。

3.若囊腫合併感染，則囊壁與周圍組織常有緻密粘連，完整摘除囊腫有困難，可切開囊壁，吸淨囊液，再用碘汀、乙醇塗擦囊壁，以防感染擴散，然後分片切除囊壁。遇有緻密粘連，切除有困難時，可將剩餘囊壁邊緣固定於胸壁切口上，囊內置管引流，待其逐漸癒合。