微波配合手術治療海綿狀血管瘤是口腔科的一種手術，適用於頜面部巨型血管瘤。
基本介紹
- 中文名：微波配合手術治療海綿狀血管瘤
- ICD編碼：99.8501
適應症,禁忌症,術前準備,手術步驟,1.頜面部巨型血管瘤涉及面神經的手術方法,2.舌及口底、頜下巨型血管瘤的手術方法,別名,分類,治療基本信息,麻醉和體位,術中注意要點,術後處理,併發症,
適應症
微波配合手術治療海綿狀血管瘤適用於頜面部巨型血管瘤，血運豐富，估計術中出血甚多，而且手術不能一次完整切除的腫瘤，在中斷手術時不易止血，特別是位於顳齶窩的血管瘤，來自翼靜脈叢的血不易阻斷止血者。
禁忌症
全身情況不良，或有器質性病變者不宜採用。
術前準備
作頸動脈造影或瘤腔造影以了解腫瘤的血供情況。
面頸部皮膚常規備皮。
配血備用。
選擇合適的微波天線針浸泡於消毒液中備用。
手術步驟
1.頜面部巨型血管瘤涉及面神經的手術方法
作患側面部S型皮膚切口，切開皮下組織瓣至腮腺嚼肌筋膜表面，作鈍性分離使皮瓣逐漸與具有包膜的紫紅色腫瘤分離。先游離出或覓出面神經分支或神經的確切行徑方向，避免微波天線損傷面神經，而後在兩根面神經之間的血管瘤內插入微波天線針，可平排插入2根，針距1.2cm，功率每根20W。插入天線時可見血液外溢，加壓止血。當天線針放置1min以上時，熱凝出現，腫塊隨之縮小，並見針孔處局部呈焦褐色，瘤體發白變硬，即可關閉機器，取出天線，進行手術切除腫瘤。當手術進行至臨接區域，可繼續在顳區腫瘤部置入2根天線針作熱凝，則可繼續使顳區腫瘤凝結縮小，利於手術切除和止血。假如顳下窩深部腫瘤出血，則可直接插入單根天線，功率達60～80W，1min後即可獲得完全止血。清洗傷口，作必要的縫扎結紮，填入明膠海綿，置入引流管，分層縫合，加壓包紮。
2.舌及口底、頜下巨型血管瘤的手術方法
先用4根微波天線從舌前邊緣直接插入瘤組織，天線間隔1.5cm，每根功率40W，置放1min。接著再用2根天線針，從兩側舌背垂直插入瘤組織內，同功率和時間作熱凝，即可見舌體明顯縮小。此時可切除發硬失活的腫瘤組織，相對縫合舌組織。切開頜下區皮膚及皮下組織，同法視情況置入微波天線針作熱凝，切除失活和變性的瘤組織，結紮活潑的出血點，縫扎滲血的出血處，置負壓引流條，加壓包紮。在拔管前作氣管造口術。
別名
微波熱凝配合手術治療海綿狀血管瘤；微波熱凝及手術治療海綿狀血管瘤；微波凝固術治療海綿狀血管瘤
分類
治療基本信息
為了避免術中大出血，在手術切除腫瘤以前，先在腫瘤內插入微波天線，使溫度達到43℃時，即可使瘤體內血液凝結，瘤組織迅速縮小，瘤體變實、變硬，組織呈灰白色，針孔處呈焦褐色，並有像煙霧狀的氣體出現。局部溫度最高時可達100℃以上。作者使用的微波熱凝裝置是上海長海醫院研製的WBL4型2450MHz血管瘤專用微波治療機，最大輸出功率為200W，輻射器可用單根的或四根的針狀天線。一般針與針的間隔為1.2～1.5cm，通電後即能對局部加溫，使瘤體內血液凝固。單根針的輸出功率為20～80W，持續通電30s～2min；多根針的輸出功率為80～200W，持續通電30s～3min。Ⅰ型天線針針長3.1cm，針粗直徑為1.0mm，主要用於病變範圍大、皮瓣可翻開的病例。Ⅱ型天線針針長2.5cm，針粗直徑1.0mm。Ⅲ型天線針針長1.5cm，主要用於病變範圍小和唇、瞼、鼻、耳等部位的腫瘤。
麻醉和體位
氣管內插管麻醉，仰臥位，頭偏向健側。
術中注意要點
儘可能地切開皮膚，在皮下組織下、腫瘤內置入天線針，避免破壞皮膚，否則局部組織壞死，形成潰瘍面，術後易繼發感染。
應避開面神經各分支，天線針與其保持一定距離，防止直接損壞面神經。
天線針不宜插入過深，開始時功率低一些，以20W為宜，視情況逐漸加大，時間也可隨之延長直至見到腫瘤縮小、變硬為止。
在翻瓣過程中，遇到術中出血較猛時，除局部加壓外，可先插入一根天線針通電，止血得到控制後再分區插針。對骨腔內的腫瘤，亦應先插入天線針，加大功率，甚至可以使其燒烙呈焦炭狀，以利止血和手術切除。
原則上儘可能摘除腫瘤，如遇到重要位置，或不易徹底止血時，允許作部分或大部切除，天錢針對處理殘餘部分的腫瘤有良好的阻斷止血作用。
術後處理
微波配合手術治療海綿狀血管瘤術後做如下處理：
1.注射抗生素、止血劑及抗水腫藥物。
2.對舌、口底、頜下區的腫瘤病人，應密切觀察呼吸道通暢情況。氣管造口病例按氣管造口術後常規護理。
3.口腔手術的病人禁食3d，保持口腔清潔，經常吸淨口腔分泌物，必要時霧化吸入。
4.5～7d拆除口內外縫線，10～14d拆除舌部減張縫線。
併發症
1.局部水腫明顯，可持續達1個月之久。
2.部分組織邊緣壞死，可出現繼發性出血。
3.傷口延遲癒合或形成潰瘍面。
4.可能損傷面神經有關分支。
5.遺留較大面積的頜面部畸形，需進一步作整復。
