循證保健

循證保健（Evidence-Based Healthcare,簡寫為EBHC），循證保健是在循證醫學的基礎上擴展開來的一個新概念，循證保健強調對個人，群體的任何保健策略和措施的制定，不僅要考慮資源和價值，還要以當前科學研究的最佳成果為依據。即使證據的質量很差或者最終還是據價值和資源制定策略和措施也必須去尋找和評價它們。EBHC和EBM（循證醫學）的主要不同在於前者是把最好的證據用於病人群體和人群，而後者只限於病人個體。

基本介紹

• 中文名：循證保健
• 外文名：Evidence-Based Healthcare
• 分類：健康
• 目的：保健
• 方法：循證
• 範圍：所有人

產生背景

來源

20世紀末10年，對傳統的灌輸式醫學教育進行了大量的改革實踐，取得了可喜的成果，最明顯的標誌就是，以問題為基礎的學習（Problem Based Learning，PBL）作為醫學教育的走向，終身學習作為合格醫生的基本素質如今已為教育界和廣大的醫務工作者所認同。這種模式下，如何收集、評價證據並為人所用就成為眾多醫學工作者面臨的問題。1992年由David Sackett教授提出的循證醫學模式，其後歐美等國開展的循證醫學教育為解決這些問題提供了一條有效的途徑，它不僅是傳授一些知識，更主要的是“授人以漁”，讓學習者通過反覆的循證實踐，掌握一把開啟自學之門的鑰匙而終身受益。循證醫學教育模式過去十餘年在歐美等國廣為學習和實踐，取得了很好的效果。中國在這方面的起步較晚，通過派員在國外進修學習以及有關的科研合作，在循證醫學和循證保健領域進行了有益的嘗試。

循證醫學和循證保健書籍

近年，醫學時尚的用語當數“循證”（evidence-based）。國內的各種學術會議、學術期刊及專業報章中其出現的頻度足以說明其對學術界的影響與衝擊，這是一個非常值得思考的問題。作為一個流行病學工作者，從流行病學發展和演變的歷史過程中，應看到循證保健和循證實踐出現的歷史必然。眾所周知，流行病學是從傳染病的流行及其防制的研究中誕生的一門預防醫學套用性學科。隨著流行病學研究在20世紀中葉開始從單純的傳染病流行及其影響因素的研究轉向以心腦血管疾病、腫瘤為代表的慢性非傳染病研究的開始，流行病學就作為醫學研究的一種方法得到了長足的發展。現代流行病學的鼻祖，英國牛津大學的Austin Hill教授與Richard Doll教授所開展的吸菸與肺癌的世紀經典研究就是這一時期的代表，而隨機化對照試驗（RCT）及一系列病例對照與前瞻性研究的開展，使得流行病學進入了它的輝煌期。病因推斷標準的問世，現代流行病學教科書的出版，更使得流行病學的科學思路與方法得到了廣泛的套用，作為流行病學重要分支學科的臨床流行病學應運而生了，而隨機化對照臨床試驗也就成為臨床流行病學的立身之本和評價醫學干預效果的金標準。然而，慢性非傳染性疾病作為多因素、多水平暴露所致的疾病，因其致病因素的複雜性，研究方法本身的局限性，再加之研究樣本量的限制，混雜因素的作用，使得許多病因學研究出現了截然不同的結果，單純靠經驗醫學和1～2個研究所獲得的結論其科學性是有限的。嚴格的科學評估，屢試不爽的科研干預實踐就成為醫學干預效果評估的重要條件。系統綜述和Meta-Analysis方法的問世為這種評估實踐提供了可能。1992年加拿大著名的臨床流行病學家David Sackett作為循證醫學的先驅，出版了全世界第一本循證醫學專著，並在英國牛津大學成立了全世界第一個循證醫學中心，並任首屆主任。從此，拉開了循證醫學、循證保健和循證實踐的序幕。由此可知，任何一門學科的問世，都是針對科學問題的需要和對已有學科變革、完善的過程，循證醫學的出現、普及也是有其同樣深刻的歷史淵源。

套用

在信息爆炸的時代，如何從浩如煙海，質量參差不齊的各種信息之中迅速收集到真實.有用的資料，如何評價證據，系統的總結現有資料並為我所用，如何將外部證據與已有的經驗完美結合併用於臨床實踐，如何進行自我評估是眾多醫學工作者面臨的問題，循證醫學的出現為解決這些問題提供了一條有效的途徑；20世紀末期，循證醫學已不僅僅局限於臨床病人，而是擴展到整個保健系統，從而提出了循證保健的全新理念。過去在制定衛生保健決策時主要考慮價值和資源，而很少去注意科研證據，隨著人口的老齡化，大量新技術和新知識的湧現，病人對衛生服務期望值的增加以及專業人員期望提供更高質量的服務，這些因素交織在一起，導致對衛生資源的需求大大增加，幾乎所有的國家，衛生保健需求的增加速度都超過了資源提供的速度，在資源緊張的情況下，如何利用有限的資源提供最佳的服務，是決策者必須考慮的問題；只有根據科學證據制定出的決策才能達到這樣的目標，這就促使衛生工作者考慮利用循證保健以及循證醫學的思想方法解決病人群體及人群的衛生問題，隨即出現了EBHC即循證保健。

適宜人群

循證保健涉及範圍十分廣泛，首先是其客群不僅只針對病人個體和類似人群，更包括健康人群，也就是說這是全民性的健康事業。然後就是循證保健本身所涉及學科非常廣泛。

涉及學科

預防醫學

以現代預防醫學“防患於未然”的理念，以人群為研究對象，套用巨觀與微觀的技術手段，研究健康影響因素及其作用規律，闡明外界環境因素與人群健康的相互關係，制定公共衛生策略與措施，已達到預防疾病增進健康延長壽命提高生命質量為目標的一門醫學科學。要求從業人員做到：1.掌握預防醫學的基本理論知識和防疫工作的基本能力；

2.掌握對人群勞動、生活、學習、環境和食品進行衛生檢測和監督的基本能力；

3.具有分析影響人群健康的各種因素和疾病流行規律，制定預防疾病和增進人群健康措施與計畫的能力；

4.熟悉國家衛生工作方針、政策和法規；

5.熟悉臨床醫學的基本理論知識和常見病、多發病的防治技術，熟悉健康教育工作；

6.掌握文獻檢索、資料查詢、計算機套用及統計分析的基該方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。

健康管理學

用健康管理學方法，健康管理學是關於健康管理的學科理論體系，通過對個人的健康狀況以及影響健康的風險因素進行全面檢查、監測，收集軀體、心理、社交、心靈、智力、環境等多方面的信息，了解、掌握影響健康的生理、心理及行為風險因素的現狀，進行分析、評估，給予信息反饋、提供諮詢、行為干預、指導健康文明科學的生活方式等，提供帶有前瞻性的全程服務，以期提高服務對象的自我保健和自我調適的意識和能力，充分發揮其個人、家庭、社會的健康潛能，以求提高健康素質。通過大量個體服務，歸集不同區域、不同年齡階段、不同性別等多個群體的健康狀況，進行群體性的統計、分析、研究，從而有可能在一定程度上預測疾病發生的風險性及發展的趨勢和規律，以求不斷改進預防的策略，以提高人群的健康水平。健康管理學的研究與實踐，有可能為探索新的醫學模式，實現人人享有健康權利、提高健康素質和生活質量、享有基本醫療保障，做出積極的貢獻。

食品營養學

運用食品營養學成果，研究食物、營養與人體生長發育和健康的關係，以及提高食品營養價值的措施；食品衛生學的最新科研成果，以跟好的了解食品的消化吸收、各種營養素的生理功能及食品加工對營養素的影響、營養與能量平衡、營養與膳食平衡、不同人群的營養特點、各類食品的營養價值、功能性食品、強化食品及食品新資源的開發與利用等營養學基礎知識。營養學知識正越來越多地套用於臨床醫學之中,營養療法也迅速在我國普及。要求從業者能夠對人體營養狀況及膳食營養進行評價、管理和指導；開展預防常見的以及與營養相關的慢性病的飲食營養指導工作；具備膳食營養狀況調查分析能力、營養食品開發的設計與評價的套用型高等職業技術人才。

精神心理學

掌握精神心理學知識，它是平衡心身、物我、天人關係的一種心理科學，它與強調刺激反應，或研討潛意識心理分析，或以人性為本等傳統心理學不同，而將人的中心地位拉回到天然的自然界一員地位，用天道精神去指導研究這些平衡關係的心理科學，它是融合中西精神文化的一種更為先進合理而充滿生氣活力的科學”。值得一提的是中國的《易經》，道家思想，禪宗文化等都對精神心理學產生了重要影響。

運動健康

“生命在於運動‘”是人盡皆知的來，科學而適當地運動才有利健康。應包括：有量有度，有規有律，有節有禁，適合自己，量力而行，循序漸進，適應氣候，適應環境，安全有序；運動可以保持青春，運動可以延年益壽，運動可以祛疾壯體，運動可以益智提神。

環境衛生學

環境衛生學(environmental health/environmental hygiene)是研究自然環境(naturalenvironment)和生活環境(living environment)與人群健康的關係，揭示環境因素對人群健康影響的發生，發展規律，為充分利用環境有益因素和控制有害環境因素提出衛生要求和預防對策，增進人體健康，提高整體人群健康水平的科學。

價值意義

循證保健的價值意義在於以最少的成本取得全民健康狀態的最大化。這樣可以為社會的和諧貢獻力量，為國家繁榮富強節約成本，體現以人為本，人才興國的戰略意義，最終實現真正的國泰民安。