復發性胰腺炎是指反覆發作的胰腺炎，為常見病，可分為復發性急性胰腺炎和慢性復發性胰腺炎。前者反覆發作急性胰腺炎，緩解後無胰腺功能或組織學改變；後者是在慢性胰腺炎基礎上有反覆的急性發作，其已存在胰腺功能和結構上的變化，如胰腺鈣化、糖尿病等。反覆發作因素與首發因素相同，有膽道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指腸降段疾病、手術與創傷、代謝障礙、藥物、感染及全身炎症反應等。其治療原則為去除誘因，對症支持治療。
基本介紹
- 就診科室：消化內科
- 常見病因：有膽道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指腸降段疾病、手術與創傷等。
- 常見症狀：上腹痛且向背部放射。
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
1.膽道疾病
膽石症及膽道感染等是復發性胰腺炎的主要病因。由於70%~80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口於十二指腸壺腹部，一旦結石、蛔蟲嵌頓在壺腹部，膽管內炎症或膽石移行時損傷Oddi括約肌等，使胰管流出道不暢，胰管內高壓，最終導致胰腺炎的發生。
2.酒精
酒精可促進胰液分泌，大量胰液分泌無法及時充分引流時，胰管內壓升高，引發腺泡細胞損傷。此外，酒精在胰腺內氧化代謝時產生大量活性氧，可促進炎症反應的激活。不同個體引發胰腺炎的酒精量不同。酒精常與膽道疾病共同導致胰腺炎的發生。
3.胰管阻塞
胰管結石、蛔蟲、狹窄、腫瘤等可引起胰管阻塞和胰管內壓升高。如有胰腺分裂，大部分胰液經狹小的副乳頭引流，容易引流不暢，導致胰管內壓升高。
4.手術與創傷
腹腔手術、腹部鈍挫傷等損傷胰腺組織，導致胰腺發生嚴重血液循環障礙，都可以引起胰腺炎。內鏡逆行胰膽管造影術插管時導致的十二指腸乳頭水腫或注射造影劑壓力過高等也可引發胰腺炎。
5.代謝障礙
高甘油三酯血症與胰腺炎有病因學關聯，可能與脂球微栓影響微循環及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸損傷細胞有關。由於高甘油三酯血症也常出現於嚴重應激、炎症反應時，因此，在急性胰腺炎伴高甘油三酯血症時應注意鑑別二者關係。
甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等導致的高鈣血症可致胰管鈣化、促進胰酶提前活化而促發胰腺炎。
6.感染及全身炎症反應
可繼發於急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原體感染、傳染性單核細胞增多症、柯薩奇病毒感染等，常隨感染消退而自行緩解。全身炎症反應時，胰腺作為受損靶器官之一也可由急性炎症損傷。
7.十二指腸降段疾病
如球後穿透潰瘍、鄰近十二指腸乳頭的憩室炎等可直接波及胰腺。
8.藥物
噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質激素、磺胺類藥物均可促發胰腺炎，多發生在服藥最初2個月，與劑量無明確關係。
9．其他
各種自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病變可影響胰腺血供，較為少見。遺傳性急性胰腺炎是一種常染色體顯性遺傳病，臨床罕見。
進食油膩食物常為胰腺炎發病的誘因，應注意尋找病因。單純過度進食導致胰腺炎目前少見。
膽石症及膽道感染等是復發性胰腺炎的主要病因。由於70%~80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口於十二指腸壺腹部，一旦結石、蛔蟲嵌頓在壺腹部，膽管內炎症或膽石移行時損傷Oddi括約肌等，使胰管流出道不暢，胰管內高壓，最終導致胰腺炎的發生。
2.酒精
酒精可促進胰液分泌，大量胰液分泌無法及時充分引流時，胰管內壓升高，引發腺泡細胞損傷。此外，酒精在胰腺內氧化代謝時產生大量活性氧，可促進炎症反應的激活。不同個體引發胰腺炎的酒精量不同。酒精常與膽道疾病共同導致胰腺炎的發生。
3.胰管阻塞
胰管結石、蛔蟲、狹窄、腫瘤等可引起胰管阻塞和胰管內壓升高。如有胰腺分裂，大部分胰液經狹小的副乳頭引流，容易引流不暢，導致胰管內壓升高。
4.手術與創傷
腹腔手術、腹部鈍挫傷等損傷胰腺組織，導致胰腺發生嚴重血液循環障礙，都可以引起胰腺炎。內鏡逆行胰膽管造影術插管時導致的十二指腸乳頭水腫或注射造影劑壓力過高等也可引發胰腺炎。
5.代謝障礙
高甘油三酯血症與胰腺炎有病因學關聯，可能與脂球微栓影響微循環及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸損傷細胞有關。由於高甘油三酯血症也常出現於嚴重應激、炎症反應時，因此，在急性胰腺炎伴高甘油三酯血症時應注意鑑別二者關係。
甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等導致的高鈣血症可致胰管鈣化、促進胰酶提前活化而促發胰腺炎。
6.感染及全身炎症反應
可繼發於急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原體感染、傳染性單核細胞增多症、柯薩奇病毒感染等，常隨感染消退而自行緩解。全身炎症反應時，胰腺作為受損靶器官之一也可由急性炎症損傷。
7.十二指腸降段疾病
如球後穿透潰瘍、鄰近十二指腸乳頭的憩室炎等可直接波及胰腺。
8.藥物
噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質激素、磺胺類藥物均可促發胰腺炎，多發生在服藥最初2個月，與劑量無明確關係。
9．其他
各種自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病變可影響胰腺血供，較為少見。遺傳性急性胰腺炎是一種常染色體顯性遺傳病，臨床罕見。
進食油膩食物常為胰腺炎發病的誘因，應注意尋找病因。單純過度進食導致胰腺炎目前少見。
臨床表現
復發性胰腺炎臨床表現為輕至中度急性胰腺炎。腹痛為最常見的症狀，典型表現為上腹痛且向背部放射，也可有噁心嘔吐及發熱，可有劍突下局限性壓痛，腸鳴音減少。老年患者易發生休克、呼吸衰竭、腎功能不全甚至死亡。
檢查
1.澱粉酶
血、尿或腹水澱粉酶升高。
2.超聲檢查
腹部超聲檢查是用於協助診斷的推薦檢查。超聲可見胰腺瀰漫性均勻增大，胰頭厚度大於2.5cm，胰體尾厚度大於2cm，內回聲多明顯減低。可用於評估和排除急性胰腺炎患者是否存在膽道系統病因。
3.CT
對比增強的腹部CT不作為首選檢查，診斷不明確時考慮。若患者入院24~48小時後腹痛不緩解或有惡化趨勢時，增強CT有助於評估胰腺及周圍組織情況。可見胰腺實質水腫增大、胰腺實質密度不均、胰周脂肪液化等。
血、尿或腹水澱粉酶升高。
2.超聲檢查
腹部超聲檢查是用於協助診斷的推薦檢查。超聲可見胰腺瀰漫性均勻增大，胰頭厚度大於2.5cm，胰體尾厚度大於2cm，內回聲多明顯減低。可用於評估和排除急性胰腺炎患者是否存在膽道系統病因。
3.CT
對比增強的腹部CT不作為首選檢查，診斷不明確時考慮。若患者入院24~48小時後腹痛不緩解或有惡化趨勢時，增強CT有助於評估胰腺及周圍組織情況。可見胰腺實質水腫增大、胰腺實質密度不均、胰周脂肪液化等。
診斷
1.急性上腹痛伴上腹部壓痛或腹膜刺激征。
2.血、尿或腹水澱粉酶升高。
3.影像學檢查或手術發現胰腺有炎症、壞死等改變。
符合1和2或3且排除其他急腹症者即可診斷為急性胰腺炎。符合上述標準且有類似發作史或明確胰腺炎病史者即可診斷此病。
2.血、尿或腹水澱粉酶升高。
3.影像學檢查或手術發現胰腺有炎症、壞死等改變。
符合1和2或3且排除其他急腹症者即可診斷為急性胰腺炎。符合上述標準且有類似發作史或明確胰腺炎病史者即可診斷此病。
鑑別診斷
在診斷尚未明確時應注意同其他有急腹症的疾病鑑別。
1.消化道穿孔
消化道穿孔的患者有潰瘍穿孔或多年反覆發作胃痛史，疼痛為上腹部突發劇烈刀割樣或灼燒樣疼痛，向右肩放射並迅速波及全腹，無發熱，全身及消化道症狀明顯，進展迅速，易休克，X線檢查可見膈下游離氣體。
2.膽囊炎
膽囊炎常在高脂餐後發作，右上腹絞痛向右肩放射，可有寒戰、高熱和黃疸，墨菲征陽性，超聲檢查可見膽囊增大，有結石的可見強回聲。
3．急性闌尾炎
急性闌尾炎患者多有特徵性的轉移性右下腹痛。右下腹明顯壓痛、反跳痛。
3.腸梗阻
腸梗阻有明顯的腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，腸鳴音亢進，出現氣過水聲或金屬音。X線檢查可見階梯狀液平面。
4.下壁心肌梗死
下壁心肌梗死通過心電圖可與此病鑑別。
1.消化道穿孔
消化道穿孔的患者有潰瘍穿孔或多年反覆發作胃痛史，疼痛為上腹部突發劇烈刀割樣或灼燒樣疼痛，向右肩放射並迅速波及全腹，無發熱，全身及消化道症狀明顯，進展迅速，易休克，X線檢查可見膈下游離氣體。
2.膽囊炎
膽囊炎常在高脂餐後發作，右上腹絞痛向右肩放射，可有寒戰、高熱和黃疸，墨菲征陽性，超聲檢查可見膽囊增大，有結石的可見強回聲。
3．急性闌尾炎
急性闌尾炎患者多有特徵性的轉移性右下腹痛。右下腹明顯壓痛、反跳痛。
3.腸梗阻
腸梗阻有明顯的腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，腸鳴音亢進，出現氣過水聲或金屬音。X線檢查可見階梯狀液平面。
4.下壁心肌梗死
下壁心肌梗死通過心電圖可與此病鑑別。
併發症
1.胰瘺：胰腺炎導致胰管破裂，胰液從胰管漏出>7天即為胰瘺。可有胰內瘺和胰外瘺。
2.胰腺囊腫：胰腺內、胰周積液或胰腺假性囊腫感染可發展為膿腫，患者有發熱、腹痛、消瘦及營養不良症狀。
2.胰腺囊腫：胰腺內、胰周積液或胰腺假性囊腫感染可發展為膿腫，患者有發熱、腹痛、消瘦及營養不良症狀。
治療
1.治療原則
去除病因，控制症狀，糾正改善胰腺內外分泌功能不全及防治併發症。
2.非手術治療
（1）一般治療 戒菸戒酒，調整飲食結構，避免高脂飲食，可補充脂溶性維生素及微量元素，營養不良者可給予腸內或腸外營養支持。
（2）胰腺外分泌功能不全治療 患者出現脂肪瀉、體重下降及營養不良表現時，需要補充外源性胰酶製劑，改善消化吸收功能障礙。首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊，建議進餐時服用，正餐給予（3～4）萬U脂肪酶的胰酶，輔餐給予（1～2）萬U脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加劑量或聯合服用質子泵抑制劑。
（3）胰腺內分泌功能不全治療 根據糖尿病進展程度及併發症情況，一般首選二甲雙胍控制血糖，必要時加用促胰島素分泌藥物，對於症狀性高血糖、口服降糖藥物療效不佳者選擇胰島素治療。合併糖尿病患者對胰島素敏感，需特別注意預防低血糖發作。
（4）疼痛治療 非鎮痛藥物包括胰酶製劑、抗氧化劑等對緩解疼痛可有一定效果。疼痛治療主要依靠選擇合適的鎮痛藥物，初始宜選擇非甾體類抗炎藥物，效果不佳可選擇弱阿片類藥物，仍不能緩解甚至加重時選用強阿片類鎮痛藥物。內鏡治療或CT、內鏡超聲引導下腹腔神經叢阻滯可以短期緩解疼痛。如存在胰頭腫塊、胰管梗阻等因素，應選擇手術治療。
（5）其他治療 自身免疫性胰腺炎是一種特殊類型，首選糖皮質激素治療。治療期間通過監測血清IgG4及影像學複查評估療效。
去除病因，控制症狀，糾正改善胰腺內外分泌功能不全及防治併發症。
2.非手術治療
（1）一般治療 戒菸戒酒，調整飲食結構，避免高脂飲食，可補充脂溶性維生素及微量元素，營養不良者可給予腸內或腸外營養支持。
（2）胰腺外分泌功能不全治療 患者出現脂肪瀉、體重下降及營養不良表現時，需要補充外源性胰酶製劑，改善消化吸收功能障礙。首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊，建議進餐時服用，正餐給予（3～4）萬U脂肪酶的胰酶，輔餐給予（1～2）萬U脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加劑量或聯合服用質子泵抑制劑。
（3）胰腺內分泌功能不全治療 根據糖尿病進展程度及併發症情況，一般首選二甲雙胍控制血糖，必要時加用促胰島素分泌藥物，對於症狀性高血糖、口服降糖藥物療效不佳者選擇胰島素治療。合併糖尿病患者對胰島素敏感，需特別注意預防低血糖發作。
（4）疼痛治療 非鎮痛藥物包括胰酶製劑、抗氧化劑等對緩解疼痛可有一定效果。疼痛治療主要依靠選擇合適的鎮痛藥物，初始宜選擇非甾體類抗炎藥物，效果不佳可選擇弱阿片類藥物，仍不能緩解甚至加重時選用強阿片類鎮痛藥物。內鏡治療或CT、內鏡超聲引導下腹腔神經叢阻滯可以短期緩解疼痛。如存在胰頭腫塊、胰管梗阻等因素，應選擇手術治療。
（5）其他治療 自身免疫性胰腺炎是一種特殊類型，首選糖皮質激素治療。治療期間通過監測血清IgG4及影像學複查評估療效。
預後
及時診斷和治療預後好，部分患者可發展成慢性胰腺炎。
預防
1.去除誘因，如控制甘油三酯等。
2.有膽石症者應及早行膽囊切除術。
3.合理飲食，規律飲食，避免暴飲暴食、過量飲酒。
2.有膽石症者應及早行膽囊切除術。
3.合理飲食，規律飲食，避免暴飲暴食、過量飲酒。
