後側腹膜外膈下膿腫切開引流術

右肝上後間隙膿腫、右肝下間隙膿腫以及

基本介紹

• 中文名：後側腹膜外膈下膿腫切開引流術
• 對於：左肝下後間隙膿腫
• 採用：左後側腹膜外膿腫切開引流術
• 膿腫均可採用：右後側腹膜外切開引流術。

麻醉

局麻或全麻。

手術步驟

1.體位　左側臥位，健側在下，稍向前斜15°左右。用沙袋墊起腰部，在第1腰椎棘突處作一標誌。

2.切開　從胸12腰1椎棘突平面之間向腋後線作一斜行或弧行切口。切開皮膚、皮下組織、拉開背闊肌和下後鋸肌（必要時可以切斷），顯露並在骨膜下切除部分第12肋骨。在剝離骨膜時，注意肋骨上緣和內面，以免損傷胸膜。切除肋骨後，在平第1腰椎棘突平面切開第12肋骨內面骨膜，縫扎肋間血管，顯露深層的膈肌，將膈肌在脊柱的附著部切開，即為腎周圍脂肪囊的上區。將腎周圍脂肪作鈍性分離，即見腎包膜的後壁。

3.引流　用手指探查膿腫部位，如為肝上間隙，膿腫偏上，可用手指將腹膜從膈面剝下，向上分離；如為肝下腎前，可在腎上極之前向下分離。然後，再試驗穿刺，如抽得膿液，即可沿穿刺針切開。切開後用止血鉗分離膿腔，再以示指伸入膿腔分開纖維隔，以利充分引流。膿腔內放入2～3條香菸引流，如膿腔較大，則可用軟膠管引流。

術中注意事項

術中如果發現胸膜破裂，有空氣進入胸腔，可先用紗布壓住，然後縫合裂口。如無呼吸困難或氣胸不嚴重，可不予處理，術後胸腔內氣體會被吸收；如果呼吸有困難，則應予處理。

術後處理

1.氣胸的處理　如胸膜損傷，術後有氣胸，氣體較多，又有呼吸困難者，應抽出氣體。

2.余同前側腹膜外膈下膿腫切開引流術。