廣漢市醫療保障局，是廣漢市人民政府工作部門。現任局長為曾洪波。
基本介紹
- 中文名：廣漢市醫療保障局
- 辦公地址：四川省德陽市廣漢市天津路西一段
- 所屬部門：廣漢市人民政府
- 所屬地區：廣漢市
主要職責,內設機構,現任領導,
主要職責
（一）貫徹執行國家、省、德陽市醫療保障工作的相關法律、法規、規章和政策。負責全市醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的實施和監督檢查。
（二）貫徹實施醫療保障基金監督管理制度，建立健全醫療保障基金安全防控機制，監督強化全市醫療保障基金運行管理。
（三）實施醫療保障籌資和待遇政策，落實與籌資水平相適應的待遇調整政策。
（四）執行全省城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫療保障目錄和支付標準，並監督實施。執行德陽市特殊醫用材料、特殊檢查和治療、醫院製劑等相關目錄和支付標準，並監督實施。
（五）執行醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，落實醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，落實相應價格信息監測和信息發布制度。
（六）監督實施藥品、醫用耗材的招標採購政策，參與藥品、醫用耗材招標採購平台建設。
（七）推進醫療保障基金支付方式改革，執行全市定點醫藥機構協定和支付管理辦法，負責全市醫療保障定點機構管理。建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫療保障範圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。
（八）負責全市醫療保障經辦管理和公共服務體系建設。執行異地就醫管理和費用結算政策及醫療保障關係轉移接續制度。監督管理全市醫保經辦服務工作。開展醫療保障領域對外合作交流。
（九）負責落實城鄉醫療救助管理有關政策，擬訂醫療救助資金使用計畫，具體實施城鄉醫療救助的審批和日常管理工作，定期向社會公布救助資金的籌集和使用情況。
（十）負責全市醫療保障信息化建設。組織開展醫療保障大數據管理和套用。
（十一）負責職責範圍內的安全生產和職業健康、生態環境保護和審批服務便民化等工作。
（十二）按照本部門職責清單履行相關職責。
（十三）完成市委和市政府交辦的其他任務。
（十四）職能轉變。執行統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度，不斷提高醫療保障水平，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，在醫療保障資金合理使用、安全可控的前提下，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好地保障人民民眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。
（十五）有關職責分工。與市衛健局在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。
內設機構
（一）綜合股。負責機關日常行政工作。負責醫療保障信息化建設。承擔醫療保障待遇管理工作。擬訂醫療保障基金監督管理制度和工作計畫。負責落實城鄉醫療救助管理有關規章制度。對全市執行醫療保障制度情況進行監督檢查。依法查處醫療保障領域違法違規行為。制定經辦服務規程，規範經辦服務視窗建設。承擔行政複議、行政應訴等工作，承擔規範性檔案的合法性審查、備案工作。
（二）基金財務與醫藥監督股。負責全市醫療保障基金支付管理，制定醫保基金支出分配方案。承擔機關和所屬單位財務管理。負責醫療保障內控管理、審計工作和風險防控工作。組織實施醫療服務項目、醫療服務設施收費、特殊醫用材料、特殊檢查和治療、醫院製劑等相關目錄和支付標準等政策。組織定點醫藥機構的評估和承擔變更申報。負責向上級業務主管部門轉報有關單位醫藥和醫療服務價格的申請。
（三）參保登記股。負責辦理全市城鎮職工基本醫療保險（生育保險）參保登記、繳費申報工作。負責全市醫保關係轉移接續、個人賬戶劃轉、清退等業務登記工作；負責核定全市參保職工醫療保險參保人員最低繳費年限；負責全市參保單位破產、撤併、重組和改制後移交醫保託管人員的待遇銜接工作；負責全市城鎮職工補充醫保的參保繳費工作。
（四）視窗服務和醫療救助股。負責全市定點醫藥機構、參保人員基本醫療保險（生育保險）相關費用結算的申報資料受理；負責門診特殊疾病認定、家庭病床等資格認定的申報資料受理；負責異地就醫登記、市外轉診轉院備案、長駐異地參保人員信息標識工作；負責醫療保險待遇、個人權益查詢、政策諮詢工作；負責牽頭做好醫療救助相關工作，協調相關股室開展醫療救助日常工作。
（五）門診統籌股。負責門診醫療費用審核、支付計畫編制工作；負責建立全市城鎮職工個人賬戶、編制個人賬戶計畫；負責全市定點醫藥機構門診個人賬戶劃卡結算醫藥費用的審核結算工作；負責全市居民醫保普通門診統籌、一般診療費、門診診查費、家庭醫生簽約服務費的審核結算工作；負責全市生育津貼、產前檢查費、計畫生育手術費的審核結算工作；負責暫扣款考核兌付工作；依據本股室業務運行情況，提出門診統籌總控預算方案意見及調整方案意見。
（六）住院結算股。負責各定點醫療機構城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險費用總額控制指標計畫編制工作;負責全市定點醫院參保人員住院醫療費用結算的受理、審核工作;負責全市住院費用智慧型審核工作;會同商業保險公司負責補充醫療保險、城鄉居民大病保險審核賠付工作;負責匯總、編制定點醫療機構醫療費用支付計畫;負責全市定點醫療機構家庭病床、安寧療護、精神病人住院治療的審核備案工作;負責參保人員生育保險待遇的受理、審核和支付計畫編制工作;負責全市定點醫院生育醫療費用的審核結算工作;負責暫扣款考核兌付工作；負責本業務股室業務統計表報送工作;依據本股室業務運行情況，提出住院費用總控預算方案意見及調整方案意見。
（七）異地結算股。負責全市異地就醫管理工作，負責配合省、德陽市開展全市省內、各省異地就醫聯網結算的系統建設的工作;負責參保人員異地就醫登記備案管理工作;負責參保人員異地就醫醫療費用審核結算工作；負責省外、省內和市內異地就醫醫療費用系統結算清算工作;負責匯總、編制異地就醫人員醫療費用支付計畫。
（八）特殊醫療股。負責全市國家談判藥品、四定管理藥品的認定機構、治療機構和供藥機構管理，及醫療費用的審核結算工作;負責全市離休人員、一至六級傷殘軍人的醫療待遇支付工作;負責受理全市參保人員門診特殊疾病的認定、複查工作;負責全市公務員、代管公務員的門診、住院費用補助的審核結算工作;負責全市職工醫保、居民醫保特殊疾病門診醫療費用的審核結算工作；負責本業務股室業務統計表報送工作;負責暫扣款考核兌付工作。
（九）稽核監管股。負責擬訂對定點醫療機構、定點零售藥店監督管理的措施；負責基本醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店服務協定簽訂、年度檢查考核工作;負責監管人員隊伍管理。對定點醫療機構、定點零售藥店開展日常監督檢查，受理舉報投訴，組織開展專項檢查，對基本醫療保險(生育保險)保險違規問題進行調查並提出處理意見;負責定點醫院信譽等級考評工作；負責對中心內部控制管理制度、各業務股室內控制度執行情況進行監督檢查；負責對基本醫療保險(生育保險)保險參保和支付計畫進行稽核審查;配合審計部門對基本醫療保險(生育保險)保險基金的檢查審計工作。
（十）信息網路股。負責對中心內所有計算機、網路及網路設備(含機房)的管理;負責對中心維護申請進行審批，對維護後的數據進行覆核;負責特殊業務數據、關鍵數據、批量數據、大型數據的維護和處理;負責業務數據的統計分析;負責做好中心內和定點醫療機構平台網路設備和計算機設備的安全運行和維護;負責信息系統伺服器和網路核心設施的配置、安全運行和日常維護;負責信息系統終端用戶的運行監控和數據備份;負責機房管理；受理系統終端用戶維護申請，組織人員及時排除故障，保證系統網路正常運行；負責做好與上級業務數據的交換接口工作；負責中心綜合性統計報表工作。
現任領導
李志剛 廣漢市醫療保障局黨組書記、局長
項良 廣漢市醫療保障局黨組成員、副局長（分管政務公開工作）
陳興家 廣漢市醫療保障局黨組成員、副局長
林 傑 廣漢市醫療保障事務中心主任
