2022年1月，廣州市醫療保障局發布了《廣州市醫療保障事業發展“十四五”規劃》（下稱《規劃》），描繪“十四五”時期廣州醫保高質量發展的新藍圖。《規劃》提出，到2025年初步實現“病有良醫”。
基本介紹
- 中文名：《廣州市醫療保障事業發展“十四五”規劃》
- 發布單位：廣州市醫療保障局
內容解讀
《規劃》提出，要最佳化完善生育保險制度，積極貫徹應對人口老齡化和三孩生育政策戰略要求。維護女職工生育醫療保障權益，做細做實生育保險和職工社會醫療保險合併實施工作。
《規劃》提出，“十四五”期間，廣州將實現在“病有所醫”的基礎上向著“病有良醫”的新目標發展，推進醫療保障治理體系和治理能力現代化，建成廣州特色醫療保障制度體系，推進醫療保障和醫藥服務高質量協同發展，推動健康廣州的建設，為全省乃至全國提供先進經驗與優秀樣板的總體定位。
具體而言，到2025年，廣州醫保制度體系基本成熟定型，基本完成醫保關鍵領域的改革任務，建成多層次醫療保障體系，初步實現“病有良醫”。
《規劃》提出16個約束性和預期性指標，圍繞目標提出完善醫療保障待遇機制、完善穩健可持續的籌資運行機制、建立管用高效的醫保支付機制、健全嚴密有力的基金監管機制、協同推進醫藥服務供給側改革、最佳化醫療保障公共管理服務、助力健康廣州建設等7項任務，系統闡述了“十四五”時期醫療保障工作的重點方向。
聚焦“十四五”時期醫療保障重大改革、重大政策、重大平台、重大項目，《規劃》以5個專欄的形式提出“完善多層次醫保體系建設的主要任務”“強化兩定機構管理的主要任務”“醫保基金監管體系建設的主要任務”“協同推進醫藥服務供給側改革的機制建設任務”“醫保公共服務能力建設的主要工程”等5項主要任務及工程，將規劃確定的任務落實落細，推動建設高質量醫療保障體系。
突發重大公共衛生事件時確保先救治、後收費
國家去年出台“三孩政策”，是2021年我國積極應對人口老齡化的重磅政策。
對此，《規劃》提出，最佳化完善生育保險制度，積極貫徹應對人口老齡化和三孩生育政策戰略要求。維護女職工生育醫療保障權益，做細做實生育保險和職工社會醫療保險合併實施工作，促進實現應保盡保。進一步簡化申領生育保險待遇的手續和證明事項。實現二險合併後在繳費標準、責任機制及信息系統等方面的銜接。
1992年，廣州市進入人口老齡化社會。根據第七次全國人口普查結果，2020年廣州市常住人口中的老年人口數為213.1萬人，占常住人口的11.4%。在這樣的背景下，失能老年人護理需求急劇增加，這對醫療保障和醫療服務提出了更高的要求。
面對此種形勢，《規劃》提出健全長護險制度。具體而言，廣州將深入推進長護險試點，構建符合市情、保障普惠、籌資多元、待遇合理、層次豐富的適應我市經濟發展水平和老齡化發展趨勢的長護險制度體系，切實減輕失能群體經濟和事務性負擔，推進全市養老產業和健康服務業發展。
新冠肺炎疫情是突發重大公共衛生事件。實踐證明這場疫情不僅對醫保制度效能與醫保部門履職能力的考驗，而且彰顯了醫保制度作為我國民生保障制度體系中的基礎性、普惠性制度安排的極端重要性。
“十四五”時期，廣州要健全重大疫情醫療救治醫保支付機制。在突發重大公共衛生事件等緊急情況時，確保醫療機構先救治、後收費；相關醫療費用不納入醫保基金總額預算範圍，落實異地就醫直接結算制度，確保患者不因費用問題影響就醫；落實特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度以及有針對性免除醫保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款的政策。
《規劃》還提出，要創新廣州市就醫信用無感支付。推動“網際網路+醫保+信用”深度融合，通過醫保服務銀行為參保人提供普惠型的醫保專項信用額度的創新服務，實現參保人在上線該服務的醫療機構“先看病，後付費”，簡化參保人就醫繳費流程，減輕就醫費用墊付壓力，探索建立廣州醫保參保人個人信用激勵機制，助力推動社會信用體系建設。
《規劃》還提出，支持廣州創新藥物及臨床急需藥品上市後，按規定儘快納入國家醫保目錄。探索將符合規定的“網際網路+醫療”的基本醫療服務項目納入醫保支付範圍，多渠道為參保人提供慢性病藥品。
推進粵港澳健康灣區建設
推進粵港澳大灣區醫療保障互聯互通發展亦在《規劃》中有所布局。廣州將貫徹落實港澳居民在內地參加基本醫療保險的政策，細化港澳居民在本地參加基本醫療保險的相關流程，配合推進“粵港澳大灣區”居民醫保互聯互通工作，為粵港澳大灣區健康共同體的形成提供支持。
與此同時，廣州將推動粵港澳大灣區優質醫療衛生資源緊密合作，支持港澳服務提供者在廣州投資辦醫。加強粵港澳大灣區內重大傳染病聯防聯控，完善疫情監測與信息通報機制，建立公立醫院轉診合作機制，開設非急救病人轉運和公立醫院轉診合作的綠色通道。
值得一提的是，《規劃》還提出，將以合理的醫保政策支持發展中醫非藥物療法，將針灸、骨科康復、治療性推拿等符合條件的中醫診療項目納入醫保支付範圍，突出中醫藥防治常見病、多發病和慢性病的獨特作用，發展中醫特色健康服務。
