移動性幼蟲疹

移動性幼蟲疹是一種皮膚疾病。1874年Lee發現某些寄生蟲移行人體皮膚引起的線狀損害，定名為移動性幼蟲疹，但他不知道是什麼寄生蟲，直到1926年Kirby-Smith、Dove及White才證實是寄生在狗、貓體內的巴西鉤蟲的幼蟲所引起，以後又發現某些線蟲、絲蟲、絛蟲的幼蟲也能引起這種損害。

基本介紹

• 別稱：匐行疹、幼蟲移疹、幼蟲移行症、皮膚遊走性幼蟲病等
• 中醫病名：移動性幼蟲疹
• 英文名稱：creeping eruption
• 英文別名：migrans
• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：兒童
• 常見發病部位：足部、手部、小腿下端、面部等處
• 常見症狀：紅斑、丘疹、丘皰疹、結節等非特異皮損及繼發疹
• 傳播途徑：貓犬排泄物污染的泥土，皮膚接觸進入人體

概述

1874年Lee發現某些寄生蟲移行人體皮膚引起的線狀損害，定名為移動性幼蟲疹，但他不知道是什麼寄生蟲，直到1926年Kirby-Smith、Dove及White才證實是寄生在狗、貓體內的巴西鉤蟲的幼蟲所引起，以後又發現某些線蟲、絲蟲、絛蟲的幼蟲也能引起這種損害。

移動性幼蟲疹（creeping eruption）又名匐行疹（migrans）、幼蟲移疹、幼蟲移行症、皮膚遊走性幼蟲病、遊走性線狀表皮炎、潛行疹、沙蟲病、管道工痒疹等諸多名稱。系鉤蟲、蠅蛆、絲蟲及頜口蟲的幼蟲在人的皮膚移行掘進所引起的線狀損害。

移動性幼蟲疹好發於熱帶和亞熱帶地區兒童，在我國東南部也有散發病例報告。夏季為好發季節，好發部位為手、足及小腿。糞中的蟲卵孵化成感染性幼蟲時，當人體特別是兒童接觸幼蟲時，即被其鑽入皮膚而發病。幼蟲侵入皮膚後數小時即出現症狀。開始局部自覺微癢，亦於皮面，亦有呈條索狀者。在皮損處找到貓鉤蟲、犬鉤蟲，豬的頜口蟲、馬蠅、馬胃蠅等的蚴蟲，即可確診為移動性幼蟲疹。

移動性幼蟲疹的皮疹特點為紅色隧道狀、蜿蜒狀皮損，各種幼蟲有特有的皮疹特點，可有紅斑、丘疹、丘皰疹、結節等非特異皮損及繼發疹，皮疹可持續數月。移動性幼蟲疹患者約有1/3出現暫短性肺部浸潤和嗜酸性粒細胞增多，在痰內偶見鉤蚴。少數患者可出現失眠、體重減輕及精力不集中。

加強衛生宣傳教育，避免接觸被貓犬排泄物污染的泥土，改善和注意個人衛生，勿吃不潔食品，在流行區工作要加強個人防護和飲食衛生，都可有效預防移動性幼蟲疹。

移動性幼蟲疹治療方案為：1）局部用液氮或乾冰冷凍殺死幼蟲，每次一分鐘；2）將幼蟲取出皮損也可治癒；3）全身損害重或繼發感染者應進一步對症處理。

疾病名稱

移動性幼蟲疹

英文名稱

creeping eruption

別名

migrans；匐行疹

分類

皮膚科 > 寄生蟲、昆蟲及其他動物性皮膚病 > 蠕蟲病性皮膚病

ICD號

I25.8

流行病學

移動性幼蟲疹多見於熱帶，東南亞不少見，我國東南地區亦有報告。移動性幼蟲疹最常見於熱帶及亞熱帶受傳染的貓、犬糞污染的沙地潮濕溫暖地區，糞中的蟲卵孵化成感染性幼蟲時，當人體特別是兒童接觸幼蟲時，即被其鑽入皮膚而發病。

移動性幼蟲疹多發生於夏季，多見於兒童，各種寄生蟲引起的移動性幼蟲疹表現的症狀基本相似。幼蟲鑽入皮膚後，潛伏數小時，在侵入部位出現瘙癢性紅斑、丘疹和水皰等非特異性損害，2～3d後幼蟲開始向前爬行，可直線前進也可蜿蜒前進，形成曲折的表皮內隧道，每日向前伸延數毫米到數厘米，皮疹表面呈淡紅色，約2～3mm寬，略隆出皮面。移動性幼蟲疹患者感奇癢，常因搔抓形成繼發性感染，出現條狀的淺表潰瘍或濕疹樣損害。幼蟲在幾日或幾周內停止移行，幼蟲停止移行時可在局部形成硬結，蟲體多停留在損害的末端不遠處，瘙癢可持續數月之久，以後皮膚乾燥結痂。皮疹多發生於足部、手部、小腿下端、面部等處，數目多少不定，一般是一條，有時可多條，有的皮疹可相當廣泛，某些動物絛蟲蚴引起的皮損為可移動的皮下結節，有壓痛和奇癢，亦有的僅為丘疹樣的皮疹。

移動性幼蟲疹患者約有1/3出現暫短性肺部浸潤和嗜酸性粒細胞增多，在痰內偶見鉤蚴。少數患者可出現失眠、體重減輕及精力不集中。

病因

移動性幼蟲疹多由巴西鉤口線蟲（貓鉤蟲）、犬鉤蟲和寄生於貓、豬的頜口蟲、馬蠅、馬胃蠅等的蚴蟲侵入人體皮膚所引起。寄生在狗、貓體內的鉤蟲的幼蟲是移動性幼蟲疹的主要病原體。寄生在其它動物體內的鉤蚴、絛蟲蚴、絲狀蚴及寄生在人體十二指腸內的鉤蟲和美洲鉤蟲也能引起移動性幼蟲疹。

當人體接觸含有此種蚴蟲的貓、犬的糞便排泄物所污染的泥土，或食未經煮熟的含有此種蚴蟲的肉食，即可引起移動性幼蟲疹，此類蚴蟲多寄生於皮膚表皮下或皮下組織，故皮損多見，偶有侵犯肺部及其內臟者。頜口蟲的蚴蟲尚可寄生於一些淡水魚和青蛙、鱔魚等體內，如食用此等未煮熟的魚類亦可致病。四川地區發現的肺吸蟲，其幼蟲也同時發生胸膜和皮膚的遊走性幼蟲病。這些有感染性幼蟲在土壤中發育，當人尤其是兒童接觸被污染的土壤和水源時，即可被感染，幼蟲可鑽入皮膚而發病。

發病機制

當人體接觸含有此種蚴蟲的貓、犬的糞便排泄物所污染的泥土，或食未經煮熟的含有此種蚴蟲的肉食，食用此等未煮熟的魚類，青蛙、鱔魚。即可引起移動性幼蟲疹，此類蚴蟲多寄生於皮膚表皮下或皮下組織，故皮損多見，偶有侵犯肺部及其內臟者。幼蟲在肺部移行，引起機體對蠕蟲的一種過敏反應。

移動性幼蟲疹的臨床表現

在一定環境條件下，蟲卵發育成第三期幼蟲開始感染人體。幼蟲侵入皮膚後數小時即出現移動性幼蟲疹症狀。幼蟲在皮內移行，開始局部自覺微癢，亦有呈現較硬小腫塊者，隨著蚴蟲在皮下移動，皮膚出現淡紅色蜿蜒曲折的線狀損害，微隆起於皮面，亦有呈條索狀者。長度不定，一般蚴蟲每天移動約數厘米，皮損繼續推進，可長達15～20cm，舊的損害可趨向消退，蚴蟲移動經過中，亦可暫時靜止數天甚至數月。有時蚴蟲常隨指甲搔抓而移動，可因繼發感染化膿，自覺間歇性刺痛或瘙癢，多發生於暴露部位，也可見於臀部、外陰。

移動性幼蟲疹的併發症

移動性幼蟲疹可並發Loeffer綜合徵，肺部暫時性、遊走性浸潤變化，血中嗜酸細胞可高達51%，痰中可達90%。

實驗室檢查

血嗜酸粒細胞通常增多。肺部短暫性浸潤可借肺部X線檢查顯示出來。

其他輔助檢查

移動性幼蟲疹的病理：動物幼蟲對人體不能適應，在人體內一般不能發育成熟，多停留在幼蟲階段。因此，在人體內無成蟲或蟲卵可見；同時，幼蟲也不能達到其正常寄生的部位，而在移行經過的組織和器官內產生異位性病變。其在皮膚內通常穴居於粒層或棘層，隧道附近的皮膚內特別是在血管周圍有慢性炎症細胞及嗜酸性粒細胞浸潤，線蟲蚴在皮膚內移行位置稍深，但炎性反應基本相同。

診斷

食用未煮熟的魚類，青蛙、鱔魚。接觸含有此種蚴蟲的貓、犬的糞便等。皮膚出現淡紅色蜿蜒曲折的線狀損害，微隆起於皮面，亦有呈條索狀者。長度不定，一般蚴蟲每天移動約數厘米，皮損繼續推進，可長達15～20cm，舊的損害可趨向消退，蚴蟲移動經過中，亦可暫時靜止數天甚至數月。在皮損處找到貓鉤蟲、犬鉤蟲，豬的頜口蟲、馬蠅、馬胃蠅等的蚴蟲，即可確診移動性幼蟲疹。

鑑別診斷

根據移動性幼蟲疹的皮疹特點一般不難診斷。在皮損中挑出蟲體或病理組織中查見蟲體即可確診。但移動性幼蟲疹要和疥瘡、裂頭蚴病、絲蟲病、血吸蟲皮炎、鉤蚴皮炎相鑑別。

移動性幼蟲疹的治療

1.內服噻苯噠唑（thiabendazole）， 按25～30ml/㎏計，早晚兩次分服，連服2～3天。甲苯達唑100～200mg，口服，每天2次，連用3～4天，兒童酌減。

2.局部套用地塞米松乳劑薄膜封包，可減輕痛癢，使蚴蟲停止移行。

3.於皮疹表面可用液氮冷凍或用氯乙烷噴射能將幼蟲很快殺死。

4.皮疹面積不大範圍不廣亦可手術切除。

5.阿是穴針刺治療。

預後

移動性幼蟲疹舊的損害可趨向消退，蚴蟲移動經過中，亦可暫時靜止數天甚至數月。

移動性幼蟲疹的預防

加強衛生宣傳教育，避免接觸被貓犬排泄物污染的泥土，避免赤足在泥中行走。兒童不要直接接觸狗、貓等動物。改善和注意個人衛生，兒童不要吸吮手指，飯前便後要洗手。勿吃不潔食品，勿食未煮熟的魚、肉類。在流行區工作要加強個人防護和飲食衛生。

相關藥品

噻苯達唑、地塞米松