常州市醫療保障局

主要職責

（一）擬訂全市基本醫療保險、生育保險、大病保險、醫療救助、醫藥價格等醫療保障制度的政策、規劃和方案，依法組織起草有關地方性法規、規章草案，推進建立長期護理保險制度，建立健全多層次醫療保障制度體系並組織實施。開展醫療保障領域的對外合作交流。

（二）協同做好醫療保障基金預、決算管理，組織制定並實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全全市統一的醫療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐欺取醫療保障基金的行為。推進醫療保障基金支付方式改革。

（三）組織實施醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障籌資和待遇標準，推進建立醫療保障待遇動態調整和區域調劑平衡機制，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。推進實施醫療保障精準扶貧。

（四）組織實施統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，組織實施醫保目錄準入談判。

（五）制定實施全市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測、成本調查和信息發布制度。

（六）制定全市藥品、醫用耗材招標採購政策並監督實施，指導藥品、醫用耗材招標採購平台建設和運行。

（七）制定全市定點醫藥機構協定和支付管理辦法並組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保範圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責全市醫療保障經辦管理、公共服務體系建設。統籌推進全市一體的醫療保障信息化、規範化、標準化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。管理機關事業單位醫療保障工作，承辦離休幹部醫藥費統籌管理服務工作。

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務。

（十）職能轉變。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度、大病保險制度和城鄉統籌的醫療救助制度，提高醫療保障統籌層次，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好地保障人民民眾就醫需求、減輕醫藥費負擔。

（十一）有關職責分工

1. 與市衛生健康委員會等部門的有關職責分工。市衛生健康委員會、市醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

2. 與市人力資源和社會保障局等部門的有關職責分工。市人力資源和社會保障局、市稅務局、市醫療保障局等部門，協同推進醫療保險、生育保險參保、擴面等工作。市人力資源和社會保障局、市醫療保障局協同做好經辦管理工作。

3. 有關醫療救助職責分工。市民政局、市農業農村局、市退役軍人事務局、市總工會等部門負責職責範圍內困難群體的審核認定，配合做好醫療救助工作。市民政局承擔申請救助家庭的經濟狀況信息核對工作。市醫療保障局牽頭研究確定醫療救助對象範圍，推進醫療救助政策待遇落實。