帶蒂腎上腺背部皮下移位術

凡屬垂體依賴性及異位促皮素瘤所致的繼發性皮質增生，稱為庫欣病，應首先對垂體瘤施行治療。凡非垂體依賴性及無異位促皮素瘤的皮質增生，稱為庫欣綜合徵，施行腎上腺切除術。

基本介紹

• 中文名：帶蒂腎上腺背部皮下移位術
• 專科分類：內分泌科
• 相關疾病：庫欣綜合徵
• 適應證：雙側腎上腺增大、垂體無腫瘤等
• 禁忌證：惡性腫瘤晚期出現庫欣綜合徵
• 術後併發症：腎上腺皮質功能不全症、低血壓等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

高位硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。

2.術前準備

（1）術前給予醋酸可的松。術中在次全切除腎上腺前，由靜脈滴注氫化可的松，以維持其基礎所需量，並以此靜注量延續至手術全過程。

（2）供給充分熱量，或由靜脈補充足夠的蛋白質。

（3）心臟負荷過重者，可適當給予通透性利尿劑。

適應證

1.臨床症狀、體徵典型，病程長，內分泌激素檢測及藥物試驗均表現為Cushing綜合徵者。

2.各項影像檢診皆顯示為雙側腎上腺體積增大、變形、垂體無腫瘤者。

3.身體其他部位及有關的臟器無可疑的異位促皮素瘤者。

4.垂體瘤經放射治療，甚至手術治療後症狀不能好轉，皮質醇分泌不能降至正常水平者。

禁忌證

1.心、肺、腦、肝、腎伴有嚴重器質性疾患。

2.惡性腫瘤晚期出現庫欣綜合徵者。

3.有全身出血傾向或凝血功能障礙者。

手術步驟

手術大體步驟：①先進行左側手術，探查證實腎上腺為增生後，鈍性游離腺體，切斷結紮周圍組織及血管。②用細絲線將蒂與附近肋間肌縫合固定。③切除一部分腺體送病理檢查，將腺體固定於背部皮下。④然後行右側腎上腺手術。

術後併發症

腎上腺皮質功能不全症、低血壓、術後肺膨脹不全及肺炎、膈下膿腫或腎周圍膿腫、腹部切口裂開、術後腎上腺危象。

術後護理

1.防止術後腹脹，腹帶宜裹緊，以防傷口裂開。

2.加強肺部的術後護理，預防肺部併發症。

3.胃管、尿管、引流管保持通暢、做好固定。

注意事項

1.術後數日內須給予足量的皮質激素補替治療，以防止危象的發生。

2.常規套用抗生素預防術後感染，如有感染跡象，應及時做適當處理。

3.術後24～72h內應對循環、呼吸進行監護，以防止低血壓、休克的發生。

4.根據特定病變的不同手術治療，定時按量投給所特需的藥物，如皮質激素、血管加壓素等。

5.避免腹脹。

術後飲食

術後宜進食低熱量、低糖、高蛋白、高鉀、低鈉、營養豐富、易消化的食物，忌生冷、產氣、刺激性食物。