帶下的量、色、質、味發生異常，或伴全身、局部症狀者，稱為“帶下病”。本病可見於現代醫學的陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、卵巢早衰、閉經、不孕、婦科腫瘤等疾病引起的帶下增多或減少。
“帶下”之名，首見於《內經》，而“帶下病”之名，首見於《諸病源候論》。帶下有廣義、狹義之分，廣義帶下泛指婦產科疾病而言，由於這些疾病都發生在帶脈之下，故稱為“帶下”。如《金匱要略心典》說：“帶下者，帶脈之下，古人列經脈為病，凡三十六種，皆謂之帶下病，非今人所謂赤白帶下也。”狹義帶下包括生理性帶下和病理性帶下。生理性帶下是指正常女子自青春期開始，一種潤澤於陰道內的無色透明、黏而不稠、無特殊氣味的液體，該液體是在經期前後、月經中期及妊娠期量相對增多，這是機體腎氣充盛，脾氣健運，任脈通調，帶脈健固的正常表現。由於多數女性的帶下略呈白色，故俗稱“白帶”。如《沈氏女科輯要》引王孟英說：“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也。”若帶下的量、色、質、氣味異常，即為病理性帶下，簡稱為帶下病。正如《女科證治》：“若外感六淫，內傷七情，醞釀成病，致帶脈縱弛，不能約束諸脈經，於是陰中有物，淋漓下降，綿綿不斷，即所謂帶下也。”
帶下病的主要病因以濕邪為主，主要病機是任帶兩脈損傷，失約或失養。治療上重在調理任帶二脈。由於帶下病以濕邪為患，故其病纏綿，反覆發作，不易速愈，且常並發月經不調、閉經、不孕等疾病，是女性患者中僅次於月經病的常見病。
基本介紹
- 別稱：帶下，下白物，漏下赤
- 就診科室：婦科
- 常見病因：濕邪
- 常見症狀：月經量少、閉經等
病因病機,臨床表現,鑑別診斷,辨證施治,
病因病機
帶下過多的主要病因是濕邪，濕邪有內生與外感之別。外濕指外感之濕邪逢經期、產後乘虛內侵胞宮，以致任脈損傷，帶脈失約，引起帶下病。內濕的產生與臟腑氣血功能失調有密切的關係，譬如脾虛運化失職，水濕內停，下注任帶；腎陽不足，氣化失常，水濕內停；素體陰虛，感受濕熱之邪，傷及任帶等。總之，“夫帶下俱是濕症”《傅青主女科》，脾腎功能失常是發病的內在條件，任脈損傷、帶脈失約是帶下過多的基本病機。臨床常見分型有脾虛濕困、腎陽虛、陰虛挾濕、濕熱下注、濕毒蘊結五種。
帶下過少的主要病因是肝腎虧損、血枯瘀阻，主要病機是任帶失養。臨床常見分型有肝腎虧損、血枯瘀阻兩種。
臨床表現
1.病史：患者多有經期、產後不潔，手術後感染、手術切除雙側卵巢、盆腔放療、腫瘤化療、產後大出血等病史。
2.症狀：帶下過多者表現為帶下量較平時明顯增多，色、質、味異常，或伴有外陰、陰道瘙癢、灼熱、疼痛等局部症狀。帶下過少者表現為帶下量較平時明顯減少，陰道乾澀、癢痛或萎縮，部分患者伴有性慾低下、性交疼痛，月經量少或月經延後，甚至閉經、不孕等。
鑑別診斷
帶下過多者應注意與經間期出血、漏下、陰瘡、症瘕等疾病區別。帶下過少者應注意與肝腎、任帶等臟腑先天功能不全相區別。
1.經間期出血：是指在兩次月經中間出現少量規律性陰道出血，出現部位來源於胞宮。
2.漏下：是指經血非時而下，淋漓不盡，月經周期、經期、經量等異常。而赤帶出自陰道，無周期性、規律性，部分患者月經正常。
3.陰瘡：指陰戶生瘡、紅腫熱痛、膿水淋漓。
4.症瘕：胞宮內症瘕部分表現為膿性白帶或黃帶或赤白帶，多伴臭味。而赤帶、黃帶或赤白帶等帶下病多出自陰道。
辨證施治
帶下病辨證主要根據帶下的量、色、質、味及伴隨症狀、舌脈辨其寒熱虛實。如帶下量多色白或淡黃，質清稀，質稀薄，無臭味，綿綿不斷者，多屬脾虛濕困；帶下量多，色質清稀如水，無臭味，有冷感者屬腎陽虛；帶下量多或不甚多，色黃或赤白相兼，質稠或有臭氣為陰虛挾濕；帶下量多色黃或黃綠，質膿性黏稠，有臭氣，或如泡沫狀，或豆渣狀，為濕熱下注；帶下量多，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，或赤白相兼，或五色雜下，質稠，惡臭難聞，屬濕毒熱結重證。帶下量少伴有陰道乾澀或性交痛等症狀者，多少肝腎虧損。臨證時尚需結合全身症狀及病史等全面分析，綜合辨證。
帶下病的重在調理肝脾腎任帶的功能，治療原則以健脾、昇陽、除濕、滋陰為主，佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕、活血化瘀等法，治療上應注重“夫帶下俱是濕症、諸濕腫滿皆屬於脾”的思想，充分體現“治帶必先祛濕，祛濕必先理脾，佐以溫腎固澀”之法。
（一）內治法
1.脾虛濕困型
證候：帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫或跗腫，納少便溏，面色晄白，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。治則：健脾益氣，昇陽除濕。主方：完帶湯（《傅青主女科》）。方藥：白朮、山藥、人參、白芍、蒼朮、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子。對於脾虛濕郁化熱，帶下色黃黏稠，有臭味者，宜健脾除濕，清熱止帶，方選易黃湯（《傅青主女科》）：山藥、芡實、車前子、白果、黃柏。
2.腎陽虛型
證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數，夜間尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲。治則：溫腎助陽，澀精止帶。主方：內補丸（《女科切要》）。方藥：鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子。
對於精關不固，精液下滑，帶下如崩，謂之白崩，宜補脾腎，固奇經，佐以澀精止帶之品，方選固精丸（《濟陰綱目》）：牡蠣、桑螵蛸、龍骨、白石脂、白茯苓、五味子、菟絲子、韭子。
3.陰虛挾濕型
證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質稠或有臭氣，陰部灼熱或瘙癢，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢，舌紅，苔少或黃膩，脈細數。治則：滋陰益腎，清熱利濕。方藥：知柏地黃丸加味。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏、芡實、金櫻子。
4.濕熱下注型
證候：帶下量多，色黃，膿性或黏稠有臭氣，或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽乾，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數。治則：清熱利濕止帶。主方：止帶方（《世補齋不謝方》）。方藥：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝。或龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）加減：龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、生地、當歸、甘草。對於濕濁偏甚者，證見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢，脘悶納差，舌紅，苔黃膩，脈滑數，宜清熱利濕，疏風化濁，方用萆蘚滲濕湯（《瘍科心得集》加減：萆蘚、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草。
5.濕毒蘊結型
證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽乾，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治則：清熱解毒除濕。主方：五味消毒飲（《醫宗金鑒》）加減。方藥：蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、土茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草。
6.血枯瘀阻型
證候：帶下量少或無，陰道乾澀或乾癢，面色無華，頭暈眼花，心悸，神疲乏力，或經行腹痛，經色暗黑，夾有血塊，舌質暗紅或有瘀斑，脈細澀。治則：補血益精，活血化瘀。主方：滋血湯（《證治準繩》）。方藥：人參、山藥、黃芪、茯苓、川芎、當歸、白芍、熟地。
7.肝腎虧損型
證候：帶下量少或無，陰道乾澀灼痛，或伴陰癢，性交疼痛，腰膝酸軟，烘熱汗出，胸悶易煩，小便黃，大便結，舌紅少苔，脈細數或沉細。治則：滋補肝腎，養血益精。主方：歸腎丸（《景岳全書》）。方藥：熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、茯苓、當歸、枸杞、杜仲。
(二)外治法
帶下病之外治法以祛邪、解毒、殺蟲為主。方法包括中藥外洗、中藥熏洗、中藥納藥等。
1.中藥外洗：蛇床子、百部、土槿皮、川椒、枯礬各20g，濃煎後熏洗患處。適用於陰道瘙癢帶多者。
2.中藥熏洗：蛇床子散（蛇床子、川椒、明礬、苦參、百部各20g）患處熏洗5分鐘左右後再坐浴。適用於帶下過多瘙癢厲害者。對於陰部潰爛者得去川椒。
3.中藥納藥：地榆、百部、川連、桔梗各15g，煎成濃汁，用紗布裹棉花浸透藥汁塞入陰道內。適用於濕熱下注型帶下過多。
