布氏菌肺炎是由布氏菌屬細菌所引起的肺部急性或慢性感染，屬自然疫源性人畜共患病。本病廣泛分布於世界各地，我國東北，華北、西北畜牧地區都有流行。
基本介紹
- 就診科室：呼吸內科
- 常見發病部位：肺
- 常見病因：布氏菌屬細菌感染
- 常見症狀：發熱、多汗、頭痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
是由布氏菌屬細菌所引起的肺部急性或慢性感染。
臨床表現
臨床表現較複雜，從單純發熱至急性敗血症表現不等。早期出現休克，常有多器官損害，肺部受累普遍，一般牛型較輕，羊型和豬型大多較重，其表現形式可為急性，有時呈爆發性敗血症，迅速致命，亦可為慢性。近年來本病有逐漸減輕的趨勢，表現在起病快，發熱期短，高熱患者明顯減少，中毒症狀輕微，沒有明顯的肝脾腫大，各系統、各器官損害較輕，其原因可能與流行區較廣泛的預防接種和抗生素的普遍套用有關。
1.急性期
起病緩慢，急驟起病者僅占少數，多數患者有上呼吸道感染的先兆症狀，此期的主要臨床表現有以下幾點：
（1）發熱與多汗以波狀熱型最具有特徵性，亦可呈弛張熱或不規則熱，發熱持續1至數周，間歇數天至兩周；高熱時多伴有畏寒及寒戰，較突出的是多汗，較其他熱性病顯著，常體溫驟降，大汗淋漓，並伴有全身疲倦，煩躁不安，頭痛，食慾減退，體重下降等。
（2）肺部表現咳嗽，咳痰，胸痛，呼吸困難等症狀均可出現，少數患者為乾咳，咳痰，痰為黏液性，膿性或血性，偶有聲嘶，胸膜炎，肺部可有乾、濕性囉音及實變體徵。
（3）關節痛遊走性大關節腫痛（肩，膝，骶髂及髖關節）為其特徵，小關節亦可發生，不對稱，疼痛呈針刺樣，可發生肌肉痛，多見於兩大腿及臀部，有時呈痙攣性痛。
（4）肝脾腫大部分患者可有肝，脾，淋巴結腫大。
2.慢性期
呈低熱，咳嗽，咳痰，常為黏液膿性痰或偶有血絲，較常累及胸膜，發生胸膜炎，可伴有食慾減退，體重下降，疲倦，失眠，關節痛，神經痛，肝，脾，淋巴結輕度腫大，病程數月至數年，有的長達兩年以上，久病可發生關節僵直或攣縮。
檢查
1.血象
白細胞計數在正常範圍內或偏低，淋巴細胞相對或絕對增多，有時可見到異常淋巴細胞，血沉增速，部分病例可有正色素大細胞性貧血。
2.細菌培養
血培養和骨髓培養可分離出病原菌；急性期或復發時可達70%～80%，骨髓培養可更高，胸腔積液，支氣管肺泡灌洗液，腫大的淋巴結，肺內肉芽腫活檢也能分離到病原菌，其他如腦脊液（腦膜炎病例），關節滑囊液，乳汁，陰道分泌物，尿液，糞便等均可分離到病原菌。
3.血清學檢查
（1）布氏桿菌凝集試驗①玻片凝集反應敏感性強，凡5～10分鐘內發生明顯凝集者視為陽性。②試管凝集試驗有較高的特異性，此反應一般在感染後7天可獲陽性結果，至第二周常呈強陽性，單份血清凝集效價在1∶100以上，或雙份血清凝集效價升高4倍以上者有助於本病診斷。③封閉抗體陽性標準為1：160～1：320，此法為慢性期布氏菌病中一種重要的實驗診斷方法。④含巰基化合物處理血清凝集反應，如處理後血清效價比處理前總效價降低20%～30%以上，即有診斷意義。
（2）補體結合試驗補體結合抗體（主要為IgG）出現較晚，在發病後20～25天出現，其滴定效價1：16以上者為陽性，敏感性不及凝集反應，但特異性高，在布氏菌病診斷中起決定性作用。
（3）遲發性皮膚變態反應以布氏菌素或布氏菌蛋白提取物做皮內注射，以測定皮膚變態反應，24～48小時觀察結果，浸潤1～2cm為弱陽性，2～3cm為陽性，4～6cm為強陽性。
4.X線檢查
通常表現為肺門和支氣管周圍浸潤性陰影或單個肉芽腫病變，單側肺門淋巴結腫大和胸腔積液少見，慢性期可有肺纖維化或鈣化。
5.關節攝片
表現為髖關節間隙變窄，關節兩側骨質稀疏，伴有骨質增生或硬化。
診斷
1.流行病學資料和職業對協助診斷本病有重要價值。
2.臨床表現為反覆發作的發熱，多汗，關節痛，咳嗽，胸痛，呼吸困難等症狀，多伴有肝，脾，淋巴結腫大等體徵，但應排除其他疑似疾病。
3.血液或痰液或組織標本中培養出布氏菌，即可確診。
4.結合臨床表現作特異性抗體檢測，血清學試驗如凝集效價1∶160以上或效價升高4倍以上者更有診斷價值。
5.肺組織，骨髓，淋巴結等活檢以發現肉芽腫改變者有助於診斷。
治療
1.抗菌治療
（1）急性期宜聯合給藥。四環素口服，加鏈黴素肌注。為減少復發，療程常需較長。也有人主張多療程治療。亦可用甲氧苄啶口服，加鏈黴素肌注，或加利福平。1986年，WHO推薦選用多西環素（強力黴素）加利福平治療布氏菌病。其他抗革蘭陰性桿菌的抗生素如慶大黴素、卡那霉索、氨苄西林（氨苄青黴素）、紅黴素、氯黴素等亦有相當療效。
（2）慢性期抗菌藥物仍有效，但四環素療程應延長至6周以上，鏈黴素以4周為宜，在較長期用藥中應密切注意藥物的毒副反應，尤其是氯黴素對骨髓的抑制作用。採用氧氟沙星加利福平口服，結果顯示治療有效率極高。此外，喹諾酮類藥物也是治療布氏菌病藥物之一，應列為首選，並配合其他藥物治療。
2.菌苗治療
一般用於慢性期。菌苗療法的套用方法很多，靜脈、肌內、皮下、皮內法均可採用。其中以靜脈法療效最好。菌苗療法近期療效較好，遠期療效較差。
