工業性氟病

簡介

工業性氟病是由於工作中長期接觸過量的無機氟化物所致，以骨骼改變為主的全身疾病。氟及其化合物在工農業生產中套用很廣，煉鋁磷肥、鋼鐵、農藥、化工、含氟塑膠和橡膠、鈾提煉等多種工業。氟及其化合物主要以氣體及粉塵形態經呼吸道和胃腸道進入人體，氫氟酸則可通過皮膚吸收一部分。經常接觸低濃度氟化物可出現慢性鼻炎、咽喉炎、支氣管炎及牙齒酸蝕症，氟骨症則是慢性氟 中毒和地方性氟病的主要病變，一般先損及軀幹骨，以後累積長骨。嚴重病例可因骨骼畸形壓迫神經，影響生活和工作能力，或因關節活動受限，引起功能障礙。

發病原因

由於工作中長期接觸過量無機氟化物所致、以骨骼改變為主的全身性疾病。

骨骼改變可由X射線檢查發現。最先出現於軀幹骨尤其是骨盆和腰椎，繼而橈、尺骨和脛、腓骨亦可受累。骨密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉成網織狀，呈“紗布樣”或“麻袋紋樣”，嚴重者如“大理石樣”。橈骨、尺骨、脛骨、腓骨、骨盆和腰椎等處的骨膜、骨間膜、肌腱和韌帶出現大小不等、形態不一(萌芽狀、玫瑰刺狀或燭淚狀等)的鈣化或骨化等骨周改變。

在臨床上，眼、上呼吸道和皮膚刺激症狀和慢性炎症出現較早，尿氟含量往往超過當地正常值。腰背和四肢疼痛、神經衰弱綜合徵以及消化道症狀(食欲不振、噁心、嘔吐和上腹痛等)比較常見。嚴重者可有關節運動受限、骨骼畸形和神經受壓症狀。

診斷原則

應根據密切的職業接觸史和骨骼X射線改變，參考臨床症狀及化驗檢查等，進行綜合分析，排除其它疾病，方可診斷。

標準的適用範圍：

只適用於氟及其無機化合物所引起的疾病，不適用於有機氟化物所引起的疾病。

A.2 本病是由於長期接觸過量無機氟化物所致，故必須有在高濃度環境下工作多年的歷史，發病年限一般在10年以上，勞動條件特別惡劣的特殊情況，接觸3年者也有發病。

A.3 骨骼X射線改變是本病診斷分期的主要依據。由於骨骼X射線改變僅具有相對的特異性，故必須排除具有類似骨骼X射線改變的其它疾病，如地方性氟病、類風濕性關節炎、石骨症、骨轉移瘤和腎性骨病等。

A.4 本病的臨床表現較為複雜，幾乎累及每一個器官。這些症狀雖非特異，但卻可先於骨骼改變或與骨骼改變同時存在，是發現疾病的重要線索，在綜合分析中能提供有力佐證。診斷時應參考臨床症狀，但因其與骨骼X射線改變多不平行，且難以明確分期，故診斷與分期主要以骨骼X線改變為依據。

A.5 尿氟檢查結果不規律，波動性大，除受飲水和食物影響外，主要原因是留尿時間不一致。氟作業工人尿氟上班後隨接觸情況而升降，休息24小時後，基本上恢復到原來水平，故留脫離接觸24小時後的班前尿較能反映工人體內的實際水平。考慮到尿氟的自然波動，應每周留一次，連續三次以上，取其平均值作為衡量尿氟高低的依據。

臨床診斷要點

一、有氟及其化合物密切接觸史;

二、典型的骨骼X線改變，參考臨床症狀;

三、發病工齡一般在10年以上;

四、尿氟增高;

五、排除其它類似疾病;

六、骨骼X線改變分期：

(一)觀察對象

骨質密度在正常範圍內，骨小梁稍有增粗，骨周有輕微改變。

(二)Ⅰ期

骨質密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉呈“紗布樣”表現;橈、尺骨或脛、腓骨骨膜、骨間膜有明確的鈣化或骨化。在骨質或骨周改變中，如有一項顯著而其它改變輕微者，亦可診斷。

(三)Ⅱ期

除軀幹骨外其它部位亦可受累，骨質密度明顯增高，骨小梁明顯增粗，呈“麻袋紋樣”表現，骨周改變較為明顯和廣泛。

(四)Ⅲ期

全身大部分骨骼受累，骨質密度顯著增高，骨小梁模糊不清如“大理石樣”，長骨皮質增厚，髓腔變窄，骨周改變更為明顯和廣泛，椎體間可有骨橋形成。

處理原則

預防工業性氟病

治療原則

可適當加強營養，補充維生素類，並給予對症治療。

其他處理

觀察對象

定期複查，不需要特殊處理。

I期患者

一般不必調離氟作業。

Ⅱ期及Ⅲ期患者

調離氟作業，根據機體功能狀態安排適當工作或休息。

勞動能力喪失程度評定

一、雙肘關節僵硬(或攣縮)固定於非功能位，或關節呈嚴重不穩，無法完成其功能活動，評傷殘一級，完全喪失勞動能力。

二、雙下肢或雙膝，踝關節功能完全喪失，或雙腕部功能完全喪失，評傷殘二級，完全喪失勞動能力。

三、雙髖、雙膝關節有一個無功能(另一個不能完成原有專業勞動、並影響日常生活活動者)，或非同側上下肢功能完全喪失，評傷殘三級，完全喪失勞動能力。

四、雙膝功能完全喪失，評傷殘四級，完全喪失勞動能力。

五、脊柱30度以上側彎或後凸畸形，伴劇烈腰痛，評傷殘五級，大部分喪失勞動能力。

六、一髖(或一膝)功能完全喪失，評傷殘五級，大部分喪失勞動能力。

七、脊柱側彎小於30度，伴根性神經痛，EMC異常，評傷殘六級，大部分喪失勞動能力。

八、骨盆產道狹窄(未育者)，或嚴重移位，症狀明顯，評傷殘七級，部分喪失勞動能力。

九、脊柱曲伸功能受影響，骨性關節炎伴嚴重腰痛，評傷殘十級，部分喪失勞動能力。

口腔牙槽骨損傷或牙齒酸蝕症情況，參見磷及其化合物中毒有關內容評殘。