尿道環行肌

尿道環行肌女性尿道粗而短,長約5cm,起於尿道內口,經陰道前方,開口於陰道前庭。男性尿道在尿道膜部有一環行橫紋肌構成的括約肌,稱為尿道外括約肌,由意識控制。女性尿道在會陰穿過尿生殖膈時,有尿道陰道括約肌環繞,該肌為橫紋肌,也受意志控制。

介紹

尿道環行肌膀胱（urinarybladder）是貯存尿液的囊性器官，其大小、形狀、位置和膀胱壁的厚度均隨尿液充盈程度而異。成人正常容量為300～500毫升，最大容量可達800毫升。空虛的膀胱位於小骨盆內，呈三稜錐體形，前上部稱膀胱頂，後下部呈三角形稱膀胱底，頂、底之間為膀胱體。當膀胱充盈時呈卵圓形，可超出小骨盆腔與腹前壁接觸，觸診時可在腹下部摸到。膀胱壁由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜組成。黏膜被覆於膀胱內面，除膀胱三角區外，經黏膜下層與肌層疏鬆連線。膀胱收縮時，黏膜聚集成皺襞，膀胱充盈時皺襞消失。在膀胱底部，左、右輸尿管及尿道內口三者連線之間的三角區叫膀胱三角，因缺少黏膜下層，黏膜直接與肌層粘著，無論在膀胱充盈或收縮時，均為平滑狀態。膀胱三角區是膀胱疾患（結核、腫瘤）好發部位。肌層由三層平滑肌組成，內、外層為縱行，中層為環行。整個膀胱的肌層構成膀胱逼尿肌。環行肌在尿道內口處形成膀胱括約肌（又稱尿道內括約肌）。

尿道環行肌

結論

尿道環行肌本組15例採用pena手術切口入路，是基於pena手術實踐及臨床解剖研究，即高中位直腸肛門閉鎖患兒均存在肛門外括約肌，肛門外括約　肌系統由皮下層外括約肌、近側提肛肌、深層括約肌及橫紋肌複合體組成，橫紋肌複合體由彼此不可分割的提肛肌、恥骨直腸肌及部分肛門外括約肌深層纖維所組成，分別止於尾骨。深層及淺層外括約肌組成提肛肌的上部，在直腸後方肛門外括約肌與提肛肌融合交織成橫紋肌複合體的起始部。我們在術中仔細解剖上述肌肉組織，雖然發現少數患兒肌纖維薄弱，其間多混雜脂肪組織，但在電刺激器引導下，多能找到上述諸肌並恢復肌　肉正常解剖位置。

尿道環行肌

目前認為，直腸肛門畸形並發的瘺口為異位肛門。因此，術中應儘量保護好瘺管及直腸盲端周圍肌肉組織，梭形切除瘺管，橫縫切口，術後隨訪未發現並發尿道狹窄者。解剖學認為直腸盲端環行平滑肌增厚是環行肌的延續。瘺管組織切片發現了與正常肌管相似的移行上皮和隱窩。術中保留肛門直腸瘺管並置於正常解剖位置，起到類似括約肌的功能，術後隨訪效果滿意。手術經驗是，本術式需正中手術入路，切口保證直腸中線位置解剖。完整地恢復正常解剖關係並重建括約肌功能是手術成功的關鍵。