尼索地平緩釋片

尼索地平緩釋片，用於治療原發性輕、中度高血壓症。

基本介紹

• 藥品名稱：尼索地平緩釋片
• 藥品類型：處方藥
• 用途分類：選擇性鈣拮抗藥

成份

本品主要成分為尼索地平，其化學名稱為：1，4-二氫-2，6-二甲基-4-（2-硝基苯）-3，5-吡啶二羧酸異丁甲酯。
其結構式為：

性狀

本品為薄膜衣片，除去薄膜衣後顯黃色。

適應症

原發性輕、中度高血壓症。

規格

10mg

用法用量

口服，成人每次1片，每日1次。

不良反應

國外進行的臨床實驗中，大多數患者可良好耐受，921名服用SULAR（一種尼索地平緩釋片）患者中有10.9%因不良反應停藥，280名服用安慰劑的患者有2.9%因不良反應停藥。因不良反應停藥的發生頻率與劑量有關，10mg/天組發生率5.4%，60mg/天組10.9%。
最常出現的不良反應與藥物的血管舒張作用有關，一般較輕微，偶可導致病人停藥。下表為美國一安慰劑平行對照研究中使用SULAR 10-60mg/天的高血壓患者發生的不良反應，包括發生率大於1%和發生率大於安慰劑組的不良反應。

只有外周水腫和眩暈可能與藥物有關。
最常見的不良反應在男性和女性、65歲以上和65歲以下患者的發生率相當，但頭痛在老年患者較少見，除血管擴張和外周水腫較常見於白種人外，不良反映在白種人和黑人的發生率相當。
下列不良反應在美國、國外降壓作用臨床研究或其他研究中的發生率≤1%，儘管下列不良反應與使用尼索地平的因果關係尚不明確，但內科醫生仍應注意因服用尼索地平而出現下列不良反應的可能。
全身作用：蜂窩組織炎、寒顫、面部水腫、發熱、流感樣症狀、不適。
心血管：房顫、腦血管意外、充血性心衰、Ⅰ度房室阻滯、高血壓、低血壓、頸靜脈擴張、偏頭痛、心肌梗塞、直立性低血壓、室性期外收縮、室上性心動過速、昏厥、收縮期噴射性雜音、心電圖T波異常（平坦，倒置，非特異性改變）、靜脈供血不足。
消化道：肝功能檢查異常、食慾減退、大腸炎、腹瀉、口乾、消化不良、吞咽困難、腸胃脹氣、胃炎、胃腸道出血、舌炎、肝腫大、食慾增加、黑糞、口腔潰瘍、齒齦增生。
內分泌：糖尿病、甲狀腺炎。
血液和淋巴：貧血、瘀斑、白細胞減少。
代謝和營養：痛風、低鉀血症、血肌酸激酶增加、非蛋白氮增加、體重增加、體重減輕。
肌與骨骼：關節痛、關節炎、腿部痙攣、肌痛、肌無力、肌炎、腱鞘炎。
神經：異常夢境、異常思緒、健忘症、焦慮、共濟失調、腦缺血、性慾降低、抑鬱、感覺減退、張力亢進、失眠、神經過敏、感覺異常、嗜睡、顫動、眩暈。
呼吸：哮喘，呼吸困難、吸氣末期喘鳴和羅音，鼻衄，咳嗽增加、喉炎、咽炎、鼻竇炎、胸腔積液。
皮膚和附屬檔案：痤瘡，脫髮，皮膚乾燥、剝脫性皮炎、真菌性皮炎、單純皰疹、帶狀皰疹、多形性紅斑、瘙癢、膿皰性紅斑、皮膚褪色、皮膚潰瘍、多汗、蕁麻疹。
特殊感覺：視覺異常、弱視、眼瞼炎、結膜炎、耳痛、青光眼、眼癢、角膜結膜炎、中耳炎、視網膜脫離、耳鳴、淚溢、味覺紊亂、暫時性單側視覺缺失、玻璃體懸浮物。
泌尿生殖：排尿困難、血尿症、陽痿、夜尿、尿頻、BUN和血肌酐增加、陰道出血、陰道炎、鞘炎。
上市後尚有極罕見的超過敏反應的報導：血管神經性水腫、呼吸短促、心動過速、胸悶、低血壓、皮疹、上述不良反應與服用尼索地平緩釋片的因果關係並不明確。光過敏症，這一少見不良事件僅見於尼索地平速釋製劑。男性乳房女性化與使用鈣拮抗劑有關。

禁忌

對二氫吡啶類鈣通道阻滯劑過敏的患者禁用。

注意事項

1.警告：對冠狀動脈疾病患者可能增加心絞痛和/或心肌梗塞，罕見患者（特別是有嚴重阻塞性冠狀動脈疾病的患者）在開始鈣通道阻滯療法或增加劑量時發生心絞痛頻率增加或持續時間延長或程度加重或急性心肌梗塞，其發生機理尚不清楚。在心絞痛患者使用尼索地平的研究中，其發生率約為1.5%，而使用安慰劑病人則是0.9%。
2.低血壓：由於尼索地平可降低末梢血管阻力，在開始給藥和調整劑量期間應注意監測血壓。對於已經服用過其他降壓藥物的患者，嚴密觀察特別重要。雖然尼索地平對大多數患者的降壓作用適中，耐受性較好，但少數患者出現過度而難以耐受的低血壓。低血壓反應常發生在初始給藥或繼後的增加劑量時。
3.充血性心力衰竭：儘管在NYHAⅡ－Ⅳ型心衰患者上進行的急性血液動力學研究並未顯示尼索地平有減弱肌收縮力的作用，但本品對心衰患者的安全性還未最終確定。因此心衰或心室功能損害的患者應慎用本品，尤其是與β－阻滯劑合用時。
4.肝功能損害患者：因為尼索地平經肝臟廣泛代謝，肝硬化病人的血藥濃度約為正常人的五倍，所以嚴重肝功能不全的患者應慎用本品。
5.尼索地平緩釋片需整個吞服，不能咀嚼、分散和壓碎服用，本品不應與高脂肪飲食同用，西柚汁可顯著增加尼索地平和其他二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的生物利用度，不應與本品同服。

孕婦及哺乳期婦女用藥

目前尼索地平對妊娠婦女的影響研究並不充足，也未設良好對照，因此只有在利益明顯大於胎兒遭受的風險前提下妊娠病人才能套用尼索地平緩釋片。
尼索地平是否經乳汁排泄並不明確，考慮到許多藥物均經乳汁排泄，因此應根據藥物對母親的重要性來確定是停止哺乳，還是停服尼索地平緩釋片。

兒童用藥

本品對兒童的安全性及有效性尚未建立。

老年用藥

尼索地平的臨床研究並未包含足夠數量的年齡在65歲以上的受試者來確定他們與年輕受試者的反應是否不同。其它臨床經驗也不能斷定老年患者與青年患者的反應是否有區別。65歲以上的患者被認為應該有更高的尼索地平血藥濃度。一般來說，因為老年患者存在肝、腎、心功能減退以及伴隨的疾病或採用其它藥物療法的情況較多，老年患者選擇劑量時應慎重，起始劑量應為給藥劑量範圍的低限值。

藥物相互作用

同服西米替丁400mg，一日兩次，尼索地平的AUC和C_max升高30-45%。雷米替丁150mg，一日兩次與尼索地平無明顯相互作用（AUC下降15-20%），兩H2受體拮抗劑均未觀察到對尼索地平藥效學的影響。
癲癇患者同時服用苯妥因及本品40mg時，尼索地平的血藥濃度將降低到無法檢測的水平。因此要避免將本品與苯妥因或其它任何已知的CYP3A4誘導劑合用，並可考慮改用其它的抗高血壓療法。
β受體拮抗劑（阿替洛爾、普萘洛爾）對尼索地平藥代動力學的影響不明確。普萘洛爾可降低服用速釋尼索地平後加快的心率，尼索地平緩釋片與阿替洛爾聯合套用降壓作用強於單獨用藥。
奎尼丁628mg，一日兩次，可降低尼索地平生物利用度（-26%），但對峰值血藥濃度無影響。速釋片可使奎尼丁的血藥濃度升高20%，緩釋片無此作用，該作用不伴ECG改變，其臨床意義不明。
尼索地平與華法令、地高辛無明顯相互作用。

藥物過量

尼索地平用藥過量的例子還未出現過。一般而言，其他二氫吡啶類藥物過量時會導致低血壓，這時需要有效的心血管支持，包括：監測心血管和呼吸系統的功能、抬高下肢，合理使用鈣輸液、升壓藥物和擴充血容量。一般認為，肝功能損傷的患者對尼索地平的清除要慢一些。由於尼索地平與蛋白高度結合，因此，進行血液透析可能作用不大，而置換血漿或許會更有用。

藥理毒理

藥理作用
尼索地平是一種二氫吡啶類鈣通道拮抗劑（鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑），它能抑制鈣離子通過細胞膜流入血管平滑肌和心肌細胞。它與其它二氫吡啶類藥物能可逆地競爭與鈣離子通道的結合。由於血管平滑肌的收縮過程取決於細胞外鈣通過特定的離子通道進入肌細胞，因此鈣通道的抑制將導致小動脈的擴張。體外試驗表明：尼索地平對收縮過程的作用是有選擇性的，對血管平滑肌的作用要強於心肌。儘管尼索地平與其它二氫吡啶類鈣通道阻滯劑一樣在體外有負性肌力作用，但在麻醉動物進行的研究表明：尼索地平出現擴張血管作用的劑量低於影響心肌收縮力的劑量。
尼索地平對血壓的作用主要是與劑量有關的外周血管阻力減小的結果。尼索地平與其它的二氫吡啶類藥物一樣，有輕微的利尿作用，但它的抗高血壓活性主要歸於它對外周血管阻力的作用。
毒性研究
生殖毒性
當雌性、雄性大鼠給藥劑量在30mg/kg/天（MRHD的5倍），尼索地平對生殖能力無影響。在對母體無毒劑量下，尼索地平無致畸及胎兒毒性。在對母體動物有毒劑量下（減少母體動物體重增幅），尼索地平對大鼠及兔無致畸作用，但有胎兒毒性。對孕鼠，100mg/kg/天的尼索地平可使胎鼠吸收率增加，30和100mg/kg/天的尼索地平可使胎鼠體重降低，上述劑量分別為MRHD的5倍和16倍。對孕兔，30mg/kg/天劑量（MRHD的10倍）可使胎兔及胎盤重量降低，在對妊娠猴的研究中，對照及試驗組均出現流產及死亡率增加，100mg/kg/天組（MRHD的30倍）母體動物分娩的唯一存活胎猴出現在對照組未觀察到前肢及椎骨畸形。
遺傳毒性
在一系列基因毒性試驗包括Ames試驗、CHO/HGRPT基因突變試驗、體外小鼠微核試驗及體內CHO細胞基因碎片試驗中，尼索地平未見致突變作用。
致癌作用
雄性及雌性大鼠飼以尼索地平24個月（平均劑量80和111mg/kg/天，以體表面積折算分別為人最大建議用量的16和19倍）。雌性小鼠給藥21個月（劑量217mg/kg/天，以體表面積折算為人最大建議用量MRHD的20倍），未見致癌作用。雄性小鼠給予平均劑量為163mg/kg/天的尼索地平（MRHD的16倍），胃乳頭狀瘤的發生率增加，但仍在正常範圍內，低劑量（58mg/kg/天）胃瘤發生率未見增加。

藥代動力學

國外文獻報導尼索地平在20-60mg劑量下呈線性藥代動力學，血藥濃度隨劑量增加而上升，更高劑量的尼索地平會出現蓄積作用。
尼索地平可被良好的吸收，87%放射性標記物從尿及糞便排泄。絕對生物利用度約5%，其生物利用度較低的原因之一是消化道的首過效應，該效應主要出現在腸末端部位。高脂飲食可明顯影響尼索地平緩釋片的釋放，血藥峰值濃度（C_max）可升高300%，藥物療效下降25%。高脂飲食主要影響尼索地平的緩釋製劑，對速釋劑型影響較小，因此服用尼索地平緩釋片時應避免高脂飲食。
尼索地平血藥濃度達峰時間在藥後6-12h，消除相半衰期約7-12h。首次給藥至達到穩態C_max和AUC分別增加1.3和1.5。口服給藥後，有活性的異構體尼索地平（+）的濃度6倍於無活性尼索地平（－）異構體。尼索地平蛋白結合率極高，血漿藥物濃度在100ng/ml-10μg/ml範圍內只有1%的藥物呈游離狀態。
絕大多數尼索地平被代謝，尿中檢測出5種代謝物成分，60-80%的代謝物經尿道排泄，尿液中僅檢測出微量原型藥物。主要代謝途徑是異丁基酯的羥基化，側鏈的羥基化衍生物可能是唯一活性代謝物，其血漿濃度與母體化合物類似，活性約是原型藥物的10%。細胞色素P450在尼索地平代謝中起主要作用。尼索地平不應與西柚汁同時服用，因為對12名受試者的研究證實後者干擾了尼索地平的代謝，可使尼索地平C_max升高3倍（最高約7倍），AUC增加2倍（最大增加5倍）。類似現象在其他二氫吡啶類鈣拮抗劑也出現過。
本品口服後尼索地平血藥濃度達峰時間在藥後4-6h，半衰期約2.22-7.62h。

貯藏

遮光，密閉保存。

包裝

棕色鋁塑板，12片/板

有效期

暫定二年