尺骨遠端切除和橈骨近端截骨術

尺骨遠端切除和橈骨近端截骨術,是用於先天性遠端橈尺關節半脫位的手術治療

分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,

分類

小兒外科/先天性軀幹和上肢畸形的手術/先天性遠端橈尺關節半脫位的手術

ICD編碼

78.43

概述

先天性下橈尺關節半脫位又稱Madelung畸形,與外傷、骨、軟骨發育不良、家族遺傳史等因素有關。由於橈骨遠端骨骺的尺側、掌側發育障礙,致橈骨遠端向掌側偏斜。近排腕骨由曲拱頂形變成尖頂形。常為雙側畸形,女性發病多於男性,可合併脊柱側凸、頸肋、肱骨下端發育不良等畸形。

適應症

尺骨遠端切除和橈骨近端截骨術適用於:
1.先天性遠端橈尺關節半脫位,即Madelung畸形伴有嚴重功能障礙,並有嚴重的腕部疼痛者。
2.病兒橈骨遠端骺板接近閉合者。

禁忌症

病兒雖有Madelung畸形,但無明顯的腕關節疼痛者不宜手術治療。

術前準備

常規攝腕關節正側位X線片,測量橈骨遠端關節面向掌、尺側傾斜的角度,從而設計並確定術中楔形截骨的部位及大小。

麻醉和體位

臂叢神經阻滯麻醉。仰臥位,患肢放置於手術床旁的手術桌上,並在上臂近端扎氣囊止血帶。

手術步驟

1.切口
於腕關節背側並偏向尺側做縱切口或“S”形切口。切開皮膚及深筋膜,將皮瓣向兩側適當游離後,切開伸肌支持帶,分離拇長伸肌腱和伸指總肌間隙,並拉向兩側顯露橈尺骨遠端。
2.切除尺骨遠端
沿尺骨遠端橈側緣縱行切開骨膜並做骨膜下剝離,顯露尺骨遠端。然後用骨刀或線鋸將尺骨遠端做適當切除,以允許或增強前臂旋前和旋後活動,但須保留尺骨骨膜以及腕尺側韌帶,保持腕關節的穩定性。
3.橈骨截骨
先從橈骨背側做楔形截骨,矯正其背側成角或彎曲畸形。楔形截骨的基底位於背側,基底寬度根據術前X線片測定的結果而定,注意保留15°~20°的掌傾角。並且不要完全截斷橈骨掌側骨皮質。
將楔形骨塊取出後,採取手法折斷橈骨掌側皮質,並閉合截骨間隙。然後,於截骨間隙的尺側把截骨遠端推向遠端,矯正橈骨遠端關節面向尺側的過度傾斜,恢復其正常25°~30°的尺側傾斜角,再將取下的楔形骨塊修剪後嵌入此尺側間隙內,並用2枚克氏針交叉固定。
4.閉合切口
放鬆止血帶,徹底止血並分層縫合皮膚切口。

術後處理

尺骨遠端切除和橈骨近端截骨術術後用前臂石膏托固定2~3周,然後更換管型石膏固定4~6周。在拆除石膏的同時拔出克氏針。經X線片證實骨癒合後,便開始功能練習和活動。

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