尺橈骨近端外旋截骨術

尺橈骨近端外旋截骨術用於先天性橈尺骨融合的手術治療。 先天性橈尺骨連線是比較少見的上肢畸形，男性女性發病率幾乎相同，少數病兒有家族史。此畸形約60%累及雙側。其特點為橈尺骨近端骨性連線上橈尺關節已不復存在，除骨性畸形外還並有前臂骨間膜等軟組織攣縮，患肢發育差，較健側細短，少數病例還並有其他畸形，如多指、並指等。

手術名稱

尺橈骨近端外旋截骨術

別名

橈尺骨近端外旋截骨術

分類

小兒外科/先天性軀幹和上肢畸形的手術/先天性橈尺骨融合的手術

ICD編碼

77.33

概述

Wilkei將此畸形分為兩種類型：①橈尺骨上端連線範圍較大且有雙骨近端骨髓腔相通，橈骨近端發育不良，甚至合併橈骨頭向後脫位或與尺骨近端融為一體；②橈尺近端骨性連線範圍小，雙骨之間骨髓腔並不相通，雙骨近端畸形不明顯。

出生後雖有表現，但往往未引起家長注意，待病兒長大後用患肢取物、用筷子、端碗時發現上肢不靈活、姿勢特殊方來醫院就診。

臨床表現：患側前臂略短、細，前臂無旋轉功能（屈肘90°雙上肢靠緊軀幹姿勢測量），且在某一位置固定。肩腕關節活動不受限，也無前臂神經受損表現。X線片可證實橈尺骨近端連線部位及範圍。

適應症

尺橈骨近端外旋截骨術適用於：

1.先天性單側或雙側橈尺骨融合，其前臂旋前畸形超過60°者。

2.先天性單側橈尺骨骨性連線，系優勢側者，其前臂旋前畸形<60°者也可手術矯正。

麻醉和體位

臂叢神經阻滯麻醉、仰臥位。患肢置於手術床旁的手術桌上，並在上臂近端上氣囊止血帶。

肘部局解

肘部局解見圖12.24.4.1-1，12.24.4.1-2。

手術步驟

切口

沿尺骨近端1/3背外側骨嵴的橈側，縱行切開皮膚及深筋膜，長約5～7cm。

顯露和截骨

分離肘肌、尺側腕伸肌間隙和旋後肌，縱行切開骨膜，並做骨膜下剝離顯露橈尺骨融合處。繼之，在其橈尺骨融合處的遠端部分設計相互平行、相距1cm的橈尺骨橫行截骨線。

用骨刀或電動骨鋸，沿截骨線截斷橈尺骨並切除1cm長的骨塊，使前臂血管神經鬆弛，可避免在旋轉截骨遠端時，血管神經受到牽拉和扭轉性損傷。然後，將截骨遠端的橈尺骨一併旋後，單側者保留10°～20°的旋前位，而雙側畸形者，其優勢側保留20°～25°的旋前，選一枚粗克氏針經尺骨鷹嘴、截骨端和尺骨幹髓腔內固定。如果不能或不允許截除一段橈尺骨時，只做單純橈尺骨截斷時，手術中不宜立即旋轉前臂至理想的位置，應於術後7～10d再次麻醉後緩緩旋轉前臂至理想位置。

閉合切口

放鬆止血帶，徹底止血並分層縫合切口。

術後處理

尺橈骨近端外旋截骨術術後做如下處理：

1.用上肢石膏前後托外固定，維持屈肘90°、前臂旋前10°～20°固定。

2.密切觀察手部血運和橈動脈搏動，一旦出現橈動脈搏動減弱，應立即解除石膏前後托，將前臂逐漸旋前，直至橈動脈搏動正常，再用石膏托固定，1周后再將前臂逐漸旋後至矯正的位置。由於有克氏針固定截骨處，因此上述操作不會造成截骨處的移位。但應在臂叢麻醉下進行。

3.術後4～6周拔除克氏針，繼續上肢管型石膏固定至骨癒合。

併發症

血管神經損傷是本手術的嚴重併發症，也是矯正畸形的主要障礙。一旦出現，應立即將前臂旋前至術前水平，防止產生嚴重後果。採取短縮截骨有助於防止此併發症。