小腸腺癌

小腸腺癌的起病尚不清楚，相關危險因素與結腸癌相似。腺瘤是常見的癌前疾病，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）癌變最為多見。本病臨床表現有噁心、嘔吐、腹痛，嚴重者有消化道出血、腸梗阻、體重下降、貧血、發熱等。近期歐洲多中心的研究表明，其發生可能與飲酒和某些職業有關，而與吸菸無關。

基本介紹

• 英文名稱：intestinal  adenocarcinoma
• 就診科室：外科
• 常見症狀：噁心、嘔吐、腹痛，消化道出血、腸梗阻、體重下降、貧血、發熱等
• 傳染性：無

病因

常見危險因素包括克羅恩病、乳糜瀉、神經纖維瘤病等。小腸腺癌的發生與結腸癌的腺瘤-腺癌序列相似，腺瘤是常見的癌前疾病，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）癌變最為多見。也有人認為十二指腸和空腸近端的腺癌或許與膽汁中的某些膽酸（如脫氧膽酸、原膽酸等）在細菌作用下的降解產物與致癌作用有關。Crohn病可以發生腺癌，部位以迴腸為主。小腸腺癌的發生常伴有基因改變，如癌基因的激活、抑癌基因缺失等。

臨床表現

1.腹痛

一般為慢性腹痛，與飲食關係不密切。早期較輕，易誤診為"胃痛"，疼痛多在上腹正中或偏右，呈持續性鈍痛、脹痛、隱痛，並逐漸加重，致食慾減退、消瘦、乏力。並發腸梗阻、腸穿孔時腹痛劇烈。

2.梗阻症狀

環形狹窄病變常以慢性不全性腸梗阻為主要表現，腫塊呈浸潤性生長，使腸腔僵硬、狹窄，出現腸梗阻。病人常有嘔吐、腹脹，嘔吐物為胃內容物，帶有膽汁或血液。

3.消化道出血

消化道出血較常見，潰瘍型腺癌表面因血管糜爛、破潰可出現陣發性或持續性的消化道出血。多數為慢性失血，以黑便為主，病變累及較大血管時，可有大量出血，表現為嘔血或便血，大便呈現黑便或暗紅色，甚至出現低血容量性休克。長期慢性失血則有貧血。

4.腹部包塊

小腸腺癌的體積一般不大，很少出現腫物，有報導約1/3的病人就診時可捫及腹部包塊，可能為梗阻近端擴張增厚的腸管。向腔外生長者有時也可捫及包塊，可有壓痛，消瘦者腫塊界限清楚。

5.黃疸

十二指腸降部腫瘤80%是以黃疸為主要症狀。腫塊壓迫膽總管或十二指腸乳頭部而引起膽管阻塞發生阻塞性黃疸。早期呈現波動性，後期呈持續性並逐漸加深。

小腸腺癌的臨床表現缺乏特異性。凡60歲以上具有慢性腹痛史、消化道出血史，近期出現食慾減退、消瘦、乏力，或有不完全性腸梗阻表現和貧血症者應想到本病的可能。消化道鋇劑檢查、內鏡檢查等可協助診斷。內鏡鉗取活組織進行組織病理學檢查可明確診斷。CT、MRI檢查可協助判斷有否遠端轉移。

檢查

1.血常規檢查

可發現小細胞性貧血。

2.大便隱血試驗

可為陽性。

3.血清結合膽紅素

十二指腸壺腹部腫瘤可出現血清結合膽紅素增高。

4.X線鋇劑檢查

可發現小腸腺癌各型的異常表現。

5.纖維內鏡檢查

十二指腸腺癌可用纖維十二指腸鏡，確診率為90%-100%。不僅可確定腫瘤位置、大小，還可取活檢以確診。近端空腸可用小腸鏡，末端迴腸可用電子結腸鏡檢查。

6.B超

對於十二指腸腺癌，超聲可顯示腫瘤大小、部位，特別是對梗阻性黃疸有鑑別診斷意義，能與胰頭癌、膽管癌、膽道結石相鑑別。

7.CT掃描

表現為不規則軟組織腫塊,向腔內外生長，增強後腫塊呈輕至中度強化，局部腸壁不規則或環形增厚，腸腔狹窄，少數小腸腺癌僅單純表現為局限性腸壁增厚。有時壞死的腫塊內有氣體或造影劑進入，則提示有潰瘍形成。並常有腸系膜或腹膜淋巴結轉移，其轉移的淋巴結通常不如淋巴瘤波及的淋巴結大。

8.MRI

表現為腸壁明顯增厚及突向腸腔內的軟組織腫塊影，腸腔環形狹窄，T1WI上呈等低信號，T2WI上呈略高信號；中心的壞死在T1WI上呈低信號，T2WI上呈明顯高信號,增強掃描後病灶呈均勻或不均勻強化，中心的壞死灶不強化。

9.選擇性腹腔動脈造影

可顯示病變部位有異常的動脈，病理性腫瘤血管網，對於腺癌、肉瘤及其他腫瘤有分辨意義，可判斷外科切除的可能性及了解血管異常情況。

鑑別診斷

1.十二指腸潰瘍

呈慢性病程，有周期性發作及節律性上腹痛等典型表現，X線鋇餐和內鏡檢查即可確診。

2.Crohn病

是病因未明的胃腸道肉芽腫性炎性疾病，病變多位於末端迴腸和鄰近結腸，常呈節段性、局限性、跳躍性分布。臨床發病年齡多為青壯年。其具有特徵性X線徵象：迴腸末端腸腔狹窄、管壁僵直呈一細條狀，稱線樣征。纖維結腸鏡檢見腸壁殘存黏膜在大潰瘍之間突出呈鋪路石狀外觀，呈節段性，病變之間的腸管黏膜正常。病理活檢是非乾酪樣肉芽腫性改變。

治療

小腸腺癌對放療不敏感，對化療亦不敏感。僅少數病例化療可控制進展，緩解症狀。可給予氟尿嘧啶（5-Fu）、絲裂黴素（MMC）或順鉑（DDP）。因此，小腸腺癌以手術治療為主，

1.十二指腸腺癌

應進行胰十二指腸切除術和胰空腸吻合，膽管空腸吻合及胃空腸吻合。有人認為對於十二指腸第一、三、四段的早期腺癌可作該腫瘤節段腸管的切除術，此手術範圍小。但有人認為切除不徹底，如病人條件較好，體質能耐受胰十二指腸切除術，以作胰十二指腸切除術根治效果好。空腸和迴腸腺癌應清掃腸系膜上動靜脈周圍的脂肪淋巴組織。末端迴腸腺癌應行根治性右半結腸切除術。

2.小腸腺癌

小腸腺癌的治療以手術為主。手術的基本原則是整塊切除腫瘤所在腸段、相應腸系膜及所屬淋巴結。腫瘤晚期無法切除者可行旁路手術以緩解症狀，並作介入治療，以控制腫瘤的生長。

3.空迴腸腺癌

應距癌灶邊緣近端和遠端各10cm以上做腸段切除，並清掃腸系膜上動靜脈旁淋巴脂肪組織。由於必須保護腸系膜上動靜脈，清掃範圍受到限制。術中探查已有較廣泛轉移者，若腫瘤局部條件允許可作姑息性切除。無法切除且有梗阻者行旁路手術。

預後

小腸腺癌確診時往往已有區域淋巴結及肝轉移，多無法行根治性切除術，預後較差。