小梁切除術

小梁切除術是在角膜緣建立一條新的房水引流通道,將房水由前房引流至球結膜下間隙由周圍組織吸收。鞏膜板層覆蓋引流口,限制房水過多流出,在一定程度上減少術後低眼壓淺前房以及伴隨而來的併發症。小梁切除術長期降眼壓效果取決於濾過道纖維化的程度和發生時間。

基本介紹

  • 中文名:小梁切除術
  • 就診科室:眼科
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
成人以局部麻醉為主。兒童可採用基礎麻醉聯合局部麻醉,部分患兒需全身麻醉。
2.術前準備
(1)術前用藥:術前1天停用口服降壓藥,若眼壓升高,可於術前1小時服醋甲唑胺,或靜脈滴注20%甘露醇。
(2)準備手術器械。

適應證

1.藥物和雷射治療無效,有進行性視野損害的原發性開角型青光眼。
2.有虹膜周邊前粘連、進行性視神經損害的閉角型青光眼。
3.房角切開術和小梁切開術失敗的先天性青光眼。
4.色素性青光眼、囊膜剝脫綜合徵合併青光眼。
5.某些繼發性青光眼。
6.外傷性房角後退繼發青光眼。
7.用於與白內障囊外或超聲乳化摘除或其他手術聯合施行。

禁忌證

1.結膜筋膜有嚴重瘢痕粘連、分離困難者。
2.嚴重的虹膜新生血管青光眼未做處理的眼。
3.嚴重鞏膜病變原則上不宜行小梁切除術。

手術步驟

1.開瞼及眼球固定。
2.結膜瓣:①穹隆為基底的結膜瓣;②以角膜緣為基底的結膜瓣。
3.鞏膜瓣:鞏膜板層分離。
4.小梁切除。
5.虹膜切除。
6.分層縫合鞏膜和結膜瓣。
7.前房成形。

術後併發症

驅逐性眼內出血,前房形成遲緩,濾過通道纖維化。

術後護理

1.控制炎症:術眼滴糖皮質激素類眼藥水和抗生素眼液。
2.預防感染。根據術眼前房反應輕重程度決定是否給予結膜下抗生素和激素。
3.每日或隔日測量眼壓。
4.每日行裂隙燈檢查。
5.術後7~10天拆除結膜縫線。
6.如果前房形成,眼內反應輕微,視力部分恢復,眼壓在15mmHg以下,可出院。
7.如果術後連續2天眼壓仍高於25mmHg,可以行前房鏡檢查,觀察內切口有無阻塞,房角有無積血和色素。
8.一般不使用房水抑制劑,對雙眼先後手術的病人,可先做眼壓高的眼。
9.戴眼罩或眼鏡,防止眼外傷。
10.術後1個月複查。

注意事項

1.要注意避免劇烈活動,因為會影響傷口的癒合,要做到避免咳嗽、打噴嚏、揉眼、用力排便等。
2.減少用眼。
3.眼部不能清洗,至少兩周內要避免洗頭洗澡。
4.術後要定期隨訪,如有流淚,眼紅,眼疼頭疼要及時就診。

術後飲食

術後宜服營養豐富且易消化的食物,如奶製品、蛋類、新鮮水果、蔬菜等,術後3~5天內不要吃太硬的食品和生薑、生蔥、生蒜、辣椒等刺激性食物。要戒菸、戒酒。

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