小兒腺病毒肺炎是病毒性肺炎中較常見的一種,多見於6個月~2歲的嬰幼兒。冬、春兩季發病率較高,多通過呼吸道傳染。起病特點為急驟發熱,往往自發病第1、2日體溫達39℃,一般可持續1周以上,抗生素治療無效。
腺病毒肺炎是我國發病率較高的病毒性肺炎,流行地區廣,以冬春季發病率最高,以三型、七型及十一型腺病毒感染為主,其他各型亦均有報導。主要病理改變是支氣管炎和肺泡間質炎,嚴重者病灶互相融合,氣管、支氣管上皮廣泛壞死,壞死組織和炎症浸潤物充滿支氣管腔內,引起支氣管腔閉塞,加上肺實質的嚴重炎性病變,更妨礙了通氣和氣體的交換,最後導致低氧血症和二氧化碳瀦留,使全身代謝過程和重要器官的功能發生障礙。屬於中醫的“肺風痰喘”、“肺閉痰喘”、“火熱喘急”、“風寒喘息”等範疇。臨床表現
發病年齡多見於6月~3歲的小兒,大多在冬春季節發病,起病開始l~3天表現上呼吸道感染症狀,發熱在38~40℃,伴咳嗽,或有雙眼結膜充血。一般在發病第四天后症狀加重,患兒表面色蒼白,嗜睡或嗜睡與煩躁交替出現咳嗽進一步加重,發病6~7天后,患兒出現呼吸急促、困難、喘憋,口唇和指甲發青等症狀,雖用多種抗生素或中藥治療效果也不明顯。輕症患兒在8~11天后體溫驟降,咳喘等症狀亦隨之消失。重症患兒則面色發白、發灰,精神萎靡,嗜睡或昏睡甚至昏迷,呼吸困難,四肢發涼,腹脹,也可合併心力衰竭、肺與胃腸出血、中毒性腦病等。恢復者於14~18天退燒,燒退後上述症狀亦很快消失。如患兒合併細菌性感染,則發燒時間可更長。重症肺炎患兒,最後有可能死於呼吸衰竭,病死率約10%。重症患兒,即使肺炎好轉,亦有半數以上留有反覆咳嗽、喘等肺功能不全後遺症,少數甚至發展為肺心病。
診斷檢查
1.X線胸片檢查:呈支氣管周圍炎,大病灶改變為主,右側多於左側;小病灶多在兩肺內中帶及兩側下部。病極期可有胸膜反應或胸腔積液、肺氣腫、肺不張。
2.血常規檢查:早期白細胞總數正常或減少,分類以淋巴細胞為主。
3.鼻咽分泌物於早期作病毒分離。
4.取雙份血清做補體結合試驗。血凝抑制試驗、中和試驗,如4倍升高可確診。
5.免疫螢光技術、酶標免疫檢查法可用為早期、快速、特異性的診斷方法。
治療
(一)中醫治療
1.風寒閉肺:惡寒發熱,無汗不渴咳嗽氣急,痰稀色白,舌質不紅,苔薄白,脈浮緊。治宜辛溫解表,宣肺化痰。方用三拗湯:金沸草、杏仁、茯苓、前胡、陳皮、半夏、荊芥、麻黃、甘草,適量配置。
2.風溫閉肺:發熱惡風,微汗出,口渴欲飲,咳嗽痰稠色黃,呼吸急促,咽紅。舌尖紅,苔薄黃,脈浮數。治宜辛涼解表,宣肺化痰,方用桑菊飲:桑葉、連翹、杏仁、薄荷、桔梗、黃芩、牛蒡子、射干、前胡、大青葉。
3.痰熱閉肺:壯熱煩躁,喉鳴痰壅、氣促喘憋,鼻翼煽動,或口唇青紫。舌質紅、苔黃膩、脈滑數。治宜清肺化方用清寧散:桑白皮、茯苓、貝母、車前子、柴胡、葶藶子、黃芩、梔子、青黛、膽南星、竹瀝,若血分熱甚皮下有瘀點時加用丹皮、生地。
4.正虛邪戀
(1)陰虛肺熱:病程遷延,低熱汗出,面色潮紅,乾咳無痰。舌質紅而乾,苔光剝,脈細數。治宜養陰清肺,方用沙參麥冬湯:沙參、麥冬、玉竹、炙枇杷葉、生地、川貝、阿膠、銀柴胡、青蒿、甘草、茅根、灸鱉甲。
(2)肺脾氣虛:病程日久,低熱起伏,氣短汗多,咳嗽無力,納差便溏,面色蒼白,神疲乏力,四肢欠溫。舌質偏淡、苔薄白或舌苔花剝、脈細無力。治宜益胃氣,方用參苓白朮散:黨參、黃芪、茯苓、苡米、龍骨、牡蠣、白朮、蓮肉、神曲、甘草、砂仁、桔梗、桂枝。
5.變證
(1)心陽虛衰:突然面色蒼白而青,口唇發紫,呼吸淺促,額汗不溫,四肢厥冷,虛煩不安,肝腫大。舌質略紫,苔薄白,脈細數而促,指紋紫暗。治宜益氣固脫,回陽救逆,方用參附龍牡救逆湯:人參、熟附子、龍骨、牡蠣。若呼吸節律不齊加麝香、樟腦。有出血傾向時,除加大人參劑量,還可加用雲南白藥、參三七粉等。
(2)內陷厥陰:壯熱神昏,抽搐頻繁。舌質紅絳,脈弦數,指紋暗紫。治宜清心開竅,平肝熄風,方用羚角鉤藤湯:羚羊角、川貝、鉤藤、菊花、桑葉、生白芍、生地、竹茹、茯神、生甘草、還可另服牛黃清心丸。
(二)西醫治療
1.碘去氧尿啶(皰疹淨)對腺病毒有抑制作用,常用於結膜炎。
2.嗎啉雙胍(病毒靈)對多種病毒有抑制作用。劑量10mg/kg/日,點眼劑為l%~5%。
3.金剛烷胺:可與抗生素合用。
4.三氮唑核甘(病毒唑)具有體內外抗病毒功能。
5.腎上腺皮質激素:對持久的支氣管梗阻,可用較大劑量4~8mg/kg作靜脈滴注,於8小時內滴入,但不宜超過3~5天。
6.綜合治療:包括對症治療,供給適當水分和熱量,糾正電解質紊亂,減輕支氣管及毛細支氣管阻塞,緩解呼吸困難及時給氧,防止繼發感染等。空氣新鮮,室溫在18~20℃為宜,超聲霧化吸人,使痰濕潤,咳重者用祛痰劑,慎用鎮咳劑,貧血嚴重可輸新鮮血(5ml/kg)l~2次/周。心衰,呼衰要及時處理。注意防止腦水腫的發生。
7.抗生素治療:有繼發細菌感染時,選用敏感抗生素治療。
8.免疫治療:左旋咪唑可觸發和增長機體免疫反應。
護理
保持室內空氣新鮮:肺炎患兒要經常變換體位;病邪在表,藥後取微汗,忌用冷水擦拭及冰袋冷敷,汗出後用熱毛巾拭乾;對重症者要隨時巡視,吸痰和觀察病情變化。
預防
集體機構有腺病毒感染時,需採取隔離措施,隔離期為2周。冬春季節少到公共場所。