小兒肌性斜頸

小兒肌性斜頸一般指先天性斜頸，是由一側胸鎖乳突肌攣縮造成頭向一側偏斜的病症。嬰兒出生並無畸形，約10天后出現腫塊，逐步轉變成胸鎖乳突肌攣縮而出現斜頸。先天性斜頸是一種常見病，早期診治對預防繼發性頭、臉、頸椎畸形是非常重要的。

基本介紹

• 就診科室：兒科
• 多發群體：嬰兒
• 常見病因：胸鎖乳突肌的纖維化
• 常見症狀：頭部偏斜，健側面部肥大，兩眼和兩耳不在同一平面等

病因

先天性肌性斜頸的病因不清。一般認為本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化導致攣縮與變短，但引起此肌纖維化的真正原因尚不清楚，可能的因素有產傷、局部缺血、靜脈閉塞、宮內姿勢不良、遺傳、生長停滯、感染性肌炎，或者多種因素混合造成。常發生於高齡初產婦和臀位，通常認為頸部在宮內扭轉，又因宮內體位限制直至分娩，導致肌肉的缺血、水腫以致纖維化，致使起於乳突止於胸骨和鎖骨的胸鎖乳突肌攣縮。還有線索表明因副神經的長期受壓更加重了該肌肉的纖維化反應，因宮內限制還會出現發育性髖關節脫位、足部畸形、患側耳郭壓跡變形以及同側面部扁平，上述或可解釋先天性肌性斜頸的成因。

臨床表現

患兒出生時並無異常，7～10天后發現頸部胸鎖乳突肌中下1/3處有腫塊隆起，質堅硬，呈圓形或橢圓形，底部不固定可以移動。按之則嬰兒哭鬧，頭倒向患側，下頜轉向健側。腫塊無紅、腫、熱、痛。2～3個月後腫塊逐漸縮小，6個月後逐漸消失。大部分患者不遺留斜頸；少數患兒肌肉遠段為纖維索條所代替，頭部因攣縮、肌肉牽拉向患側偏斜，頭與面部因不正常的位置可產生繼發性畸形。肌肉縮短的一側，患側面部長度變短，面部增寬，可能由於地心引力和伴隨著骨的生長發育，面部更加不對稱，健側面部明顯肥大，患側眼外眥至口角間的距離比對側變短，兩眼和兩耳不在同一平面。

檢查

早期超聲檢查可以了解腫塊性質、直徑，晚期了解肌肉纖維化情況。

診斷

根據上述表現特點診斷一般多無困難。

鑑別診斷

應考慮頸椎畸形、頸椎外傷半脫位、單側性頸部感染所致淋巴結炎，視力不正常，頸部雙側肌力不對稱，頸髓腫瘤和肌痙攣所致的獲得性斜頸及姿勢性斜頸，先天性肌性斜頸表現不典型或經保守治療無效、或頸部出現疼痛的應考慮其他罕見原因導致的斜頸。

1.產傷鎖骨骨折

產傷引起鎖骨骨折後7～10天出現骨痂。骨痂呈球形，在鎖骨上，較固定，有壓痛，頸部斜向患側，X線片可發現鎖骨骨折及骨痂，可明確診斷。

2.先天性頸椎畸形

這些畸形包括頸椎半椎體、頸椎間融合、棘突間融合、頸椎關節不對稱等。頸部外觀粗短，活動減少，但無腫塊。頸椎X線片可以明確。

3.頸椎半脫位

多見於2～3歲小兒，既往頸部正常，在損傷、咽喉部炎症或無特殊原因下突然出現斜頸。頸部肌肉痙攣，活動消失，頸椎X線片可見半脫位

4.習慣性斜頸

長期以來頭習慣向一側傾斜，胸鎖乳突肌無攣縮、頭亦可活動自如，頸椎亦無畸形。

併發症

先天性肌性斜頸如早期未得到有效治療，2歲後可出現顏面部畸形。主要表現為面部不對稱，雙側眼外角至口角的距離不對稱，患側距離縮短，健側增長。患側眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產生視力疲勞而出現視力減退。健側顏面部圓而飽滿，患側則窄而平。頸椎可發生代償性側凸畸形。此外，患兒整個面部，包括鼻、耳等也可出現不對稱性改變。

治療

對先天性肌性斜頸的治療有單純觀察、手法按摩、積極的家庭治療計畫、支具矯形及手術治療。

1.按摩療法

建議在確診後即開始對腫物做手法輕柔按摩，並伸展攣縮的胸鎖乳突肌，每次伸展時維持2～3秒，每回做10～20次，每天做4～6回。以上按摩療法應教給患兒父母，囑其在家中來完成。另外，餵奶時，睡眠的枕墊以及用玩具吸引患兒注意時，都應重視姿勢的糾正。

2.被動牽拉

一旦確診應及早治療。最初可採取手法被動牽拉，方法如下：

頭部向對側側屈，使健側耳垂接近肩部，緩緩轉動使下頦接近患側肩部。在進行手法牽動時，要使患兒舒適平臥，頭部稍後伸位，患兒的肩、胸部要有人固定。

強調每一步手法應輕柔，切忌暴力，牽拉動作要持續而穩定。可教會家長施行，但開始宜在專科醫師指導下操作。每次牽動15～20次，重複4～6次/天，效果滿意的占大部分。

5歲以下患兒術後不需外固定。個別大兒童需在術後將頭放於過度矯正位，頭頸胸石膏固定4～6周。注意下頜旋向患側，儘量使患側胸鎖關節與乳突間保持最大距離。術後一旦患兒局部疼痛消失，宜儘早開始牽動練習。經驗證明，輕柔被動牽拉練習可替代術後石膏制動和各種支具的套用。

3.手術治療

手法治療無效，面部出現畸形者需手術治療。手術治療的目的是矯正外觀畸形，改善頸部的伸展和旋轉功能。對12歲以上的患兒即便手術治療，面部的不對稱也很難恢復。術後要佩帶矯形石膏托、頸托維持中立位或矯枉過正位至少6周，在傷口癒合後繼續採用伸展治療，以防止復發。

預防

本病大多為先天性，無有效預防措施。臨床上最主要是要做到早期發現，早期診斷，早期治療，防止給患兒帶來進一步的損傷。