小兒燒傷休克是由於小兒各器官發育未臻完善，特別是中樞神經系統發育不全。就體表面積每平方米所占有的血容量較少。因此小兒的調節機能及對液體丟失的耐受性均較成人差，一般情況下，小兒燒傷面積大於10%者就有發生休克的可能。又由於燒傷後固疼痛哭鬧所致缺氧、血漿丟失有效循環血量減少、電解質失調等所造成的全身功能紊亂遠較成人嚴重，頭面部燒傷者也極易引起休克，這可能是頭面部組織疏忪，血運豐富，滲出較其他部位嚴重，加上面頸部腫脹呼吸受限缺氧等原因所致。休克發生率與年齡有關：一般隨著年齡的增大，機體的調節機能及對體液喪失的耐受性也逐步增強。對燒傷面積超過40%的病兒，休克發生率都很高，但燒傷面積在40%以下的病兒，其休克發生率與年齡有明顯的相關性。年齡在4歲以上和年齡在4歲以下的小兒休克發生率明顯不同，年齡越小休克發生率越高。
基本介紹
- 就診科室：急診科
- 多發群體：兒童
- 常見病因：小兒各器官發育未臻完善，特別是中樞神經系統發育不全
- 常見症狀：口渴、煩躁不安、甚至譫妄或驚厥，尿少或無尿，四肢厥冷，而色蒼白，發紺等
臨床表現,治療,
臨床表現
由於小兒的解剖生理特點，小兒原發性休克較多見，特別是頭面、會陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷。以後則轉為繼發性休克，常表現出：口渴、煩躁不安、甚至譫妄或驚厥，尿少或無尿，四肢厥冷，而色蒼白，發紺，毛細血管充盈遲緩、嚴重者全身皮膚蠟黃、並有花紋出現，脈搏快而細弱，可以增至每分鐘180～200次以上，血壓變低弱最後測不出來，繼之心音變鈍，心經減慢，最後出現循環呼吸衰竭。小兒燒傷休克的診斷主要依據臨床病易用，如尿量，精神狀態和皮膚顏色的變化，其次是參考血壓、脈搏等。在觀察精神狀態時，應注意不同年齡表現也不一樣。1歲以內多表現嗜睡。1～4歲多興奮、躁動不安或反學常的安靜。以後逐漸轉入昏睡。4歲以上者則異常興奮，多表現緊張和多話。
治療
燒傷休克的防治，當前仍取補液療法為主的綜合措施。傷後2～3天的休克期內補充血容量，糾正電解質紊亂、酸中毒和低蛋白血症，持續監測心、肺、腎、胃腸、血液系統的變化，預防併發症。補液療法：
1.按全國公式制訂輸液計畫
燒傷後第一個24小時輸入膠晶體液量=燒傷面積（Ⅱ度+Ⅲ度）×體重（Kg）×1.5（小兒為1.8；嬰兒為2.0）；另加小兒生理量為60～80ml/Kg；嬰兒為100～200ml/Kg。膠體和晶體的比例為1：1，或1：2。輸液速度在傷後8小時內均勻輸入總液量的1/2；另1/2量在後16小時內均勻輸入。第二個24小時補入的膠晶體量為第一個24小時的一半，生理量仍為小兒60-80ml/Kg；嬰兒為100～200ml/Kg。第三個24小時輸入的膠晶體量則為第二個24小時的一半，生理量仍為小兒60～80ml/Kg；嬰兒為100～200ml/Kgl。經常維持病人（成人）尿量30～50ml/小時。
2.輸液治療注意點
（1）膠體液指血漿、全血、人體白蛋白溶液、低分子右旋糖酐等。後兩種的用量不宜超過1000ml。晶體液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水和等滲鹼性液（碳酸氫鈉和乳酸鈉溶液）。電解質液與鹼性液之比一般為2：1，如有血紅蛋白尿或嚴重酸中毒時，鹼性液輸入量可增至1：1。如缺少膠體液，可用電解溶液代替。基礎生理量指5%或10%的葡萄糖溶液，成人每日為2000～3000ml。如因暴露療法、室內溫度、天氣炎熱、創面用烤燈或熱風機烘等，可增加輸入量以經創面、皮膚和肺呼吸等不顯性失水。
（2）成人燒傷<20%/Ⅱ度，小兒<5%-10%，無噁心嘔吐者，應及早進量進食。幼兒可飲母奶。大部份傷員不需靜脈輸液。頭面頸部組織較疏鬆，燒傷後水腫重，尤其小兒頭面燒傷）5%要預防休克，應予輸液。
（3）成人燒傷面積在20%～30%，可靜脈輸液加口服流質，補液以電解質為主，膠體液可用右旋糖酐：Ⅲ度燒傷者，膠體以全血、血漿為主，適量右旋糖酐。
（4）計算的補液與成分，必須切實按時、按質，按量輸入。在燒傷休克期2～3天內，中斷輸液或輸液過慢均可發生休克。
（5）進行輸液治療時，必須強調尿量監測。因尿量的減少先於血壓、脈搏的變化。血壓低，脈壓差小，尿少，表示血容量不足或已有休克，應先輸入膠體液；血壓、脈壓差正常，尿少，應先輸入電解質液或水分。輸入右旋糖酐可使尿比重上升。
（6）輸液抗休克時，注意採取保暖，更換潮濕敷料，減少搬動，充分止痛，吸氧，防感染綜合治療。
