我國兒科患者中功能性消化不良（FD）的發病率尚無規範統計，但已經成為兒科消化門診常見的就診原因。由於許多兒科臨床醫生對功能性消化不良缺乏足夠的認識，因而不能及時做出正確診斷與治療，延緩患兒身心康復，影響學習與生活質量。
基本介紹
- 就診科室：兒科、消化科、心理醫學科
- 多發群體：小兒
- 常見發病部位：胃腸
- 常見病因：與胃腸運動功能障礙、內臟高敏感性、精神心理因素等有關
- 常見症狀：上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、噁心、嘔吐、上腹灼熱感等
- 傳染性：無
分類,病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,調護,
分類
對於主訴表達清楚的年長兒童（≥4歲），可以參考羅馬Ⅲ標準，並根據主要症狀的不同將FD分為餐後不適綜合徵（表現為餐後飽脹或早飽）和上腹痛綜合徵（表現為上腹痛或燒灼感）兩個亞型。
病因
目前認為是多因素綜合作用的結果，如胃腸運動功能障礙、內臟高敏感性、胃酸分泌異常、Hp感染、精神心理因素等。功能性消化不良的發病機制尚不清楚。黏膜免疫和炎症功能改變以及、中樞神經（CNS）、腦腸軸及腸神經（ENS）調節功能改變。
臨床表現
FD的常見症狀有：上腹痛、腹脹、胃氣脹、早飽、噯氣、噁心、嘔吐、上腹灼熱感等，這些症狀持續存在或反覆發作，但缺乏特徵性，並且極少全部同時出現，多隻出現一種或數種。這些症狀影響了患兒進食，導致長期營養攝入不足，患兒營養不良發生率較高，生長發育遲緩也可能發生。不少患兒合併有神經症、焦慮症等精神心理症狀。
檢查
FD是一種功能性病變，各種實驗室檢查、放射學和內鏡檢查往往無陽性發現。近年來，隨著胃電圖、胃動力試驗的開展和套用，其輔助診斷方法有了許多新進展。
1.體表胃電圖檢查
這是一種非侵入性的評估患兒不良胃肌電活動的有效手段。套用體表胃電及富里葉轉換和頻譜分析方法可以測定胃竇移動性運動複合波（MMC）。研究表明部分FD患兒胃竇移動性運動複合波活動明顯減少。FD患兒胃動過緩比較多見，而食慾減退的患兒胃竇電活動亢進更多見，說明胃電圖檢查可以提示胃平滑肌的不良運動（亢進或減慢），對兒童FD有輔助診斷意義。
2.胃動力檢測
胃感覺運動功能障礙是FD的發病機制之一，大部分患兒有胃動力異常。胃動力檢測法通過超聲了解胃排空情況，觀察胃竇收縮頻率、幅度，為臨床診斷FD提供客觀依據，並可在隨訪過程中對療效進行評估。此檢測方法具有無痛性、無創性、經濟、簡便、避免射線照射等優點，患兒及家長易於接受。但檢查需要患兒配合，<3歲的小兒認知能力不足，較難執行。
3.其他
水負荷試驗協助診斷FD，其特異性高，但敏感性低，且尚未廣泛套用於臨床。許多FD患兒伴有焦慮、緊張、抑鬱等心理因素，通過簡單的心理測試，可以了解患兒的心理健康狀況，進一步了解患兒病情，從而協助診斷和治療。[1]
診斷
兒童FD診斷標準：有消化不良症狀至少2個月，每周至少出現1次，並符合以下3項條件：
（1）持續或反覆發作的上腹部（臍上）疼痛或不適、早飽、噯氣、噁心、嘔吐、反酸。
（2）症狀在排便後不能緩解，或症狀發作與排便頻率或糞便性狀的改變無關（即除外腸易激綜合徵）。
（3）無炎症性、解剖學、代謝性或腫瘤性疾病的證據可以解釋患兒的症狀。
鑑別診斷
要注意與胃食管反流、腸易激綜合徵鑑別。
治療
1.一般治療
幫助患兒的家長認識、理解病情，指導其改善患兒生活方式，調整飲食結構和習慣，去除與症狀相關的可能發病因素，提高緩解症狀的能力。非藥物治療包括認知治療、調節飲食及改變排便習慣等。失眠、焦慮、抑鬱等精神因素是兒童FD的一個重要病因，而兒童對反覆的腹痛、腹脹等上腹部不適症狀的耐受性差，這些症狀可能反過來促發和加重患兒的精神症狀。近年來認知行為療法對FD患兒的治療越來越受到重視。
2.藥物治療
根據患兒的臨床表現及其與進餐的關係，可選用促動力藥、抗酸藥和抑酸藥，一般療程2～4周。具體選藥原則詳見兒童FD的診治流程。治療無效者可適當延長療程，並可進一步檢查，明確診斷後再進行治療。有Hp感染者，需行Hp的根除治療。
（1）促動力藥 目前常用促進胃排空的藥物主要有：①多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺，具有較強中樞止吐作用，可增強胃動力。但因其可導致錐體外系反應，故不宜用於嬰幼兒和長期大劑量使用。多潘立酮是選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，不透過血腦屏障，無錐體外系不良反應，能增加胃竇和十二指腸動力，促進胃排空，明顯改善FD患兒餐後飽脹、早飽等症狀舊。但長期使用可引起血泌乳素升高，個別患者出現乳房脹痛或泌乳現象。②5羥色胺4（5-HT4）受體激動劑：枸櫞酸莫沙必利，可明顯改善FD患者早飽、腹脹。
（2）抗酸及抑酸藥 已廣泛套用於消化不良的治療。目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、複方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液等，可以緩解症狀。抑酸藥包括H2受體拮抗劑（H2RA），如：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；和質子泵抑制劑（PPI），如：奧美拉唑。這類藥對於緩解腹痛、反酸、燒心等症狀有較明顯的作用。
（3）根除Hp感染 雖然Hp與FD的發病和症狀間的關係尚不確定，但臨床上對於伴Hp感染的FD患兒仍建議進行根除Hp的治療。有研究表明對於Hp陽性的FD患者，用奧美拉唑及抗生素根除Hp治療後可使部分患者症狀得到長期改善。比單一使用奧美拉唑療效好。
3.腸道益生菌的套用
乳酸桿菌等腸道益生菌的作用除了能抑制腸道病原菌的生長、增強機體免疫功能外，還參與了內源性物質的消化分解，通過增強或降低消化道酶的活性，或產生各種消化酶而促進消化功能。
4.中藥治療
是功能性胃腸病的一種重要治療方法。中藥的作用機制並不完全清楚。但有證據顯示，它們即使在很低的濃度下也可以通過味覺系統、迷走神經以及腸道神經系統刺激胃及消化腺的分泌，並通過腸道神經系統加強了消化道對中樞神經系統的反饋刺激，從而使腸道功能增強。較大劑量的中藥甚至可以直接影響胃腸黏膜。中草藥常含有芳香油類，而芳香油類有解痙、通氣導瀉及局部止痛的功能。近年來多個關於中草藥製劑（如香菜油、薄荷油、姜以及薑黃提取物等）的對照研究表明，中草藥對功能性胃腸疾病的治療效果優於安慰劑，而與促胃腸動力藥的效果相同。
5.精神心理調整
FD發病的心理因素已越來越受到重視。醫生應該具備足夠的同情心、耐心。給予一定的行為治療、認知治療或心理干預，可以配合使用一些安慰劑，大部分症狀會隨著時間的推移而改善。而對抑酸和促動力治療無效、且伴有明顯精神心理障礙的患者，可以請心理科醫生協助診治，適當給予抗焦慮、抗抑鬱藥，可改善症狀。[2-3]
預後
大多數正確診斷後預後良好。但在疾病診斷過程中需注意除外其他器質性疾病。
調護
1.調節飲食結構，少吃肉類、冷飲、碳酸飲料、零食。應注意避免進食誘發症狀的食物，如咖啡、酒以及高脂食物等。
2.養成良好的進餐習慣，不要過飽，按時進餐，多吃蔬菜、水果是調整消化功能的好方法。教育兒童養成良好的排便習慣，使排便正常化可能有助於改善消化不良症狀。
3.保證戶外活動時間。
4.適當的心理治療對疾病恢復有重要作用，可改善症狀。
