伊波拉病毒病即埃波拉出血熱，是由埃波拉病毒引起的急性傳染病，至今為止僅在非洲少數國家發生過數起暴發流行。該病死亡率高，危害很大。
基本介紹
- 就診科室：感染科
- 常見病因：由埃波拉病毒引起
- 常見症狀：突然出現發熱、寒戰、頭痛、肌痛、疲乏與食慾減退等
- 傳染性：有
- 傳播途徑：呼吸道，注射器注射等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
本病的病原體是伊波拉病毒，該病毒屬於線狀病毒科，是一種負鏈核糖核酸（RNA）病毒，在電子顯微鏡下呈細絲狀，該病毒是於1976年被發現，並以首次檢測到該病毒的地點，非洲薩伊一條河的名稱命名的。
該病毒通過微小的皮膚黏膜損傷、呼吸道、注射器注射而進入體內，最初主要進入單核巨噬細胞系統。其他還有內皮細胞，成纖維細胞，腎上腺皮質，細胞間隙，血管與組織間隙生長繁殖，再進入血液循環，形成病毒血症，然後廣泛進入各組織器官，如肝，腎，淋巴組織，卵巢，睪丸，皮膚等。早期對淋巴組織的損害，對免疫系統影響巨大，病毒損害血管內皮細胞，使內皮細胞產生前列環素能力受損，血小板凝聚性亢進，血小板活化因子（PAF）升高，內皮細胞的損害激活凝血機制，進而發生DIC、微循環障礙及組織缺血壞死。
在感染後期血管內纖維蛋白沉積，血小板減少而出血，除肌肉及骨骼外，各器官組織均可見局灶性壞死，瀰漫性顯微出血，尤其是肝，腎，肺，胰及淋巴組織為重，在組織中可見病毒顆粒及嗜酸性包涵體廣泛存在，微循環系統破壞，有淋巴細胞大量出現，但無明顯炎性反應。由於DIC、出血及血漿滲出，循環血容量減少，而產生低血壓，休克，電解質及酸鹼平衡失調。中樞神經系統的DIC導致局部出血，水腫，昏迷，抽搐，嚴重者死亡。
臨床表現
本病的潛伏期為2～21天，但多在7～14天。小兒患者突然出現發熱、寒戰、頭痛、肌痛、疲乏與食慾減退。隨著疾病進展，出現嘔吐、腹瀉、排血樣便。可有腹痛、胸痛、咽痛。發病數天后可出現斑丘疹樣皮疹。患兒出現凝血障礙，注射部位可出血不止，皮膚、胃腸道及其他內臟亦可出血。嚴重出血可導致休克及死亡。
檢查
1.血常規檢查
早期白細胞計數輕度減少，後期可回升至（0.9～1.2）×109/L。發生DIC後血小板減少。
2.尿常規檢查
早期可見蛋白尿。
3.血液生化檢查
血穀草轉氨酶（AST）、與谷丙轉氨酶（ALT）升高，本病特徵是AST顯著高於ALT。澱粉酶升高，少數病例血清白蛋白減少。
4.腦脊液檢查
一般正常。
5.病毒電鏡檢查
從患兒的血液、尿液、含汗腺的皮膚、肝穿刺組織中用電鏡檢出病毒顆粒，是伊波拉出血熱的直接快速的診斷方法。
6.病毒分離培養
將急性期病例的血液、尿液、分泌物或屍檢組織懸液接種於Vero細胞，第3天套用間接免疫螢光染色方法檢測細胞內病毒。也可將上述材料接種於豚鼠或猴，觀察發病情況，並用間接免疫螢光方法測定血液、組織中的病毒。
7.病毒抗原檢測
套用酶聯免疫吸附試驗（ELISA方法）可快速、簡便地檢測患兒血液、分泌排泄物中的病毒抗原。用直接固相酶免疫法可檢出10ng的病毒蛋白，（5～50）×103PFU（噬斑形成單位）/ml病毒。用單克隆抗體夾心酶免疫法檢測組織標本中的病毒，陽性率92.7%。斑點免疫分析方法檢測患兒血清，也可檢出病毒。
8.病毒抗體檢測
套用中和試驗或補體結合試驗，可檢測血液中的病毒中和抗體。用間接免疫螢光方法、ELISA法檢測血液中病毒特異性免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）。間接免疫螢光方法檢測陽性率為83.3%～94.4%。可作為早期診斷的依據。如患兒雙份血清中IgG抗體有4倍以上升高，即可確診。
9.分子生物學檢測
套用逆轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）技術可檢測伊波拉出血熱病毒，敏感性較高。
10.其他
應做X線胸片、B超、腦CT、心電圖檢查。
診斷
根據流行病學的地區分布等特徵，臨床表現，實驗室檢測的陽性結果進行診斷。
鑑別診斷
須與非洲出血性疾病如馬爾堡病，裂谷熱，拉沙熱，克里米亞-剛果出血熱及黃熱病等區別，主要依據病原學檢測。
併發症
可發生DIC，皮膚，胃腸道可出血不止，可發生低血壓，休克，電解質及酸鹼平衡失調，由於組織多發性局灶性壞死，可並發胰腺炎，睪丸炎，尿道炎，腮腺炎，舌炎，肺炎，唇裂，口腔潰瘍等。
治療
目前對本病尚無特異性治療方法。因此對本病應採用全面對症、支持療法。
1.嚴格的隔離
對患兒必須進行嚴格的隔離。隔離的方法稱作“屏障技術”。其內容包括：
（1）醫護人員在檢查治療患兒時必須穿、戴隔離衣、口罩、手套和護目鏡。
（2）嚴格限制探視患兒。
（3）可丟棄用品在使用之後應焚毀處理。
（4）一切重複使用的用品在用前須消毒處理。
（5）因為本病病原體易被消毒劑破壞，所有的硬表面（如桌面、地板等）均套用消毒劑擦拭清潔。
2.避免創傷性操作
對患兒的一切治療護理均應儘可能避免創傷性操作。對患兒要謹慎地保持液體供給，做到既保證供給，又避免心肌損傷或影響肺血管的通透性。
3.補充凝血因子和血小板
只有當存在瀰漫性血管內凝血（DIC）的實驗室證據並且有足夠的血液學檢查、監測支持時才應考慮用肝素或其他針對DIC的療法。
4.其他
干擾素及腺苷類似物的套用現仍在研究中。
預後
預後極差，50%～80%死亡。倖存者恢復緩慢。
預防
對患兒進行就地嚴格的隔離，並採取嚴格防護措施，對控制本病蔓延是有效的，對曾經發生本病流行的地區進行人員進出方面嚴格的管制，對從疫區來的人員進行嚴格的檢疫是必要的。
