導管相關血流感染

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概述

導管相關血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI)是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血症或真菌血症,並伴有發熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現,除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示:外周靜脈血培養細菌或真菌陽性;或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

預防要點

管理要求

1.醫療機構應當健全規章制度,制定並落實預防與控制導管相關血流感染的工作規範和操作規程,明確相關部門和人員職責。
2.醫務人員應當接受關於血管內導管的正確置管、維護和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育,熟練掌握相關操作規程。
3.有條件的醫療機構應當建立靜脈置管專業護士隊伍,提高對靜脈置管患者的專業護理質量
4.醫務人員應當評估患者發生導管相關血流感染的危險因素,實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。
5.醫療機構應當逐步開展導管相關血流感染的目標性監測,持續改進,有效降低感染率

感染預防要點

置管時
(1)嚴格執行無菌技術操作規程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單(巾);置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套,穿無菌手術衣。
(2)嚴格按照《醫務人員手衛生規範》,認真洗手並戴無菌手套後,儘量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。
(3)置管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。
(4)選擇合適的靜脈置管穿刺點,成人中心靜脈置管時,應當首選鎖骨下靜脈,儘量避免使用頸靜脈和股靜脈。
(5)採用衛生行政部門批准的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚,自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒,消毒範圍應當符合置管要求。消毒後皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待乾後,再進行置管操作。
(6)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員,在未治癒前不應當進行置管操作。
置管後
(1)應當儘量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點,對於高熱出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。
(2)應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為:無菌紗布為1次/2天,無菌透明敷料為1-2次/周,如果紗布或敷料出現潮濕、鬆動、可見污染時應當立即更換。
(3)醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時,應當嚴格執行手衛生規範。
(4)保持導管連線連線埠的清潔,注射藥物前,應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒,待乾後方可注射藥物。如有血跡等污染時,應當立即更換。
(5)告知置管患者在沐浴或擦身時,應當注意保護導管,不要把導管淋濕或浸入水中。
(6)在輸血、輸入血製品、脂肪乳劑後的24小時內或者停止輸液後,應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管後,應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖管,預防導管內血栓形成。
(7)嚴格保證輸注液體的無菌。
(8)緊急狀態下的置管,若不能保證有效的無菌原則,應當在48小時內儘快拔除導管,更換穿刺部位後重新進行置管,並作相應處理。
(9)懷疑患者發生導管相關感染,或者患者出現靜脈炎、導管故障時,應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養。
(10)醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估,不需要時應當儘早拔除導管。
(11)導管不宜常規更換,特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管動脈導管

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