寒濕困脾證

寒濕之邪內盛，困阻脾胃樞機所引起，臨床以脘悶體重、便溏浮腫等為主要表現的證候。常見於痰飲、泄瀉、霍亂、黃疸、水腫。現代醫學的急性胃腸炎、黃疸型肝炎、腎炎等疾病可見此病證。

基本介紹

• 就診科室：中醫科
• 常見病因：痰飲、泄瀉、霍亂、黃疸、水腫
• 常見症狀：脘悶體重、便溏浮腫

病因病機

寒濕困脾的病理特徵是脾陽不振和濕邪內盛。可因素體脾陽不振，加之飲食不節，過食生冷，使水谷精微失於輸布，停滯而為水濕。內生的水濕又困阻脾陽，形成惡性循環。亦可因冒雨涉水，或居處潮濕，寒濕內侵，脾陽受困而形成。

臨床表現

寒濕困脾證臨床表現為脘腹痞悶脹痛，飲食減少或不思飲食，口中黏膩，大便溏泄，頭重如裹，肢體睏倦沉重，面色晦黃，或面目肌膚發黃，黃色晦暗如煙燻，或肢體浮腫，小便短少，或婦女白帶增多，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。由於寒濕內盛，中陽受困，脾氣被遏，運化失司，故見腹脹便溏；寒濕困阻，清陽不展，故見頭身困重，面色晦黃；寒濕困遏陽氣，水濕失於溫化，泛溢肌表，故尿少肢腫。

鑑別診斷

寒濕困脾與濕熱蘊脾證均屬濕邪困脾之證，均見脘腹痞悶，肢體困重，大便稀溏，苔膩脈濡等症，但寒濕困脾除脾為濕困之外，還兼有脾陽不振、陰寒內生等病理變化，故常兼見腹痛，浮腫，尿清色白，苔白脈緩等症；濕熱蘊脾除濕邪困脾外，還兼有熱邪，故常見小便黃赤，苔黃，脈數等症。治療在健脾利濕基礎上，寒濕困脾證應溫中散寒，濕熱蘊脾證應清熱利濕。

施治要點

1.寒濕困脾又濕阻

治療時應根據“脾虛”與“溫阻”的主次處方。濕阻初起，濕困中焦，以除濕為主。因為寒濕困脾，易傷脾陽，當選用溫熱藥助陽以燥濕，除選用苦溫燥濕的藥物之外，還要配合溫運脾陽的藥物，如乾薑、附子等。濕為陰邪，其性黏滯，病程較長，治療應堅持不懈，即使臨床症狀消失，仍需服用調理、健壯脾胃之劑，如香砂六君子湯之類，以免留濕未盡，繼而復發。

2.內濕發病，主要是脾運失鍵

其治療方法，一方面是杜絕或減少濕邪的來源與產生，另一方面是擴濕邪的出路。因此認為，健脾宣肺是一個關鍵。藥物中蒼木、麻黃最為理想。當蒼朮、麻黃等量使用，則有發大汗的作用；蒼朮倍於麻黃，則有發小汗的作用；蒼朮量叄倍於麻黃時，則有明顯的利尿作用，蒼朮四倍於麻黃時，則無發汗之作用，而有明顯的化濕作用。

辨證施治

寒濕困脾證的治療，以溫中散寒，健脾化濕為法。胃苓湯、平胃散、實脾飲、理中丸、苓桂術甘湯等方劑可隨證選用。

1.濕阻脾胃

證候：脾土不運，濕濁困中，胸腹脹滿，口淡不渴，不思飲食，或有噁心嘔吐，大便溏瀉，睏倦嗜睡，舌不紅，苔厚膩。治則：燥濕健脾，消脹散滿。主方：平胃散加味。方藥：制蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓、澤瀉、木香、甘草。

若泄瀉如水，胸脘痞悶，舌苔白膩者，可加豬苓、肉桂；若痢下赤白，白多赤少，伴腹痛，可去澤瀉加桂枝、炮姜、白芍、木香；若身目發黃，黃而晦暗者，加茵陳、附片、乾薑。

2.寒濕外侵

證候：外感風寒，內傷濕滯，發熱惡寒，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，噁心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩等。治則：解表化濕，理氣和中。主方：藿香正氣散。方藥：藿香、紫蘇葉、大腹皮、炒白朮、厚朴、半夏曲、白芷、桔梗、甘草、茯苓。

若吐瀉頻緊，吐瀉物如米泔水，四肢清冷者，合純陽正氣丸以芳香化濕，溫中散寒。

3.寒濕困脾

證候：肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，身重納呆，便溏溲清，四肢不溫。舌苔厚膩而潤，脈象沉細。治則：溫陽健脾，行氣利水。主方：實脾飲。方藥：制附子、乾薑、炒白朮、厚朴、大腹皮、木香、草果、茯苓、甘草、生薑五片、大棗五枚。

若身目發黃，黃而晦暗者，加茵陳。若腹部脹滿如囊裹水，尿短少者，加車前子、豬苓、懷牛膝、青皮等行氣利水。

其他療法

1.外敷藥物

（1）大蒜搗爛，貼敷足心；或吳茱萸研細為末，以鹽滷調和，塗貼於兩足心。適於泄瀉或寒霍亂。

（2）炒熱鹽1包或吳茱萸、食鹽份量相等炒熱，用布裹之，熨臍部。以溫通陽氣，治寒霍亂。

（3）取剛蒸熟大米飯，在手中拍成一小圓餅，將胡椒粉1克，撒飯餅中心，待稍涼貼於小兒臍上，4～8小時後去掉。治療嬰幼兒腹瀉。

2.針灸、推拿按摩

（1）取穴中脘、天樞、足三里、脾俞、關元等，輕刺激，留針5～10分鐘，隔日一次，並加灸中脘、天樞、脾俞等，寒性泄瀉為宜。

（2）直推脾土100次，推上三關100次，運內卦100次，推後溪50次，推鳩尾到神厥，天樞兩旁向下直推，順、逆揉運全腹共十分鐘，按摩湧泉、足三里各30次。

（3）寒瀉者推上三關次數加倍，手掌擦熱按臍3～5次。

（4）傷食瀉者加虎口推出大腸50～100次，從鳩尾直推中極5分鐘。

（5）脾虛瀉者加大補牌土300～500次，揉長強穴50次。以兒科腹瀉為最宜。