肝著

病因

或因邪氣留著肝臟，氣血滯而不暢所致。或因勞怒，氣滯血瘀所致。《臨證指南醫案·脅痛》：“肝著，脅中痛，勞怒致傷氣血。

右脅痛，右脅下腫塊，用手按捺捶擊稍舒，肝功能異常等為主要表現的內臟疾病。常有肝熱病發病史。一般認為肝熱病病程超過6個月，症狀持續和肝功能異常者，即為肝著。右脅或劍突下脹痛或刺痛，常欲以手揉按，伴食欲不振，噯氣，腹脹，便溏，乏力等症。

1.肝熱病

急性發作，時間未超過6個月，黃疸指數、轉氨酶增高明顯，常伴發熱。

2.肝積

肝臟質硬，脾臟腫大，全身情況較差，瘀血指征更明顯。

1.肝膽濕熱證

（1）證候右脅脹痛，按之疼痛，雙目輕度黃疸，發熱口渴，心中懊惱，口乾而苦，噁心欲嘔，腹部脹滿，大便秘結或呈灰白色，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈弦數。清利肝膽濕熱。

（2）治則利濕清熱，清肝利膽。

（3）主方茵陳五苓散；龍膽瀉肝湯。

（4）方藥黃芩，大黃，枳殼，菌陳，金錢草，龍膽草，黃連等。

2.肝氣瘀滯證

（1）證候兩脅隱痛，脅下有腫塊，腹脹不舒，脘痞便溏，噯氣頻作，舌苔薄白或薄黃，脈弦細。

（2）治則以疏肝理氣解郁，化瘀通脈為法。

（3）方藥柴胡、香附、枳殼、生地、當歸、赤芍、牛膝、川芎、桃仁、紅花、丹參、檀香、甘草等，方中柴胡、枳殼、香附疏肝解郁，桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參活血化瘀疏通心之脈絡，當歸、生地、牛膝養血行血，諸藥合用，使肝氣暢達，心脈流通，心脈一通則胸悶心痛可止。

3.肝鬱脾虛證

（1）證候脅肋脹痛，胸悶腹脹，脅下腫塊，神疲倦怠，食慾減退，大便不實或溏，舌苔薄白，脈細弦。

（2）治則疏肝理氣健脾。

（3）主方痛瀉要方加味。

（4）方藥白朮、白芍、陳皮、防風、木香、砂仁、雲苓、山藥、甘草。此為肝膽氣鬱，橫犯脾胃，脾失健運所致。臨床主要以脅肋脹痛，時輕時重，腸鳴泄瀉為特徵。而且多與情緒因素有關。故方中白朮、雲苓健脾止瀉，陳皮，防風和中醒脾，白芍柔肝止痛，木香、砂仁理氣調脾，山藥補脾和胃，甘草調和諸藥。

4.寒濕困脾證

（1）證候右脅疼痛，脅下腫塊，脘腹痞脹，下肢輕浮，精神睏倦，畏寒懶動，食少便溏，舌苔白滑或白膩，脈緩。