富順縣人民政府辦公室關於鞏固完善分級診療制度建設的實施意見
各鎮鄉人民政府，縣級各部門、各醫療衛生單位：
為貫徹落實《國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）精神,根據《四川省人民政府辦公廳關於鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》（川辦發〔2016〕45號）要求，鞏固完善我縣分級診療制度建設，確保醫藥衛生體制改革取得突破，經縣人民政府同意，提出如下實施意見。
一、主要意義和目標
建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容，對於促進醫藥衛生事業長遠健康發展、提高人民民眾健康水平、保障和改善民生具有重要意義。
堅持以病人為中心、民眾自願就醫、醫保政策引導、統籌城鎮鄉村、創新體制機制的原則，以切實解決人民民眾“看病難”的問題為出發點和落腳點，以提高基層醫療服務能力為重點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，圍繞最佳化醫療資源合理配置、提供更加便捷的就醫條件和服務，完善推進我縣分級診療制度建設的政策措施，完善服務網路、運行機制和激勵機制，引導優質醫療資源下沉，強化醫保、醫藥和醫療“三醫聯動”，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫制度，切實促進基本醫療衛生服務公平可及。
到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成。推進居民健康卡建設與套用，實現全縣醫療健康服務“一卡通”。基本建立起以醫療聯合體為基礎的雙向轉診服務體系和以簽約服務為基礎的基層首診服務體系，基層醫療衛生機構的服務水平、服務效率和服務量占比大幅提升，城鄉居民就醫秩序明顯改善。到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級最佳化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的新型分級診療格局基本形成。
——基層首診。進一步明確基層首診機構，探索實施專科醫院和中醫醫院首診標準，提升首診機構的綜合服務能力，執行省衛計委確定的基層和中醫首診病種，執行與之配套的診療規範。動態評估縣域內各級各類醫療機構服務能力，確定縣、鄉兩級醫療機構分級診療病種。堅持政策引導，逐步規範常見病、多發病、慢性病患者到基層醫療衛生機構就診。超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務。
——雙向轉診。明確不同級別、類別醫療機構的功能定位，健全雙向轉診管理制度，建立醫療機構間雙向轉診協定關係和雙向轉診信息系統。縣級醫院應為下級醫療衛生機構預留部分門診號源，建立疑難重症轉診患者快速入院綠色通道，優先預約、優先收治基層轉診患者，探索利益分配機制，著力解決上級醫院向下轉診困難的問題，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構間有序轉診。
——急慢分治。明確和落實各級各類醫療機構急慢病診療服務功能。特殊人群可根據病情需要自主選擇首次就診醫療機構。根據全省統一的急救指揮中心平台標準，完善以縣人民醫院作為縣級急救指揮中心平台建設，實現平台互聯互通。依託信息化技術，大力推進以高血壓、糖尿病等為主的慢性疾病管理工作，為患者提供科學、適宜、連續的全方位健康管理服務。
——上下聯動。引導不同級別、不同類別醫療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。通過建立醫療聯合體、對口支援、領辦、託管、委託經營管理等模式，推動醫療資源合理配置和縱向流動。
二、以強基層為重點完善分級診療服務體系
（一）明確各級各類醫療機構診療服務功能定位。二級醫院主要向縣域內人口提供醫療服務，接收城市三級醫院轉診的急性病恢復期、術後恢復期、康復期及危重症穩定期等患者，同時接收社區衛生服務機構上轉的疑難複雜疾病患者。縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療，以及急危重症患者搶救和疑難複雜疾病向上轉診服務。基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等（以下統稱慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務，同時承擔預防、保健、健康教育、計畫生育等基本公共衛生服務。各級各類專科醫院提供相應的專科醫療服務，接收下級醫療機構向上轉診專科醫療服務。積極探索建立雙向轉診利益分配機制。向下轉診患者，轉診醫院應提供延續性醫療服務；向上轉診患者，轉診醫院應提供前期治療文書，雙方可以協定確定收入分配機制。（縣衛計局、縣人社局。列在首位的部門為牽頭部門，下同）
（二）加強基層衛生人才隊伍建設。加強和規範全科醫生培養，建立全科醫生激勵機制，在績效工資分配、崗位設定、職稱晉升、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。通過實施農村免費定向醫學生培養、學歷提升、繼續教育和崗位培訓、住院醫師培訓等多種方式，提升基層衛生人員能力。推進“鄉村一體化”管理制度改革試點，進一步加強基層衛生隊伍建設。加強兒科、精神科、康復科等緊缺專業人員培養，滿足人民民眾多層次、多樣化健康服務需求。（縣衛計局、縣教育局、縣人社局、縣編辦）
（三）提高基層醫療衛生服務能力。合理規劃布局基層醫療衛生機構，加強標準化建設。通過組建醫療聯合體、對口支援、遠程醫療、醫師多點執業等方式，鼓勵二級以上醫院醫師到基層醫療機構多點執業，提高基層服務能力。加強和規範遠程醫療服務體系建設，明確醫師每周工作日，鼓勵醫師多點執業，探索建立醫師多點執業相關方利益分配機制。落實基層醫療衛生機構使用35%—40%非基本藥物的政策，滿足患者需求。重點提升鄉鎮中心衛生院急診搶救、二級以下常規手術、婦產科和兒科等醫療服務能力。加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。（縣衛計局、縣發改局、縣人社局、縣財政局、縣編辦）
（四）全面提升縣級公立醫院綜合能力。根據服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫院數量和規模。加強縣級公立醫院（包含中醫醫院、婦幼保健院、精神病院）臨床專科建設，重點加強縣域內發病率排名前十位疾病的臨床專科建設，推廣技術成熟、安全風險可控的限制類醫療技術臨床套用，加強手術分級管理，提升縣級公立醫院綜合服務能力。重點加強縣級中醫醫院內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專科和臨床薄弱專科、醫技科室建設，提高中醫優勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施，努力將縣域內就診率提高到90%以上，基本實現大病不出縣。（縣衛計局、縣財政局）
（五）推進區域醫療資源整合。整合二級以上醫院現有檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放，探索“基層檢查、上級診斷”服務模式。在公立醫院探索建立影像、心電、病理、醫學檢驗等集中診斷中心以及消毒供應、血液淨化等集中服務單元，鼓勵社會資本設立第三方獨立影像、檢驗等機構，整合區域醫療資源，實現資源共享、結果互認。加強醫療質量控制，推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。（縣衛計局）
（六）加快推進醫療衛生信息化建設。加快推進縣人口健康信息化管理工作，促進業務協同和信息共享，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療衛生機構間的信息互聯共享，健康檔案信息的統一歸集、更新。根據上級統一的分級診療雙向轉診平台，確保轉診信息透明暢通，轉入轉出可追溯和動態監管。積極推進“網際網路+健康服務”，創新醫療服務模式，鼓勵社會資本參與，提高醫療服務效率。充分利用信息化手段加強對基層醫務人員的遠程培訓、指導，提高基層醫療業務水平和服務能力。（縣衛計局、縣經濟商務科技和信息化局、縣財政局）
三、建立健全分級診療保障機制
（一）完善醫療資源合理配置機制。強化醫療衛生服務體系規劃和醫療機構設定規劃在醫療資源配置方面的引導和約束作用。制定不同級別、不同類別醫療機構服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫療機構落實功能定位。發揮二級綜合醫院在醫學科學、技術創新和人才培養等方面的引領作用，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。支持慢性病醫療（康復）機構發展，鼓勵醫療資源豐富地區的部分醫院轉型為慢性病醫療（康復）機構。（縣衛計局、縣人社局、縣財政局）
（二）推進醫保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調整完善醫保政策。發揮各類醫療保險對醫療服務供需雙方的引導作用和對醫療費用的控制作用。推進醫保支付方式改革，強化醫保基金收支預算，探索建立以按總額付費為主，按人頭付費、按病種付費、按服務單元付費等的複合型付費方式，探索按疾病診斷分組（DRGs）付費、急診服務、遠程醫療服務等方面的付費方式和費用價格改革，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費，探索以緊密型醫療聯合體為單位實施“超支分擔、結餘留用”的總額控制，探索確定不同等級醫療機構門診特殊疾病的慢性病患者支付標準等改革，並實行年度超出總額控制指標費用共同分擔的結算辦法。在中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大醫療機構中藥製劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入醫保支付的範圍，將中醫醫院的住院起付線降低一個醫院級別標準確定。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，進一步拉大不同等級醫療機構起付線差距，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，市內下級醫院轉入上級定點醫院的住院起付線只補差額部分，上級醫院治療後轉入下級定點醫院時不再收取住院起付線。將符合條件的基層醫療衛生機構按規定納入基本醫療保險定點範圍，擴大患者就醫選擇面，方便患者就近診療。（縣人社局、縣衛計局、縣發改局）
（三）健全醫療服務價格形成機制。在完善補償機制的基礎上，按照上級標準對醫療服務價格進行結構性調整，探索建立差別化價格政策，進一步拉開不同等級機構間的價格梯度，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導。根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價格基礎上，提高體現醫務人員技術勞務價值項目的價格。理順醫療服務比價關係，建立醫療服務價格動態調整機制。（縣發改局、縣衛計局、縣人社局）
（四）建立基層簽約服務制度。通過政策引導，推進居民或家庭自願與簽約醫生團隊簽訂服務協定。鼓勵二級以上醫院醫師加入基層簽約服務團隊，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病患者、結核病等慢性傳染性疾病患者、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫生團隊責任區域，合理確定簽約服務家庭戶數，實行格線化管理。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。簽約醫生團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和個性化健康管理服務。全科醫生（臨床醫生）負責簽約對象首診，鄉村醫生（社區醫生）負責對分級診療及醫保報銷相關政策的宣傳。簽約服務費用主要通過醫保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決，具體標準結合實際確定。完善簽約服務激勵約束機制，結合實際確定簽約服務費對基層醫療機構、全科醫生（護士）、鄉村醫生的分配比例，調動醫務人員工作積極性。落實簽約醫生團隊負責人首診制度，未經簽約服務團隊醫生轉診的，扣減鄉村醫生（社區醫生）簽約服務費，不符合轉診要求進行轉診的扣減基層醫療機構簽約服務費。（縣衛計局、縣人社局、縣發改局、縣財政局）
（五）建立急慢分治管理機制。根據省統一的急救指揮中心平台標準，完善以縣人民醫院作為縣級急救指揮中心平台建設，實現與縣外急救指揮中心平台互聯互通，提升各級醫療機構急診急救能力，健全急診患者預約轉診機制，最佳化急診患者就醫流程，確保急診患者就急、就近、就優治療。以高血壓、糖尿病等為突破口，以信息化技術為手段，進一步健全慢性病患者日常管理制度。縣級醫院為慢性病患者提供精準診斷和適宜於基層長期維持治療的診療方案，暢通與基層醫療機構或中醫、慢性病醫療機構的雙向轉診渠道，探索建立醫聯體內慢病藥品代採制度，指導基層加強慢性病患者的管理和治療。（縣衛計局、縣人社局）
（六）構建醫療衛生機構分工協作機制。依託區域綜合醫聯體平台，以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理、資產等為紐帶，探索建立包括緊密型醫療聯合體、對口支援在內的多種分工協作模式，規範區域綜合醫聯體層級管理，完善管理運行機制。鼓勵縣級醫院與縣內中小型醫院或社區衛生服務中心建立緊密型醫療聯合體或與對口支援醫院建立鬆散型醫療聯合體，明確雙方利益分配比例，推進優質醫療資源跨區域下沉；鼓勵建設“統一管理、統一資源、統一財務、統一績效”的緊密型醫療聯合體，鼓勵建設中醫醫療聯合體；鼓勵縣級醫院出具藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實施治療。基層醫療衛生機構可以與二級以上醫院、慢性病醫療機構等協同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區護理、互助護理、家庭病床、醫療康復等服務。充分發揮不同舉辦主體醫療機構在分工協作機制中的作用，通過改革醫保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者。（縣衛計局、縣人社局）
四、加強分級診療制度建設組織領導
（一）強化組織領導。分級診療制度建設工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和複雜性，各級要加強對分級診療制度建設的統一領導，將分級診療和深化醫藥衛生體制改革有機結合，把破除體制機制障礙和方便民眾看病就醫作為下一步工作重點，漸次推進，逐步改善民眾就醫體驗。
（二）強化部門聯動。各有關部門要緊緊圍繞分級診療制度建設，認真履職盡責，加強配合，共同推進。衛生計生行政部門要加強對醫療機構規劃、設定、審批和醫療服務行為的監管，進一步加強對醫療機構和醫務人員的監管，明確監管責任，規範醫療機構和醫療行為，加強基層醫療機構能力建設，推動大型醫療機構“限量提質”，明確雙向轉診制度，最佳化轉診流程，認真落實常見疾病入院、出院和雙向轉診標準。發展改革（價格）部門要完善醫藥價格政策，落實分級定價措施，建立醫療服務價格動態調整體制機制。人力資源社會保障部門和衛生計生行政部門要加強監管，完善醫保支付政策，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策，加大對縣級及以下醫療衛生機構的經費投入。其他有關部門要按照職責分工，及時出台配套政策，抓好貫徹落實。
（三）強化宣傳引導。加強行業動員。針對醫務人員開展形勢教育和政策培訓，重點宣傳分級診療制度的具體規定和實際好處，解答民眾疑問，引導民眾遵從。加強媒體宣傳。拓展宣傳平台，創新宣傳形式，促進民眾樹立科學就醫理念。加強社會動員。圍繞基層醫療衛生機構服務能力提升、分級診療制度實施成效等，廣泛開展民眾性宣傳活動，引導民眾提高認知度和認可度，改變傳統就醫習慣。
（四）強化督查考核。將分級診療工作作為醫療衛生體制改革的重要內容，加大督查考核力度。衛生計生行政部門要牽頭完善考核評價機制，對照工作規劃、目標要求和工作進度，抓好督促檢查，發現問題及時解決，定期公布工作進展情況，確保順利完成分級診療制度建設的目標任務。
為貫徹落實《國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）精神,根據《四川省人民政府辦公廳關於鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》（川辦發〔2016〕45號）要求，鞏固完善我縣分級診療制度建設，確保醫藥衛生體制改革取得突破，經縣人民政府同意，提出如下實施意見。
一、主要意義和目標
建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容，對於促進醫藥衛生事業長遠健康發展、提高人民民眾健康水平、保障和改善民生具有重要意義。
堅持以病人為中心、民眾自願就醫、醫保政策引導、統籌城鎮鄉村、創新體制機制的原則，以切實解決人民民眾“看病難”的問題為出發點和落腳點，以提高基層醫療服務能力為重點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，圍繞最佳化醫療資源合理配置、提供更加便捷的就醫條件和服務，完善推進我縣分級診療制度建設的政策措施，完善服務網路、運行機制和激勵機制，引導優質醫療資源下沉，強化醫保、醫藥和醫療“三醫聯動”，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫制度，切實促進基本醫療衛生服務公平可及。
到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成。推進居民健康卡建設與套用，實現全縣醫療健康服務“一卡通”。基本建立起以醫療聯合體為基礎的雙向轉診服務體系和以簽約服務為基礎的基層首診服務體系，基層醫療衛生機構的服務水平、服務效率和服務量占比大幅提升，城鄉居民就醫秩序明顯改善。到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級最佳化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的新型分級診療格局基本形成。
——基層首診。進一步明確基層首診機構，探索實施專科醫院和中醫醫院首診標準，提升首診機構的綜合服務能力，執行省衛計委確定的基層和中醫首診病種，執行與之配套的診療規範。動態評估縣域內各級各類醫療機構服務能力，確定縣、鄉兩級醫療機構分級診療病種。堅持政策引導，逐步規範常見病、多發病、慢性病患者到基層醫療衛生機構就診。超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務。
——雙向轉診。明確不同級別、類別醫療機構的功能定位，健全雙向轉診管理制度，建立醫療機構間雙向轉診協定關係和雙向轉診信息系統。縣級醫院應為下級醫療衛生機構預留部分門診號源，建立疑難重症轉診患者快速入院綠色通道，優先預約、優先收治基層轉診患者，探索利益分配機制，著力解決上級醫院向下轉診困難的問題，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構間有序轉診。
——急慢分治。明確和落實各級各類醫療機構急慢病診療服務功能。特殊人群可根據病情需要自主選擇首次就診醫療機構。根據全省統一的急救指揮中心平台標準，完善以縣人民醫院作為縣級急救指揮中心平台建設，實現平台互聯互通。依託信息化技術，大力推進以高血壓、糖尿病等為主的慢性疾病管理工作，為患者提供科學、適宜、連續的全方位健康管理服務。
——上下聯動。引導不同級別、不同類別醫療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。通過建立醫療聯合體、對口支援、領辦、託管、委託經營管理等模式，推動醫療資源合理配置和縱向流動。
二、以強基層為重點完善分級診療服務體系
（一）明確各級各類醫療機構診療服務功能定位。二級醫院主要向縣域內人口提供醫療服務，接收城市三級醫院轉診的急性病恢復期、術後恢復期、康復期及危重症穩定期等患者，同時接收社區衛生服務機構上轉的疑難複雜疾病患者。縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療，以及急危重症患者搶救和疑難複雜疾病向上轉診服務。基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等（以下統稱慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務，同時承擔預防、保健、健康教育、計畫生育等基本公共衛生服務。各級各類專科醫院提供相應的專科醫療服務，接收下級醫療機構向上轉診專科醫療服務。積極探索建立雙向轉診利益分配機制。向下轉診患者，轉診醫院應提供延續性醫療服務；向上轉診患者，轉診醫院應提供前期治療文書，雙方可以協定確定收入分配機制。（縣衛計局、縣人社局。列在首位的部門為牽頭部門，下同）
（二）加強基層衛生人才隊伍建設。加強和規範全科醫生培養，建立全科醫生激勵機制，在績效工資分配、崗位設定、職稱晉升、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。通過實施農村免費定向醫學生培養、學歷提升、繼續教育和崗位培訓、住院醫師培訓等多種方式，提升基層衛生人員能力。推進“鄉村一體化”管理制度改革試點，進一步加強基層衛生隊伍建設。加強兒科、精神科、康復科等緊缺專業人員培養，滿足人民民眾多層次、多樣化健康服務需求。（縣衛計局、縣教育局、縣人社局、縣編辦）
（三）提高基層醫療衛生服務能力。合理規劃布局基層醫療衛生機構，加強標準化建設。通過組建醫療聯合體、對口支援、遠程醫療、醫師多點執業等方式，鼓勵二級以上醫院醫師到基層醫療機構多點執業，提高基層服務能力。加強和規範遠程醫療服務體系建設，明確醫師每周工作日，鼓勵醫師多點執業，探索建立醫師多點執業相關方利益分配機制。落實基層醫療衛生機構使用35%—40%非基本藥物的政策，滿足患者需求。重點提升鄉鎮中心衛生院急診搶救、二級以下常規手術、婦產科和兒科等醫療服務能力。加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。（縣衛計局、縣發改局、縣人社局、縣財政局、縣編辦）
（四）全面提升縣級公立醫院綜合能力。根據服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫院數量和規模。加強縣級公立醫院（包含中醫醫院、婦幼保健院、精神病院）臨床專科建設，重點加強縣域內發病率排名前十位疾病的臨床專科建設，推廣技術成熟、安全風險可控的限制類醫療技術臨床套用，加強手術分級管理，提升縣級公立醫院綜合服務能力。重點加強縣級中醫醫院內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專科和臨床薄弱專科、醫技科室建設，提高中醫優勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施，努力將縣域內就診率提高到90%以上，基本實現大病不出縣。（縣衛計局、縣財政局）
（五）推進區域醫療資源整合。整合二級以上醫院現有檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放，探索“基層檢查、上級診斷”服務模式。在公立醫院探索建立影像、心電、病理、醫學檢驗等集中診斷中心以及消毒供應、血液淨化等集中服務單元，鼓勵社會資本設立第三方獨立影像、檢驗等機構，整合區域醫療資源，實現資源共享、結果互認。加強醫療質量控制，推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。（縣衛計局）
（六）加快推進醫療衛生信息化建設。加快推進縣人口健康信息化管理工作，促進業務協同和信息共享，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療衛生機構間的信息互聯共享，健康檔案信息的統一歸集、更新。根據上級統一的分級診療雙向轉診平台，確保轉診信息透明暢通，轉入轉出可追溯和動態監管。積極推進“網際網路+健康服務”，創新醫療服務模式，鼓勵社會資本參與，提高醫療服務效率。充分利用信息化手段加強對基層醫務人員的遠程培訓、指導，提高基層醫療業務水平和服務能力。（縣衛計局、縣經濟商務科技和信息化局、縣財政局）
三、建立健全分級診療保障機制
（一）完善醫療資源合理配置機制。強化醫療衛生服務體系規劃和醫療機構設定規劃在醫療資源配置方面的引導和約束作用。制定不同級別、不同類別醫療機構服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫療機構落實功能定位。發揮二級綜合醫院在醫學科學、技術創新和人才培養等方面的引領作用，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。支持慢性病醫療（康復）機構發展，鼓勵醫療資源豐富地區的部分醫院轉型為慢性病醫療（康復）機構。（縣衛計局、縣人社局、縣財政局）
（二）推進醫保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調整完善醫保政策。發揮各類醫療保險對醫療服務供需雙方的引導作用和對醫療費用的控制作用。推進醫保支付方式改革，強化醫保基金收支預算，探索建立以按總額付費為主，按人頭付費、按病種付費、按服務單元付費等的複合型付費方式，探索按疾病診斷分組（DRGs）付費、急診服務、遠程醫療服務等方面的付費方式和費用價格改革，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費，探索以緊密型醫療聯合體為單位實施“超支分擔、結餘留用”的總額控制，探索確定不同等級醫療機構門診特殊疾病的慢性病患者支付標準等改革，並實行年度超出總額控制指標費用共同分擔的結算辦法。在中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大醫療機構中藥製劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入醫保支付的範圍，將中醫醫院的住院起付線降低一個醫院級別標準確定。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，進一步拉大不同等級醫療機構起付線差距，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，市內下級醫院轉入上級定點醫院的住院起付線只補差額部分，上級醫院治療後轉入下級定點醫院時不再收取住院起付線。將符合條件的基層醫療衛生機構按規定納入基本醫療保險定點範圍，擴大患者就醫選擇面，方便患者就近診療。（縣人社局、縣衛計局、縣發改局）
（三）健全醫療服務價格形成機制。在完善補償機制的基礎上，按照上級標準對醫療服務價格進行結構性調整，探索建立差別化價格政策，進一步拉開不同等級機構間的價格梯度，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導。根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價格基礎上，提高體現醫務人員技術勞務價值項目的價格。理順醫療服務比價關係，建立醫療服務價格動態調整機制。（縣發改局、縣衛計局、縣人社局）
（四）建立基層簽約服務制度。通過政策引導，推進居民或家庭自願與簽約醫生團隊簽訂服務協定。鼓勵二級以上醫院醫師加入基層簽約服務團隊，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病患者、結核病等慢性傳染性疾病患者、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫生團隊責任區域，合理確定簽約服務家庭戶數，實行格線化管理。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。簽約醫生團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和個性化健康管理服務。全科醫生（臨床醫生）負責簽約對象首診，鄉村醫生（社區醫生）負責對分級診療及醫保報銷相關政策的宣傳。簽約服務費用主要通過醫保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決，具體標準結合實際確定。完善簽約服務激勵約束機制，結合實際確定簽約服務費對基層醫療機構、全科醫生（護士）、鄉村醫生的分配比例，調動醫務人員工作積極性。落實簽約醫生團隊負責人首診制度，未經簽約服務團隊醫生轉診的，扣減鄉村醫生（社區醫生）簽約服務費，不符合轉診要求進行轉診的扣減基層醫療機構簽約服務費。（縣衛計局、縣人社局、縣發改局、縣財政局）
（五）建立急慢分治管理機制。根據省統一的急救指揮中心平台標準，完善以縣人民醫院作為縣級急救指揮中心平台建設，實現與縣外急救指揮中心平台互聯互通，提升各級醫療機構急診急救能力，健全急診患者預約轉診機制，最佳化急診患者就醫流程，確保急診患者就急、就近、就優治療。以高血壓、糖尿病等為突破口，以信息化技術為手段，進一步健全慢性病患者日常管理制度。縣級醫院為慢性病患者提供精準診斷和適宜於基層長期維持治療的診療方案，暢通與基層醫療機構或中醫、慢性病醫療機構的雙向轉診渠道，探索建立醫聯體內慢病藥品代採制度，指導基層加強慢性病患者的管理和治療。（縣衛計局、縣人社局）
（六）構建醫療衛生機構分工協作機制。依託區域綜合醫聯體平台，以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理、資產等為紐帶，探索建立包括緊密型醫療聯合體、對口支援在內的多種分工協作模式，規範區域綜合醫聯體層級管理，完善管理運行機制。鼓勵縣級醫院與縣內中小型醫院或社區衛生服務中心建立緊密型醫療聯合體或與對口支援醫院建立鬆散型醫療聯合體，明確雙方利益分配比例，推進優質醫療資源跨區域下沉；鼓勵建設“統一管理、統一資源、統一財務、統一績效”的緊密型醫療聯合體，鼓勵建設中醫醫療聯合體；鼓勵縣級醫院出具藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實施治療。基層醫療衛生機構可以與二級以上醫院、慢性病醫療機構等協同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區護理、互助護理、家庭病床、醫療康復等服務。充分發揮不同舉辦主體醫療機構在分工協作機制中的作用，通過改革醫保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者。（縣衛計局、縣人社局）
四、加強分級診療制度建設組織領導
（一）強化組織領導。分級診療制度建設工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和複雜性，各級要加強對分級診療制度建設的統一領導，將分級診療和深化醫藥衛生體制改革有機結合，把破除體制機制障礙和方便民眾看病就醫作為下一步工作重點，漸次推進，逐步改善民眾就醫體驗。
（二）強化部門聯動。各有關部門要緊緊圍繞分級診療制度建設，認真履職盡責，加強配合，共同推進。衛生計生行政部門要加強對醫療機構規劃、設定、審批和醫療服務行為的監管，進一步加強對醫療機構和醫務人員的監管，明確監管責任，規範醫療機構和醫療行為，加強基層醫療機構能力建設，推動大型醫療機構“限量提質”，明確雙向轉診制度，最佳化轉診流程，認真落實常見疾病入院、出院和雙向轉診標準。發展改革（價格）部門要完善醫藥價格政策，落實分級定價措施，建立醫療服務價格動態調整體制機制。人力資源社會保障部門和衛生計生行政部門要加強監管，完善醫保支付政策，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策，加大對縣級及以下醫療衛生機構的經費投入。其他有關部門要按照職責分工，及時出台配套政策，抓好貫徹落實。
（三）強化宣傳引導。加強行業動員。針對醫務人員開展形勢教育和政策培訓，重點宣傳分級診療制度的具體規定和實際好處，解答民眾疑問，引導民眾遵從。加強媒體宣傳。拓展宣傳平台，創新宣傳形式，促進民眾樹立科學就醫理念。加強社會動員。圍繞基層醫療衛生機構服務能力提升、分級診療制度實施成效等，廣泛開展民眾性宣傳活動，引導民眾提高認知度和認可度，改變傳統就醫習慣。
（四）強化督查考核。將分級診療工作作為醫療衛生體制改革的重要內容，加大督查考核力度。衛生計生行政部門要牽頭完善考核評價機制，對照工作規劃、目標要求和工作進度，抓好督促檢查，發現問題及時解決，定期公布工作進展情況，確保順利完成分級診療制度建設的目標任務。
