宮頸裂傷一般是指宮頸處超過1cm的裂傷，多發生於分娩後或宮腔操作後，如果裂傷較深，當時又未縫合，或對合不好、癒合不良時，於子宮頸恢復後，就可以看到子宮頸口裂開，呈一個較大的橫裂或裂成幾瓣，臨床稱為陳舊性宮頸裂傷。
基本介紹
- 中文名：宮頸陳舊性裂傷
- 外文名：Old cervical laceration
一、病因：,二、鑑別診斷：,三、檢查：,四、治療原則：,
一、病因：
許多研究者認為本病發生主要是子宮收縮過強與宮口擴張不同步所致，使宮腔內容物在宮縮作用下被擠到宮頸內口與外口之間，呈球形膨脹，最終發生破裂。而妊娠期子官多呈前屈狀，是發生後唇裂傷的原因。有人認為在引產過程中套用米索前列醇、催產素等有增加本病的可能。中期妊娠胎頭所占比例增大，肥兒娩出時需宮頸充分擴張。如果宮頸擴張不充分，易發生宮頸自發性損傷。許多學者認為宮頸擴張不良與生殖器發育幼稚宮頸過長外口狹窄及宮頸纖維彈性不良有關。
宮頸裂傷常伴有頸管黏膜外翻、宮頸縮短、宮頸管黏膜炎、宮頸內口機能不全症，臨床表現為白帶增多、接觸性出血、月經後陰道流血、習慣性流產、節育器脫落及盆腔疼痛等。
二、鑑別診斷：
陳舊性宮頸裂傷的臨床分型診斷標準：Ⅰ型裂傷：為宮頸全層裂傷，導致宮頸管黏膜外翻，外觀似宮頸肥大。觸診宮頸縮短，可明顯觸及裂傷口，仔細檢查宮頸全層並無明顯增厚。裂傷常位於宮頸3點、9點處。臨床上常被誤診為“宮頸糜爛”或“宮頸肥大”而治療。Ⅱ型裂傷：為宮頸管黏膜及宮頸內層組織裂傷，而陰道黏膜及宮頸外層組織未裂傷。由於內層裂傷，組織回縮，因此在子宮處於正常位置時，回縮變厚的組織凸向宮口，似宮頸肌瘤。觸診宮頸口鬆弛可容納手指，宮頸並無縮短。Ⅲ型裂傷：裂傷口呈不規則狀或有三個以上裂傷口，有時宮頸口呈“兔唇狀”。
有引產分娩史；婦科檢查宮頸外口呈圓形，後唇見一橢圓形外傷口，鮮紅色，邊緣呈瘢痕狀質硬，用探針探查從宮頸口及裂傷口可進人宮腔即可診斷。
三、檢查：
術前常規行白帶檢查，BV，血常規，心電圖，HPV，TCT，電子陰道鏡，必要時子宮頸活組織檢查排除宮頸惡性病變。
四、治療原則：
行宮頸裂傷修補術，目的在於恢復其正常宮頸形態及功能。所有患者採用硬腰聯合麻醉。
1.暴露裂傷的宮頸：
放置陰道拉鉤、用兩把鼠齒鉗各自牽拉前後頸唇，向下提拉，使裂傷處最大限度地暴露，並看清裂傷的頂端。
2.切除部分判斷：
宮頸管內置入5號擴張棒或15cm彎止血鉗，判斷宮頸裂傷口的部位，以刀尖在裂傷邊緣劃痕，以標示出應切除的組織，觀察是否有足夠的黏膜形成新的頸管。
3.作新鮮創面：
切除劃線間的頸唇的陳舊創面及疤痕。切口外達宮頸陰道部黏膜，內達頸管黏膜，特別注意裂傷頂端陳舊創面的切除，造成新鮮的健康的創面，修剪新鮮創面的邊緣，Ⅱ型裂傷應將宮頸外層組織及陰道黏膜一併切開。
4.縫合創面：
用0號可吸收線間斷縫合。縫線由頂端開始，逐漸向外，縫線貫穿宮頸壁全層，當縫合完畢後，頸管管腔應易放入4號宮頸擴張棒。
