基本介紹
- 中文名：依沙吖啶羊膜腔內注射中期妊娠引產
- 類型：手術
操作名稱,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
操作名稱
依沙吖啶羊膜腔內注射中期妊娠引產
適應證
依沙吖啶羊膜腔內注射中期妊娠引產適用於：
1.凡妊娠14～27周要求終止妊娠且無禁忌證者。
2.因患某種疾病（包括遺傳性疾病）不宜繼續妊娠者。
3.產前診斷胎兒畸形者。
禁忌證
1.絕對禁忌證
（1）全身健康狀況不良不能耐受手術者。
（2）各種疾病的急性階段。
（3）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮膚有感染者。
（4）中央性前置胎盤。
（5）對依沙吖啶過敏者。
2.相對禁忌證
（1）子宮體上有手術瘢痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎症而電灼術後、子宮發育不良者慎用。
（2）術前24h內2次（間隔4h）測量體溫，均為37.5℃以上者。
準備
1.必須住院引產。
2.詳細詢問病史，做好術前諮詢，說明可能發生的併發症。夫妻雙方知情，簽署同意書。
3.測量血壓、體溫、脈搏，進行全身及婦科檢查，注意有無盆腔腫瘤，產道瘢痕及畸形等。
4.檢查血、尿常規及出血、凝血時間，血型，心電圖，B型肝炎病毒表面抗原，肝、腎功能的測定。
5.引產所使用的器械及敷料必須經高壓滅菌。
6.清洗腹部及會陰部皮膚。
7.做B超胎盤定位和穿刺點定位。
方法
1.手術操作應在手術室或產房進行。
2.術者穿手術用衣褲，帶帽子、口罩，常規刷手，帶無菌手套。
3.受術者術前排空膀胱。
4.孕婦取平臥位，月份大者可取頭稍高足低位。腹部皮膚用碘酊、乙醇或碘伏消毒，並鋪無菌孔巾。
5.選擇穿刺點。將子宮固定在下腹部正中，在子宮底兩三橫指下方中線上（或中線兩側），選擇囊性感最明顯的部位，或根據B超定位選擇穿刺點，儘量避開胎盤附著處。
6.羊膜腔穿刺。用7號帶芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點子宮壁垂直刺入，一般通過三個阻力（即皮膚、肌鞘、子宮壁）後有落空感，即進入羊膜腔內。當穿刺針進入羊膜腔後，拔出針芯即有羊水溢出。如見血液溢出，暫勿注藥，調整穿刺部位、方向，重複穿刺，不得超過2次。
7.注藥。準備好裝有依沙吖啶藥液的注射器，與穿刺針相接，注藥前先往注射器內抽少許羊水，藥液與羊水混合後呈絮狀。確認針頭在羊膜腔內，然後注入藥液。一般注入0.5%～1%依沙吖啶10ml，含依沙吖啶50～100mg。依沙吖啶用量最多不得超過100mg。
8.拔出穿刺針。注完藥液後，回抽少量羊水後再注入，以洗淨注射器內的藥液，然後，插入針芯再迅速拔針。針眼處蓋無菌紗布1塊，並壓迫片刻，膠布固定。
9.填寫中期妊娠引產記錄（表1）。
注意事項
術後處置：必須住院觀察，醫務人員應嚴密觀察不良反應、體溫、宮縮、陰道出血等情況。
1.本法引產時間多數在48h內，引產後72h無規律宮縮定為引產失敗。如一次注藥引產失敗，須做第2次羊膜腔注射引產時，則至少應在引產失敗72h後方可再次用藥，用藥劑量仍為50～100mg。如兩次引產均失敗者，應採取其他方法終止妊娠。
2.規律宮縮後，應嚴密監護孕婦及產程進展情況。胎兒娩出前應送入產房待產。
3.外陰部套用消毒液消毒，臀部鋪無菌巾。
4.胎兒娩出後，如出血不多，可在嚴密觀察下，等待胎盤自行娩出。如半小時胎盤尚未娩出，且出血不多，應肌內注射縮宮素（催產素）10U或麥角新鹼0.2mg；如仍不娩出或流血增多，應立即進行鉗刮術。
5.胎盤娩出後，應仔細檢查是否完整；如懷疑有殘留，或肉眼檢查完整，但陰道有活動性出血時，應立即行清理宮腔術。宮縮乏力出血可肌內注射縮宮素（催產素）20U，也可在5%葡萄糖液或生理鹽水250ml中加入縮宮素（催產素）20U靜脈滴入。
6.流產後常規檢查子宮頸、陰道有無裂傷，如發現軟產道裂傷，應及時縫合。
7.填寫中期妊娠引產後觀察記錄、分娩記錄，見表2，表3。
8.引產後給予抗生素、子宮收縮藥和回乳藥。
9.告知受術者注意事項。
（1）流產後休息1個月。
（2）流產後有陰道多量流血、發熱、寒戰、腹痛等，應及時就診。
（3）注意外陰清潔衛生，預防感染。
（4）流產後1個月內不宜房事和盆浴。
（5）做好避孕指導，1個月後隨訪。
