子宮肥大症(hypertrophy of uterus)，是指子宮均勻增大，肌層厚度超過2.5cm以上，伴有不等程度子宮出血的一種疾病。
基本介紹
- 西醫學名：宮勁肥大症
- 英文名稱：hypertrophy of uterus
- 發病部位：子宮宮頸
- 主要症狀：子宮均勻增大，肌層厚度超過2.5cm以上，伴有不等程度子宮出血
- 主要病因：多產婦慢性子宮復舊不全，卵巢功能障礙，炎症引起，盆腔瘀血，子宮肌層血管硬化
- 病理改變：子宮平滑肌細胞及血管壁的變化
病症簡介,診斷,病因,病理改變,病機,併發症,臨床表現,檢查,治療措施,預防,保健措施,相關資料,
病症簡介
肥大的宮頸表面由於損傷或炎症刺激也可以出現鱗狀上皮脫落、柱狀上皮增生而形成糜爛。當炎症經過治療後，宮頸局部充血水腫消退，宮頸表面重新被鱗狀上皮覆蓋，又恢復為光滑狀。但是，增生的結締組織並不消退，依然存在，故宮頸仍維持其肥大的外觀，有時甚至可增大1～2倍以上。
診斷
很多產婦，月經地多而子宮一致性增大，子宮內膜正常或增厚，個別呈息肉狀，但病理檢查多數正常，少數顯示增生，則可診斷為子宮肥大症。應注意與子宮肌瘤鑑別，尤其肌核為單一壁間或黏膜下者，其宮體均勻增大時，往往不易與子宮肥大症鑑別，通過診刮探查宮腔及B超檢查可協助診斷。但仍有少數病例上有在剖腹探查時方能確診。
此外，還應注意與子宮腺肌病、子宮內膜癌等疾病鑑別。
病因
多產婦慢性子宮復舊不全
卵巢功能障礙
雌激素持續刺激，可使子宮肌層肥厚。臨床上常見功能性子宮出血患者，尤其病程較長者，都有不同程度的子宮增大。
炎症引起
慢性附屬檔案炎、盆腔結締組織炎及子宮慢性肌炎，引起子宮肌層內膠原纖維增生，使子宮纖維化。
盆腔瘀血
引起子宮結締組織增生，亦可致子宮肥大。
子宮肌層血管硬化
原發性子宮血管病變等。
病理改變
本病的基本病理改變是子宮肌層內平滑肌細胞及血管壁的變化。
(一)大體所見：子宮呈均勻增大，肌層肥厚達2.5～3.2cm。切面呈灰白色或粉紅色，硬度增加，纖維束呈編織狀排列。外1/3肌層內血管隆突，內膜正常或增厚，有時可見合併小型平滑肌瘤(直徑小於1cm)或內膜息肉。
(二)鏡檢：圖象所見不一致，有以下幾種形態：
①單純平滑肌細胞肥大。鏡下觀察與正常子宮肌層相同，無膠原纖維增生，血管壁亦無明顯變化；
②子宮肌層內膠原纖維增生，形成子宮纖維化；
③肌層內血管壁變化：動靜脈明顯擴張，在新生的血管周圍有成團的彈力纖維增生。
病機
(1)慢性炎症長期刺激，使宮頸充血、水腫，宮頸腺體和間質發生增生而導致。日常私處護理要使用pH4弱酸性女性護理液，宮頸肥大一般不需要治療，女性護理液。(2)在宮頸腺體的深部可能出現粘液瀦留，形成大小不等的囊腫導致。有時可比正常宮頸增大2～4倍，宮頸表面可以是光滑的，也可有糜爛。宮頸質地一般較硬，這是纖維結締組織增生所致的。
醫院婦科做宮頸分泌物的檢查，根據檢查結果，對症治療。必要時做宮頸TCT的檢查，可排出宮頸的早期癌變。單純的宮頸肥大不會影響懷孕，但嚴重的宮頸炎，可引起子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管粘連、阻塞，導致不孕不育。
併發症
1、急性宮頸肥大：急性宮頸肥大的患者最典型的症狀就是白帶增多，白帶呈膿性，伴有下腹及腰骶部墜痛，或有尿頻、尿急等症狀。
2、慢性宮頸肥大：慢性宮頸肥大的患者白帶呈乳白色粘液狀，或淡黃色膿性。有時與宮頸糜爛或是宮頸息肉同時發作時，可出現血性白帶或性交後出血等症狀。
宮頸肥大主要是由於炎性改變的，是慢性宮頸炎的一種，嚴重的肥大有可能會比正常的宮頸大1-2倍以上，宮頸肥大是慢性宮頸炎的一種。由於病原體感染宮頸 黏膜引起的炎性改變，引起宮頸肥大的病原體有支原體、衣原體、細菌、病毒，宮頸肥大的後果嚴重有的還是引起陰道炎上行感染導致局部病變引起的，女性在婦科檢查時，還需要做宮頸TCT 的檢查，可排出宮頸的早期癌變。
臨床表現
主要症狀為月經量過多，持續天數延長；亦有表現為周期縮短至20天左右，經量及持續天數無明顯改變；或表現為月經期延長，但經量不多。
患者多為經產婦，且多數為3產以上。患病時間長、流血量多者呈貧血貌。婦科檢查子宮均勻增大，一般為6周妊娠大小，少數超過8周妊娠大小，質地較堅韌。雙側卵巢可稍增大，有多發性濾泡囊腫。
典型的臨床表現：
1、宮頸肥大症在發病初期，一般症狀不明顯，僅表現為月經過多，應注意與功能失調性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、子宮腺肌症鑑別。
2、宮頸肥大症，常發生在40歲左右的婦女，且常有多產史。故對多產婦女伴有陰道流血量多，要首先考慮診斷本病;但對年齡較大(45歲以上)或反覆流血，久治不愈者，應行診斷性刮宮，做病理檢查，以排除子宮內膜惡性變。
3、白帶增多：患急性炎症時，白帶常呈膿性，且伴有下腹墜痛，尿頻、尿急、尿痛等症發生。炎症轉為慢性時，白帶常呈乳白色黏液狀或黃色膿性。
4、當病情較重時，肥大的宮頸表面由於損傷或炎症刺激也會出現鱗狀上皮脫落及柱狀上皮增生，形成輕微的糜爛。
檢查
子宮頸塗片檢查
宮頸肥大傳統上一般以子宮頸刮片來篩查子宮頸疾病，但是子宮頸刮片因受到許多客觀條件限制，單獨做一次刮片的假陽性比例較高。所以，如果單獨以宮頸刮片來篩查子宮頸疾病必須連續3次以上檢驗結果為陰性才可以確診。但如果是有經驗的醫生以陰道鏡檢查，單獨一次的可靠度就達95%以上。
陰道鏡檢查
陰道鏡是一個備有強力光源的放大鏡，由於陰道鏡可將病灶放大10~40倍，可以觀察子宮頸表皮肉眼看不到的輕微病變，再輔助以3%~5%醋酸溶液就可以分辨出子宮頸細胞變化是良性還是惡性的；在陰道鏡定位下活檢，可以提高陽性檢出率，協助臨床及早發現癌前和癌變。
若採用細胞學分析，再配合陰道鏡檢查和鏡下活檢綜合措施，癌前病變和早期侵潤癌的診斷準確率就會大大提高。所以，宮頸刮片和陰道鏡相結合檢查能提高確診機率，是早期治療宮頸疾病及其他生殖道疾病的重要措施。
液基細胞學檢查（TCT）檢查
篩查型的排癌檢查，通過TCT可以分辨大量的表面脫落細胞，看是否存在不良細胞甚至惡性細胞，是已婚婦女非常重要的一個宮頸癌篩查試驗。
TCT是運用美國生產的液基細胞儀進行的宮頸細胞學檢測方法。傳統的宮頸塗片或刮片，僅有極少部分細胞被塗到玻片上受檢，而超過80%的細胞將會被丟棄，不但遺漏細胞多，並且留有許多阻礙鏡下觀察的成份（如粘液、雜質、血細胞等），因而陽性檢出率相當低；而液基細胞儀採用完備的細胞保存技術和高精度過濾膜細胞採集技術，可以使臨床送檢的標本中的細胞成份幾乎100%都能被收集，使受檢的細胞層薄而均勻地塗布在玻片中，大大提高了標本的陽性檢出率。TCT檢測技術能檢查出更多的癌前病變，更好地達到了"早發現，早診斷，早治療"的目的。
HPV－DNA檢測
HPV感染是宮頸癌發病的必要因素，陰道鏡檢查能看到表面的病變情況，但是往往都是較晚期的病變。所以採用HPV－DNA檢測可以在癌變早期及時發現並及時治療。
自查宮頸肥大方法
陰道不規則出血：宮頸息肉患者在日常的生活中可呈現出血性白帶或性交後出血。輕者患者可無全身症狀，當炎症沿子宮骶骨韌帶擴散到盆腔時，下腹部墜脹感及痛經等。
白帶增多：急性宮頸炎患者在日常的生活中白帶會隨著病情的發展逐漸的增多，而且呈膿性，嚴重的患者會出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。
不孕：黏稠膿性的白帶在日常的生活中不利於精於穿過，這樣在日常的生活中可引起不孕的現象。此病在日常的生活中常表現為月經量過多，周期會縮短至20天左右。
治療措施
一般治療
很多有害細菌侵入陰道先在陰道側壁的黏膜、皺褶處,這是輕微感染,一般用女性護理液清洗外陰保持陰道自潔功能便可解決，但有害細菌繼續進入陰道穹窿和宮頸處就會引起宮頸肥大。這時靠陰道自潔功能不能解決問題,要用洗液,最好能深入到陰道穹窿和宮頸處，導管長度是根據女性生理特徵而定，這才能對穹窿部位的炎症有明顯改善。潔陰洗液用的專利八孔噴嘴可以做到深入到陰道穹窿和宮頸處。而一般產品很難到達這個部位，所以容易造成宮頸肥大。
中藥治療
宮頸肥大是子宮良性病變，臨床首先要採取保守療法以止血。中醫的辨證治療，不僅有好的止血治標效果，對於子宮的收縮也有一定促進作用，因而遠期療效較好。基本症狀控制後，也可改服中成藥鞏固療效。如人參歸脾丸，適用於氣虛所致月經過多者；知柏地黃丸適用於陰虛血熱月經過多者。
中醫沒有子宮頸肥大的病名，根據其月經情況的表現，可以將本病歸屬於中醫的月經過多、月經先期、經期延長等病的範疇。中醫認為，本病的發生主要與氣虛或血熱有關。
氣虛，主要指脾氣虛。由於平時身體虛弱，脾氣不足；或由於久病傷脾；或因飲食不規律、勞逸失度等損傷脾氣，致使氣虛不能固攝經血，因而引起月經量多或提前。脾虛日久即會影響及腎，或流產手術等也會損傷腎氣，最終導致脾腎兩虛而使病情加重。至於血熱的原因，或因素常嗜辛辣上火之物；或因郁怒傷肝，肝鬱化火；或由於陽盛體質之故，都會使得熱入血中，逼迫經血速行，下血量多，稱迫血妄行。
在臨床治療時，要根據月經的顏色、經質的變化，再結合其他伴見症狀仔細辨別，然後按氣虛或血熱的不同證候，分別治療。
對氣虛證候，要用健脾益氣攝血法，可選擇歸脾湯加減，藥如：黃芪25克，黨參20克，炒白朮15克，阿膠珠、桑寄生各30克，艾葉炭9克，炮姜炭、炙甘草、茜草各6克，煨木香3克。如果血量過多，腰酸尿頻，手足不溫者，再加鹿角膠（烊化）、炒杜仲、菟絲子各15克，烏賊骨30克；小腹空墜明顯者，加炒升麻、炒柴胡各6克；兼見口乾欲飲者，屬於失血傷津之故，可加麥門冬30克，五味子9克。
對於血熱證候者，要用清熱涼血止血法，可選用固經丸加味，藥如：龜板膠15克（烊化）、炒黃芩、炒黃柏各9克，生地黃、地骨皮、椿根白皮、地榆炭各15克，北沙參、炒蒲黃各20克。出血過多者，還可加阿膠（烊化）、陳棕炭各20克，煅龍牡各30克；倘有脾胃不和，大便溏瀉者，去生地、黃柏，加炒白朮10克，白扁豆30克，藿香梗6克；如因出血傷陰耗氣，見有心悸、口乾者，可加太子參15克，麥冬20克，五味子9克。
以上兩種證型中，較為多見的是血熱證，臨床變化也較多。但是無論氣虛或血熱，都可能挾有瘀血，瘀血阻滯造成血不歸經，也可導致經量過多。
食療方法
對於宮頸肥大的治療，食療是很好的。但是並不是說食療就能徹底的治癒宮頸肥大，而是起到一種調理身體、控制病情的作用。飲食療法有以下幾種：
1、新蠶砂30克（布包），苡米30克，放瓦鍋內加水適量煎服，每天1次，連服5～7天。
2、扁豆花9克，椿白皮12克，均用紗布包好後，加水200亳升，煎取150毫升，分次飲用一般1周取效。
物理療法
對宮頸肥大、糜爛面深廣且涉及頸管者，及（或）疑有惡變者，可作選擇物理治療，常見的有：
1）電熨術
用電熨頭接觸糜爛面，使組織凝固，形成痂皮，約二周后痂皮開始脫落，創面癒合一般需6～8周。手術應在月經淨後3～5天進行。有附屬檔案炎者忌用。治療後白帶可暫增多或出血。如出血較多，可用消毒紗布壓迫止血，24小時後取出。缺點是有時因疤痕收縮致宮頸狹窄。
2）冷凍療法
用液氮快速降溫裝置，將探頭置於糜爛面1～3分鐘，自然復溫後取出，使病變組織冷凍壞死。治療後2～3周可流出很多水樣分泌物。優點是出血及宮頸狹窄較少發生。
3）雷射治療
雷射使糜爛組織炭化結痂，癒合過程同前兩種治療方法。
4）聚焦超聲治療
預防
由於發病原因是多方面的，有些可以預防其發生，如做好計畫生育，預防產後感染，產後子宮收縮不良者應及時給予子宮收縮藥物。注意產後適當俯臥或膝胸臥位及產後運動，以防子宮後倒，減少盆腔淤血。積極治療卵巢功能失調，避免雌激素的持續刺激等。
1、女性要做好計畫生育工作，如果意外懷孕後做人流要避免人流後感染，產後子宮收縮不良的女性應該及時到醫院接受治療;
2、要勤換內褲，應該選擇寬鬆的棉品的內褲;
3、注意產後適當運動，比如做俯臥或者膝胸臥位，防止子宮後倒，減少盆腔瘀血;
4、營養不良、體質衰弱或患慢性病患者，要親密留意是不是有其他部位黴菌感染，要積極節制原病發，提高身體抵禦力;
5、私處也要進行日常護理,每天清洗外陰時，選用Ph4弱酸配方的女性護理液更適合。至於沖洗陰道，每周一次就差不多了，以避免造成菌群失調而引發細菌感染;
6、注意衛生。婦科疾病患者的內褲，用過的浴盆、毛巾等利用熱水煮沸消毒;男女雙方中有患腳氣病者，應積極醫治;
7、如果患有陰道炎，應停止性生活。本病可能與陰道滴蟲並發，所以應檢查有沒有陰道滴蟲感染;
8、還有，要積極治療卵巢功能失調，避免雌激素的繼續刺激等。
保健措施
1、保證休息，多食水果蔬菜及清淡食物。
2、注意經期衛生和外陰清潔，防止炎症發生。
3、注意產褥期衛生，避免感染。採取好避孕措施，儘量避免多次人流對宮頸的機械性損傷。同時婦科手術應找有經驗的醫生，操作要無菌，輕柔，防止醫源性的感染、損傷。
4、慢性宮頸炎，在治療前應先做宮頸刮片，排除早期宮頸癌。
5、治療期間嚴忌房事。經期停止局部上藥。治療期間要忌食辛辣、油膩之品，以防濕熱之邪纏綿難去，病情反覆。
6、久治不愈者，必要時可接受手術治療。
相關資料
宮頸肥大對女性健康的影響
單純的宮頸肥大不會影響懷孕，但嚴重的宮頸炎，可引起子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管粘連、阻塞，導致不孕不育。懷孕以後由於激素的改變可能比較難以判斷是否仍然有宮頸肥大，嚴重的宮頸肥大可影響分娩。所以婦科專家提醒女性朋友宮頸肥大需要引起重視。
宮頸肥大導致不孕的原因
宮頸肥大是慢性宮頸炎的一種，主要是由於病原體感染宮頸黏膜引起的炎性改變，從而導致宮頸的體積增大。婦科專家指出，該病一旦發現要積極進行治療，要不然炎症可引起輸卵管粘連等病，阻擋精子的著床就會導致女性不孕症的發生。
宮頸頸肥大是慢性宮頸炎的一種。由於病原體感染宮頸黏膜引起的炎性改變。雖然該病不會直接導致不孕，但嚴重的宮頸炎，可引起子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管粘連、阻塞等病發症，阻擋精子的著床，就會導致女性不孕。懷孕以後由於激素的改變可能比較難以判斷是否仍然有宮頸肥大，嚴重的宮頸肥大可影響分娩。
宮頸肥大症術後注意事項
1、丈夫和性夥伴應該同時進行針對性的治療。很多炎症都會通過性來進行傳播，因此，丈夫和性夥伴都可能感染上此病，如果不治就會反覆感染。
2、一定要完成醫生規定的治療療程。結果變現為陰性並不代表已經徹底的痊癒了。在例假抵抗力低的時候，疾病又會再發。
3、治療的期間一定要保持外陰的清潔，用Ph4弱酸配方的女性護理液更適合,這段時間要禁止性交。
4、一定要對生活用品同步進行消毒。
5、一定要堅持每天都換內褲，而且最好要穿寬鬆的棉質褲衩，保持透氣和乾燥。
宮頸炎和宮頸肥大有什麼關係
慢性宮頸炎多於分娩、流產或手術損傷子宮頸後，病原體侵入而引起感染。慢性宮頸炎有多種表現。如宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫等，其中以宮頸糜爛最為多見。宮頸肥大是宮頸炎的一種，是育齡婦女的常見病，有急性和慢性兩種。急性宮頸炎常與急性子宮內膜炎或急性陰道炎同時存在，但以慢性宮頸炎多見。
慢性宮頸炎的主要症狀是白帶增多。白帶呈乳白色粘液狀，有時為黃色或膿樣，伴有息肉形成時，可產生血性白帶或性交後出血。當炎症擴散到盆腔時可有腰骶部疼痛、下腹墜脹和痛經。這些症狀在月經前後、排便和性交後加重。有時還伴有尿頻、排尿困難以及月經不調、不孕等。
宮頸糜爛與子宮頸癌有密切有關係。患宮頸糜爛的患者，宮頸癌的發生率大大高於無宮頸糜爛患者，故患有宮頸糜爛時應積極治療。
主要症狀是白帶增多。急性宮頸炎白帶呈膿性，伴下腹及腰骶部墜痛，或有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性官頸炎白帶呈乳白色黏液狀，或淡黃色膿性；重度宮頸糜爛或有宮頸息肉時，可呈血性白帶或性交後出血。輕者可無全身症狀，當炎症沿子宮骶骨韌帶擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛，下腹部墜脹感及痛經等，每於排便、性交時加重。此外，黏稠膿性的白帶不利於精於穿過，也可引起不孕。
子宮肥大的鑑別診斷
子宮肥大易與哪些疾病混淆？
1．與妊娠有關的各種子宮出血：子宮肥大症可見陰道流血量多，但無停經史，亦無早孕反應；而與妊娠有關的各種子宮出血，如流產、葡萄胎等，均有停經史，且妊娠試驗、B超檢查均有助於鑑別診斷。
2．功能失調性子宮出血：功能失調性子宮出血患者，子宮出血多無規律性，且多發生於青春期及更年期，子宮無增大或僅稍許增大；子宮肥大症則多發生在育齡及多產婦女，出血多表現為量多而周期正常或縮短，子宮增大明顯，呈鴨卵大甚至鵝卵大。
3．子宮肌瘤：子宮肥大症容易與小的壁間肌瘤或宮腔內黏膜下肌瘤混淆。此症亦表現為子宮增大、月經過多，但雙合診可發現子宮質硬或有凹凸不平感。通過B超檢查，可明確診斷。
4．子宮腺肌症：亦表現為子宮一致性增大，一般不超過3個月妊娠大小，同時伴有病經或月經紊亂，月經期前子宮較平時略增大，也稍軟，月經後則恢復至平時大小。
診斷提示
1．子宮肥大症在發病初期，一般症狀不明顯，僅表現為月經過多，應注意與功能失調性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、子宮腺肌症鑑別。要求常規做B超檢查，以免誤診。
2．子宮肥大症，常發生在40歲左右的婦女，且常有多產史。故對多產婦女伴有陰道流血量多，要首先考慮診斷本病；但對年齡較大（45歲以上）或反覆流血，久治不愈者，應行診斷性刮宮，做病理檢查，以排除子宮內膜惡性變。
3. 本病所表現的子宮肥大呈均勻性，表面無不平結節，探針檢查探測宮腔無變形，亦不感覺有腫塊存在。
宮頸糜爛發病先兆
1、白帶增多。白帶增多為輕度宮頸糜爛的主要症狀，由於病原體不同，糜爛的範圍及程度的差異，白帶的性狀也有所不同。糜爛面積較小或病變累及較淺，白帶量可能較少；若輕度宮頸糜爛伴有明顯的炎症感染，白帶則呈黃色膿性、黏稠狀。
2、疼痛。輕度宮頸糜爛出現疼痛症狀者並不多見，當病原體累及範圍較深時，可引起慢性宮旁結締組織炎，出現腰骶部疼痛、盆腔下墜痛及痛經。若炎症波及到主韌帶，可出現性交痛，影響性生活。
3、膀胱症狀。宮頸的炎症可播散或直接蔓延至膀胱三角區，從而刺激膀胱出現尿頻、尿痛症狀，有時也可繼發尿路感染。
