冠狀動脈斑塊旋切術，是在經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）基礎上發展起來的一項斑塊消蝕技術。它通過特殊的機械裝置在冠狀動脈內將阻塞血流的斑塊切除並移出，從而消除冠狀動脈狹窄病變，形成一個表面光滑的管腔。目前套用的斑塊旋切導管主要有兩種：定向性冠狀動脈斑塊旋切導管和冠狀動脈腔內斑塊旋切吸引導管。定向性冠狀動脈斑塊旋切導管是其中套用最廣泛的。定向性冠狀動脈斑塊旋切術（DCA）就是依靠高速旋轉的旋切導管，對冠狀動脈腔內硬化的斑塊進行切割並移除，以消除冠狀動脈狹窄病變的心臟介入治療。
基本介紹
- 中文名：定向性冠狀動脈斑塊旋切術
- 外文名：DCA
- 麻醉方式：局部麻醉
- 適應症：偏心型病變、潰瘍病變等
- 禁忌症：瀰漫性狹窄病變等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,注意事項,術後護理,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
局部麻醉。
2.術前準備
（1）需作碘過敏試驗，查血小板計數、出血和凝血時間、凝血酶原時間、電解質、肝腎功能等。
（2）囑患者清淡飲食，放鬆心情。
局部麻醉。
2.術前準備
（1）需作碘過敏試驗，查血小板計數、出血和凝血時間、凝血酶原時間、電解質、肝腎功能等。
（2）囑患者清淡飲食，放鬆心情。
適應證
1.偏心型病變。
2.潰瘍病變。
3.血管直徑大於3mm、無鈣化、短開口病變。
4.無鈣化、直徑大於2.5mm的血管分叉病變。
5.血栓病變。
6.大隱靜脈橋病變，主要是無退行性變的靜脈橋上的局限性病變。
7.左主幹病變，尤其是開口和偏心型病變。
8.經皮冠狀動脈腔內血管成形術不理想，主要是大血管的局限性病變。
9.再狹窄病變。
10.植入支架前的斑塊切除。
2.潰瘍病變。
3.血管直徑大於3mm、無鈣化、短開口病變。
4.無鈣化、直徑大於2.5mm的血管分叉病變。
5.血栓病變。
6.大隱靜脈橋病變，主要是無退行性變的靜脈橋上的局限性病變。
7.左主幹病變，尤其是開口和偏心型病變。
8.經皮冠狀動脈腔內血管成形術不理想，主要是大血管的局限性病變。
9.再狹窄病變。
10.植入支架前的斑塊切除。
禁忌證
DCA不適用於瀰漫性狹窄病變、嚴重鈣化和(或)紆曲部位的病變，完全閉塞病變若引導鋼絲不能通過，也不能套用DCA。
1.成角大於30°的病變或血管嚴重迂曲。
2.嚴重鈣化病變。
3.直徑小於2.5mm的小血管病變。
4.長節段病變和瀰漫性病變。
5.螺旋形內膜撕裂。
6.陳舊性大隱靜脈橋內退行性病變。
7.明顯的股動脈-髂動脈血管病變。
1.成角大於30°的病變或血管嚴重迂曲。
2.嚴重鈣化病變。
3.直徑小於2.5mm的小血管病變。
4.長節段病變和瀰漫性病變。
5.螺旋形內膜撕裂。
6.陳舊性大隱靜脈橋內退行性病變。
7.明顯的股動脈-髂動脈血管病變。
手術步驟
首先經皮穿刺股動脈插入鞘管，沿鞘管送入特製的DCA導引導管至冠狀動脈口。給予肝素 10000U後，將旋切導管刀具推向最前端，通過帶有止血活瓣的Y形連線器送入導引導管。首先將導引鋼絲跨過狹窄區送至冠狀動脈遠端，然後沿該導引鋼絲將旋切導管的圓筒狀殼置於狹窄病變部位，扭動旋轉器，使圓筒狀殼的視窗對向病變。將刀具通過手柄拉回至圓筒狀殼窗的近端，將球囊加壓1～2個大氣壓，使之在血管內將圓筒狀殼穩固的抵住病變。開動馬達，緩慢推動手柄使刀具前進，切削突入圓筒狀殼窗的斑塊，將刀具一直推送到機械終點，如此反覆，直至無殘餘狹窄為止。
注意事項
完善術前準備，嚴格遵守無菌操作。
術後護理
術後加壓包紮，根據個體需要服用抗血小板凝集藥物，使用肝素，清淡飲食。
