基本介紹
- 藥品名稱：安康信
- 別名：依託考昔
- 外文名稱：Etoricoxib Tablets
- 主要適用症：抗炎、鎮痛和解熱作用
- 性質：選擇性COX-2抑制劑
- 分子式：C18H15ClN2O2S
- 分子量：358.84
藥品信息：,基本信息,適應症,用法用量,不良反應,禁忌,注意事項,藥物相互作用,藥物過量,藥理毒理,藥代動力學,產品大事記,指南推薦,臨床試驗,
藥品信息：
基本信息
【商品名稱】安康信（ARCOXIA）
【通用名稱】依託考昔片
【英文名稱】Etoricoxib Tablets
【漢語拼音】Yituokaoxi Pian
【主要成份】 依託考昔
【化學名稱】5−氯−6'−甲基−3−[4−(甲磺醯基)苯基]−2，3'−聯吡啶
【化學結構式】
【分子式】C18H15ClN2O2S
【分子量】358.84
【性狀】
30mg：藍綠色、蘋果形雙面凸的薄膜衣片劑，一側刻有ARCOXIA 30，另一側刻有101
60mg：墨綠色、蘋果形雙面凸的薄膜衣片劑，一側刻有ARCOXIA 60，另一側刻有200
90mg：白色、蘋果形雙面凸的薄膜衣片劑，一側刻有ARCOXIA 90，另一側刻有202
120mg：淺綠色、蘋果形雙面凸的薄膜衣片劑，一側刻有ARCOXIA 120，另一側刻有204
【貯藏】
30℃（86°F）以下貯存。 原包裝保存。
【包裝】
鋁塑板包裝，5片/盒。
【有效期】
36個月
【執行標準】
30mg, 60mg, 90mg & 120mg: JX20130036
【批准文號】
進口藥品註冊證號
30mg: H20130298
60mg : H20130299
90mg : H20130601
120mg : H20130300
【生產企業】
公司名稱： Merck Sharp & Dohme Australia Pty. Ltd.
地址：54 − 68 Ferndell Street, South Granville NSW 2142, Australia
生產廠名稱：Frosst Iberica SA
地址：Via Complutense 140 28805 Alcala De Henares Madrid, Spain
包裝廠名稱： Merck Sharp & Dohme Australia Pty. Ltd.
地址：54 −68 Ferndell Street, South Granville NSW 2142, Australia
【規格】
(1)30mg; (2)60mg; (3)90mg; (4)120mg
適應症
本品適用於
- 治療骨關節炎急性期和慢性期的症狀和體徵
- 治療急性痛風性關節炎
處方選擇性環氧化酶-2抑制劑應基於對個體患者風險的全面評估（參見【注意事項】）。
用法用量
本品用於口服，可與食物同服或單獨服用。
關節炎
骨關節炎
推薦劑量為30mg每日一次。對於症狀不能充分緩解的病人，可以增加至60mg每日一次。 在使用本品60mg每日一次，4周以後療效仍不明顯時，其他治療手段應該被考慮。
急性痛風性關節炎
推薦劑量為120mg，每日1次。本品120mg只適用於症狀急性發作期，最長使用8天。
使用劑量大於推薦劑量時，尚未被證實有更好的療效或目前尚未進行研究。因此，治療骨關節炎最大推薦劑量為每天不超過60mg。
治療急性痛風性關節炎最大推薦劑量為每天不超過120mg。
因為選擇性環氧化酶-2抑制劑的心血管危險性會隨劑量升高和用藥時間延長而增加，所以應儘可能縮短用藥時間和使用每日最低有效劑量。應定期評估患者症狀的緩解情況和患者對治療的反應。（見注意事項）
老年人、性別、種族
老年人、不同性別和種族的人群均不需調整劑量。
肝功能不全
輕度肝功能不全患者（Child−Pugh評分5−6），本品使用劑量不應超過60mg每日1次。中度肝功能不全患者（Child−Pugh評分7−9），應當減量，不應超過每隔一日60mg的劑量，且可以考慮30mg每日1次的使用劑量。對重度肝功能不全患者（Child−Pugh評分>9），目前尚無臨床或藥代動力學資料。（見注意事項）
腎功能不全
患有晚期腎臟疾病(肌酐清除率<30mL/min)的患者不推薦使用本品。對於輕度腎功能不全(肌酐清除率≥30mL/min)患者不需要調整劑量。(見注意事項)
不良反應
骨關節炎
在10項至少為期6 周的Ⅱb/ III期安慰劑對照臨床試驗中， 1572例骨關節炎患者接受依託考昔 30 mg 或60 mg 治療；563 例患者接受依託考昔治療達1 年。在10項在骨關節炎患者中進行的為期6～12周安慰劑對照試驗中，至少有2%的接受依託考昔推薦劑量（30mg 和60mg）治療的患者所發生的不良事件列於下表。列表時不考慮這些事件與藥物的因果關係。因為這10項的治療周期並不相同，並且試驗中的患者暴露於藥物的時間也不相同, 所以這些百分比並不表示累積的發生率。
在骨關節炎患者中進行的為期6～12周臨床試驗中, 依託考昔劑量大於 60 mg/天 (90 mg 和120 mg/ 天) 的安全性是相似的; 但是, 消化不良和噁心的發生率較高。
下面列出的是在骨關節炎患者中，採用推薦劑量(30mg 和60mg) ，進行的為期6～12周臨床試驗中的其他不良事件。這些不良事件不考慮與藥物的因果關係， 依託考昔組的發生率介於 0.1%～2.0%之間，並且發生率至少超過安慰劑組0.1%。
感染和侵染：單純皰疹、感染、咽炎、鼻竇炎、葡萄球菌感染、扁桃體炎。
免疫系統異常：季節性過敏。
代謝和營養異常：糖尿病。
精神性異常：焦慮、焦慮症、抑鬱。
神經系統異常：腕管綜合徵、 感覺異常、嗜睡、血管迷走神經性暈厥、震顫。
眼部異常：眼瞼炎、結膜炎、眼痛、視力模糊。
耳部和迷路異常：耳鳴。
心臟異常：心悸。
血管異常：舒張期高血壓、潮紅、潮熱。
呼吸、胸廓和縱隔異常：咳嗽、呼吸困難、羅音、鼻竇充血、喘鳴。
胃腸道異常：腹脹、口瘡性口炎、腸鳴音異常、排便習慣改變、便秘、口乾、排
便頻繁、胃炎、舌炎、腸激惹綜合徵、口腔潰瘍、口腔痛、乾嘔、牙痛。
皮膚和皮下組織異常：水皰、皮下囊腫、皮炎、濕疹、多汗、皮疹、斑丘疹、酒
渣鼻、皮膚潰瘍。
骨骼肌肉和結締組織異常：頸部疼痛、骨質疏鬆、關節周圍炎、肩袖綜合徵、肌腱炎、足趾異常。
腎臟和泌尿系統異常：腎結石、夜尿症、多尿。
生殖系統和乳腺異常：勃起功能障礙、陰道出血。
全身反應和給藥部位異常：乏力、面部水腫、關節扭傷、皮膚裂傷。
下面列出的其他嚴重不良事件具有下列特徵：發生率≤ 0.1% ；出現於安慰劑對照臨床試驗（6～12周）中的 2 個或更多個患者；或出現於活性藥物對照試驗（190 周）中接受依託考昔治療的 2 個或更多個患者；對於這些事件，不考慮與試驗藥物的因果關係。列表中包括了以骨關節炎和非骨關節炎為適應症的臨床試驗中所報告的事件，給藥劑量範圍為30 mg ～120 mg/ 每天。MEDAL 項目的數據單獨進行闡述。
感染和侵染：膿腫、蜂窩組織炎、肺炎、術後傷口感染、腎盂腎炎、鼻竇炎、葡萄球菌感染。
良性腫瘤和非特異性增生(包括囊腫和息肉) ：膀胱惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、惡性黑素瘤、非何杰金淋巴瘤、子宮肌瘤。
神經系統異常：腦血管意外、癲癇大發作、顱內出血、椎管狹窄、蛛網膜下腔出血、暈厥、一過性缺血發作。
心臟異常：心絞痛、心律失常、心房顫動、心搏停止、冠心病、充血性心力衰竭、缺血性心臟病、二尖瓣回流、不穩定性心絞痛。
血管異常：深靜脈栓塞、高血壓危象、低血容量性休克、腔隙性梗塞。
呼吸、胸廓和縱隔異常：呼吸困難、肺動脈栓塞、呼吸功能不全。
胃腸道異常：胃食管返流性疾病、胃潰瘍出血、腸憩室炎、胰腺炎、上消化道出血、嘔吐。
肝膽異常：膽囊炎、膽石症。
骨骼肌肉和結締組織異常：關節痛、胸痛、髖關節炎、膝關節炎、膝關節痛、骨關節炎、類風濕性關節炎、肩部迴旋肌群損傷。
腎臟和泌尿系統異常：腎絞痛、尿石症。
妊娠、產褥期和圍產期病情：妊娠。
一般反應和給藥部位異常：胸部緊縮感、發熱、脫垂。
損傷、中毒和用藥過程中的併發症：藥物過量、股骨骨折、髖部骨折、肱骨骨折、車禍、肌腱斷裂、腕骨骨折。
據國外研究報導
在臨床試驗中，對7152例個體進行了安全性評價，包括4488例骨關節炎、類風濕性關節炎或慢性腰背痛的患者（約600 例骨關節炎或類風濕性關節炎患者治療達1 年或更長時間）。
下列與藥物相關的不良事件是在對骨關節炎、類風濕性關節炎或慢性腰背痛患者中進行的長達12周的數項臨床研究中報告的，在用本品治療的患者中發生率>1%，且高於安慰劑組的不良事件：虛弱無力/ 疲乏、頭暈、下肢水腫、高血壓、消化不良、胃灼熱、噁心、頭痛、谷丙轉氨酶(ALT) 增高, 穀草轉氨酶( AST)增高等。
骨關節炎或類風濕性關節炎患者使用本品治療1 年或更長時間，其不良事件的發生情況相類似。
在MEDAL研究中，心血管的終點結果試驗入選了23,504 位患者，比較依託考昔每日60或90mg和雙氯芬酸每日150mg 治療骨關節炎或類風濕性關節炎患者的安全性（平均治療期為 20個月）。在這項大型研究中，只有嚴重不良事件和因任何不良事件而中止試驗的事件被記錄。依託考昔組和雙氯芬酸組中確診的血栓性心血管嚴重不良事件的發生率類似。每個治療組因高血壓不良事件而中止試驗的發生率都低於3%；然而，依託考昔 60和90mg組因這些事件的中止試驗發生率明顯高於雙氯芬酸組。充血性心力衰竭不良事件發生率（中止和嚴重事件）和水腫引起的中止試驗的發生率依託考昔60mg組和雙氯芬酸組相似，但是，依託考昔90mg組高於雙氯芬酸組。依託考昔組因房顫導致的中止試驗發生率高於雙氯芬酸組。
分別入選7111例骨關節炎患者（EDGE 研究；平均治療期 9 個月）和 4086例類風濕性關節炎患者（EDGE Ⅱ研究；平均治療期 19個月）的EDGE 和EDGE Ⅱ研究比較了依託考昔每日90mg（相當於治療骨關節炎推薦劑量的1.5 到3 倍）和雙氯芬酸鈉每日150mg的胃腸道耐受性。在每個研究中，本品的不良事件發生情況大致類似於Ⅱb 或Ⅲ期安慰劑對照的臨床研究的報告；然而，本品每日90mg 組高血壓和水腫不良事件發生率高於雙氯芬酸每日150mg組。兩個治療組確診的血栓性心血管嚴重不良事件的發生率相似。
在所有為期4 周或更長時間( 不包括 MEDAL 項目) 的IIb～V 期臨床試驗的綜合分析中，確診的血栓性心血管嚴重不良事件發生率在接受依託考昔≥ 30 mg 和非萘普生類的非甾體抗炎藥的患者之間沒有顯著性差異。接受依託考昔治療的患者發生這些事件的比率高於接受萘普生500mg每日2 次的患者。
在一項有關強直性脊柱炎的臨床研究中，患者接受本品 90mg每日1 次治療長達1 年（入選患者數為126 名）。此研究中的不良事件發生情況與有關骨關節炎、類風濕性關節炎, 慢性腰背痛長期研究的結果相似。
在一項急性痛風性關節炎的臨床研究中，患者接受本品 120mg每日1 次
治療8 天，該研究不良事件發生情況與有關骨關節炎、類風濕性關節炎和慢性腰背痛的研究報告相似。
在急性鎮痛臨床研究中，患者接受本品 120mg 每日1 次治療1 到7 天，這些研究中的不良事件發生情況大致類似於骨關節炎、類風濕性關節炎和慢性腰背痛研究的綜合報告。
上市後用藥經驗：
本品上市後有下列不良反應的報導：
血液、淋巴系統異常：血小板減少症
免疫系統異常：過敏反應，包括過敏性或類過敏反應包括休克
代謝和營養紊亂：高鉀血症
精神異常：失眠，意識錯亂，幻覺，煩亂不安。
神經系統異常： 味覺障礙
呼吸、胸部和縱隔異常：支氣管痙攣
胃腸道異常：腹痛，口腔潰瘍，消化道潰瘍包括穿孔和出血（主要發生在老年患者）。
肝膽異常：肝炎，黃疸，肝衰竭。
皮膚和皮下組織異常：血管性水腫，瘙癢，紅斑， Stevens-Johnson 綜合症，
中毒性表皮壞死溶解症，風疹，固定性藥疹。
腎臟和泌尿系統異常：腎功能不全，包括腎功能衰竭（見注意事項）。
禁忌
以下患者禁用本品：
對其任何一種成份過敏。
有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發潰瘍/出血的患者。
服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥後誘發哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者。
充血性心衰（紐約心臟病學會[NYHA]心功能分級II-IV）。
確診的缺血性心臟病，外周動脈疾病和/或腦血管病（包括近期進行過冠狀動脈旁路移植術或血管成形術的患者）
注意事項
臨床試驗提示相比於安慰劑和一些非甾體抗炎藥（萘普生），選擇性環氧化酶－2 抑制劑發生血栓事件（尤其是心肌梗塞和中風）的危險性增加。因為選擇性環氧化酶－2 抑制劑的心血管危險性可能會隨劑量升高和用藥時間延長而增加，所以應儘可能縮短用藥時間和使用每日最低有效劑量。應定期評估患者症狀的緩解情況和患者對治療的反應。
對於有明顯的心血管事件危險因素（如高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸）或末梢動脈病的患者, 在接受本品治療前應經過謹慎評估。
即使既往沒有心血管症狀，醫生和患者也應對此類事件的發生保持警惕。應告知患者嚴重心血管安全性的症狀和/ 或體徵以及如果發生應採取的步驟。
患者應該警惕諸如胸痛、氣短、無力、言語含糊等症狀和體徵，而且當有任何上述症狀或體徵發生後應該馬上尋求醫生幫助。
因為選擇性環氧化酶－2 抑制劑對血小板不具有作用, 因此不可以此類藥物替代阿司匹林用於預防心血管疾病。本品是此類藥物中的一種，並不能抑制血小板凝集，所以不能停止抗血小板治療。
避免與其它任何非甾體抗炎藥或者阿司匹林合併用藥。
當依託考昔、其他選擇性環氧化酶－2 抑制劑和非甾體抗炎藥與阿司匹林（即使是低劑量）合用時，發生胃腸道不良事件（胃腸道潰瘍或其他胃腸道併發症）的危險性增高。目前尚未有長期臨床試驗充分評估比較選擇性環氧化酶－2 抑制劑與阿司匹林合用和非甾體抗炎藥與阿司匹林合用對胃腸道安全性差異。
對晚期腎臟疾病患者，不推薦用本品治療。肌酐清除率<30ml/min 的患者套用本品的臨床經驗非常有限。如必須用本品開始治療這些患者，建議密切監測患者的腎功能。
非甾體抗炎藥的長期使用可導致腎乳頭壞死和其它腎臟損傷。腎臟分泌的前列腺素可能對維持腎灌注起到代償作用。因此，在腎臟灌注受損時，使用本品可導致前列腺素生成減少，繼而使腎血流量減少，從而損害了腎功能。最有可能發生這種反應的病患包括已患有明顯腎功能不全、失代償性心功能衰竭或肝硬化的患者。對這些患者應考慮監測腎功能。
對明顯脫水徵象的患者，應當謹慎使用本品。建議在開始用本品治療前補充水分。
與其他已知能抑制前列腺素合成的藥物一樣，一些患者服用本品後出現體液瀦留、水腫和高血壓。對原有水腫、高血壓或心衰的患者使用本品時應考慮到體液瀦留、水腫或高血壓的可能性。所有非甾體抗炎藥（NSAIDs），包括依託考昔與新發和復發性的充血性心力衰竭的有關（見不良反應）。尤其在高劑量時, 服用本品可能比其他非甾體抗炎藥和選擇性環氧化酶－2 抑制劑使用者，較常發生高血壓也較嚴重, 因此使用本品治療期間，要特別注意血壓監測。如果血壓明顯升高，須考慮其他治療。
在使用所有非甾體抗炎藥治療過程中的任何時候，都可能出現胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應，其風險可能是致命的。這些不良反應可能伴有或不伴有警示症狀，也無論患者是否有胃腸道不良反應史或嚴重的胃腸事件病史。醫生應當注意到某些患者可能會發生與治療無關的上消化道（GI）潰瘍/ 潰瘍併發症。雖然不排除依託考昔胃腸毒性的危險性，但是 MEDAL項目的結果顯示，患者服用依託考昔60mg或90mg每日1 次的胃腸毒性危險性明顯低於雙氯芬酸鈉每日150mg 。在對比布洛芬和萘普生的臨床研究中，服用本品 120mg 每日1 次的患者發生內窺鏡所能檢測到的上消化道潰瘍的危險性要比套用非選擇性非甾體抗炎藥的患者低，但比安慰劑組高。用本品治療的患者中有上消化道潰瘍/ 潰瘍併發症發生。這些事件可以發生在使用的任何時間而沒有任何預先徵兆。除了治療因素，既往有胃腸道穿孔、潰瘍和出血（PUB ）史的患者，包括有潰瘍性大腸炎，克隆氏病的病史患者以及年齡大於65歲的患者發生 PUB 的危險性較高，應慎用，以免病情惡化。
臨床試驗顯示, 在服用本品每日60mg和90mg治療 1 年的患者中，約有 1%曾出現谷丙轉氨酶和/ 或穀草轉氨酶升高（約為正常值上限的 3 倍或以上）。在與活性藥物進行比較的臨床試驗中，用本品每日60和90mg 治療的患者中穀草轉氨酶和/ 或谷丙轉氨酶升高的發生率與用萘普生每日1000mg治療組相似，但要明顯低於雙氯芬酸150mg 組的發生率。在用本品治療的患者中，穀草轉氨酶和/ 或谷丙轉氨酶升高都能恢復，而且在患者持續接受治療的情況下, 約半數患者穀草轉氨酶和/ 或谷丙轉氨酶恢復正常。
對症狀和/ 或體徵提示肝功能異常，或經化驗證實肝功能異常的患者，應評估有無肝功能持續異常。如果肝功能持續異常（正常值上限的3 倍），應當停用本品治療。
對正在服用依託考昔的老年人和腎臟、肝臟或心臟功能障礙的患者，應當維持適當監測。如果治療過程中出現惡化，應採取適當的措施，包括終止治療。
據上市後監測過程的報導，與使用非甾體抗炎藥和某些選擇性環氧化酶－2抑制劑有關的嚴重皮膚反應，包括剝脫性皮炎、Stevens-Johnson 綜合症和中毒性表皮壞死松解症型風疹在內的部分致命性反應（參見[不良反應]）極為罕見。這些嚴重事件可以發生在沒有任何預兆的情況下。患者在治療期早期出現以下反應時具有最高的危險性：大多數病例在治療開始的最初一個月發生。已經報導接受依託考昔的患者出現嚴重的超敏反應（例如過敏反應和血管性水腫）（參見[不良反應]）。某些選擇性環氧化酶-2 抑制劑可以增加有藥物過敏史的患者誘發皮膚反應的危險性。依託考昔應該在首次出現皮疹、黏膜損傷或任何其它過敏症候時停止使用。
此外，本品可掩蓋感染的體徵- 發熱。尤其給正在進行抗感染治療的患者套用本品時應注意。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
孕婦 本品與其它已知可抑制前列腺素合成的藥物一樣，可引起動脈導管提前閉合，應避免在妊娠晚期套用本品。
大鼠的生殖研究表明，用本品劑量高達15 mg/kg/天[相當於人體劑量（90mg）的1.5倍]時，未發現發育異常。在用依託考昔治療兔的實驗研究中，套用劑量約相當於人體劑量（90mg）的2 倍時，觀察到的心血管畸形和著床後流產發生率的增加，但發生率低 。而在劑量約相當於或低於每日人體劑量（90mg）時未發現發育異常。但是動物生殖研究並不總能預見人類的反應。目前尚未對妊娠婦女進行適當的、嚴格對照的研究。因此在妊娠的前 6 個月，只有當可能獲得的益處大於對胎兒的潛在危險時，才能套用本品。
【哺乳期婦女】
本品可隨哺乳期大鼠乳汁分泌。尚不清楚本品是否經人類乳汁分泌。由於很多藥物可經人類乳汁分泌，而且抑制前列素合成的藥物對哺乳期的嬰兒可能有不良影響，應當謹慎考慮藥物對母親的重要性，以決定是終止哺乳還是停用本品。
【兒童用藥】
本品尚未確立在兒童患者中的安全性和療效。
【老年用藥】
老年人(65 歲及以上) 的藥代動力學特性與年輕人類似。臨床研究顯示，老年患者比年輕患者有更高的不良事件發生率；依託考昔組和對照組之間的差異對於老年患者和年輕患者而言是相似的。不能排除某些老年患者有更高的敏感性。
藥物相互作用
華法林- 長期使用華法林治療穩定的患者，套用本品每日 120mg 凝血酶原時間國際標準化比率（INR ）約增高 13% 。對接受華法林或類似藥物治療的患 者，開始用本品治療或改變治療方案時，應當監測INR 值，尤其是在初始的幾天。
利福平- 利福平是肝代謝的強誘導劑，本品與之合用可使本品血漿曲線下面積 （AUC） 降低65% 。當本品與利福平合用時應考慮到其相互作用。
氨甲蝶呤-有兩項研究觀察了使用氨甲蝶呤7.5mg 至20mg每周1 次 的類風濕關節炎患者連續7 天接受本品60、90或120mg 每日1 次治療的情況。本品在60和90mg水平對氨甲蝶呤血漿濃度（測定 AUC）及腎臟清除率沒有影響。其中一項研究中，本品120mg 對氨甲蝶呤血漿濃度（測定AUC）或腎臟清除率沒有影響。另一項研究中，本品 120mg 使氨甲蝶呤血漿濃度增加了28% （測定 AUC），並使氨甲蝶呤腎臟清除率降低了13% 。當本品使用劑量大於 90mg/ 日並與氨甲蝶呤合用時，應考慮監測氨甲蝶呤相關的毒性反應。
利尿劑、血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑和血管緊張素II 拮抗劑（AIIAs）-有報告表明，非甾體抗炎藥包括環氧化酶－2 選擇性抑制劑可以降低利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II 拮抗劑的降壓效應。當本品與這些產品同時套用時，應考慮其相互作用。
正在使用非甾體抗炎藥包括選擇性環氧化酶－2 抑制劑治療的一些腎功能不全的患者（例如，老年患者或低容血症患者，包括那些正在接受利尿劑治療的患者），合用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II 拮抗劑可能會導致腎功能的進一步受損，包括可能出現的急性腎功能衰竭。但這些影響通常是可逆的。因此，合併用藥應該謹慎，尤其是老年患者。
鋰鹽- 有報告表明，非選擇性非甾體抗炎藥和環氧化酶－2 選擇性抑制劑可升高鋰鹽的血漿水平。對同時服用本品和鋰鹽的患者，應考慮到這種相互作用。
阿司匹林- 本品可以與預防心血管事件的小劑量阿司匹林同時套用。然而與小劑量阿司匹林合用時，胃腸道潰瘍或其它併發症發生率比單獨使用本品增加。在穩定狀態下，本品 120mg 每日1 次對小劑量的阿司匹林（81mg每日1 次）的 抗血小板活性沒有影響（注意事項）。
口服避孕藥- 連續21天同時套用本品60mg 及含有35微克的乙炔雌二醇（EE）和0.5至1mg 的炔諾酮口服避孕藥，可使EE穩定狀態下的AUC0 − 24hr 增加37 %；本品120mg 及同樣的口服避孕藥同時或間隔12小時服用，可使 EE穩定狀態下的AUC0 − 24hr 增加50− 60% ；在選擇合適的口服避孕藥與本品同時服用時，需考慮到EE濃度的升高。EE濃度的升高會增加口服避孕藥相關不良事件（如女性發生靜脈血栓性栓塞的危險）的發生率。
激素替代治療：連續28天同時使用本品120mg 和含有結合型雌激素（0.625mg倍美力）的激素替代治療，可使非結合的雌酮、馬烯雌酮和17-β - 雌二醇的平均穩態AUC0 − 24hr 分別增加 41%、76%和22%。對本品長期用藥推薦劑量（60mg和90mg）與之合併用藥還未進行研究。本品120mg 對這些雌激素AUC0 −24hr 的影響與倍美力單獨用藥且劑量從0.625 升至1.25mg相比，少於後者的一半。這些指標升高的臨床意義尚不清楚，而且尚未研究過較高劑量的倍美力與本品合用的情況。在選擇絕經後激素替代治療與本品同時服用時，需考慮到雌激素濃度的升高。
其它- 在藥物相互作用的研究中，本品對強的松/ 強的松龍或地高辛的藥代動力學不產生具有臨床意義的影響。
抗酸劑和酮康唑（CYP3A4 強抑制劑）對本品的藥代動力學不產生具有臨床意義的影響。
藥物過量
在臨床試驗中，使用單劑量本品高達500mg 和連續21天給予本品高達
150mg/日的多劑量，未發生明顯的毒性作用。雖然大多數案例中沒有報導有不良事件的發生，但已有本品急性過量的報導。最常觀察到的不良事件是有關本品安全性方面（例如，胃腸道事件，腎臟血管事件）。
如發生過量，可採取常規的支持措施，如從胃腸道中清除未被吸收的藥物，給予臨床監測，必要時使用支持治療。
本品不能被血液透析清除，目前尚不清楚是否可被腹膜透析清除。
藥理毒理
藥理作用
依託考昔是一種非甾體抗炎藥，在動物模型中它具有抗炎、鎮痛和解熱作用。
在臨床劑量範圍之內或更高劑量下，本品是具有口服活性的、選擇性環氧化酶− 2抑制劑。目前已確認了環氧化酶的兩種亞型：環氧化酶− 1（COX-1 ）和環氧化酶− 2（COX-2 ）。COX-1 參與前列腺素介導的正常生理功能，如胃黏膜細胞保護和血小板凝集等。非選擇性非甾體抗炎藥抑制了COX-1 的產生，因此可引起胃黏膜損傷和血小板聚集作用減弱。COX-2 主要參與前列腺素的產生，而前列腺素可引起疼痛、炎症和發熱等。依託考昔是選擇性的環氧化酶－2 的抑制劑，可減輕這些症狀和體徵，降低胃腸道副作用且不影響血小板的功能。
根據臨床藥理研究，在本品每日150mg 劑量之內，對COX-2 的抑制作用呈現劑量依賴性，但對COX-1 無抑制作用。
臨床試驗中受試者分別接受本品每日120mg（每日一次）、萘普生 500mg（每日2 次）或安慰劑，檢測胃黏膜活檢標本中前列腺素合成水平。同安慰劑相比，本品並未抑制胃黏膜的前列腺素合成，而萘普生抑制了胃黏膜的前列腺素合成約80% 。這些研究進一步支持本品是COX-2 的選擇性抑制劑。
血小板功能
在多劑量研究中，受試者每日服用本品150mg(共9 天), 與安慰劑相比，出血時間沒有受到影響。單劑量服藥250mg 或500mg 對出血時間也沒有影響。體內研究顯示，在150mg 劑量下，血藥濃度達到穩態時，體外花生四烯酸或膠原介導的血小板聚集均未受到抑制。這些結果與本品的COX-2 選擇性一致。
毒理研究
遺傳毒性：依託考昔無遺傳毒性和致突變作用。
依託考昔可隨哺乳期大鼠的乳汁分泌（見[孕婦和哺乳期婦女用藥]）。
生殖毒性：大鼠研究表明，給藥量達15mg/kg/ 天（暴露量約為人體服藥 90mg時暴露量的1.5倍）時未發現發育異常。在家兔試驗中，當藥物暴露量約為人體服藥90mg時暴露量的2 倍時，發現了低發生率的心血管畸形和著床後流產增加。
在藥物暴露量相當於或低於人體服藥90mg時的暴露量時，未發現發育異常。
致癌性：小鼠試驗未發現依託考昔具有致癌作用。大鼠連續給藥約 2 年，每日藥物暴露量為人臨床劑量（90mg）的6 倍以上，可發生肝細胞腺瘤和甲狀腺濾泡細胞腺瘤。
藥代動力學
據國外研究報導：
吸收
依託考昔口服吸收良好。平均口服生物利用度接近100%，在成人空腹口服120mg每日1次直至達到穩態時，在給藥約1小時(Tmax)後出現血漿峰值濃度（幾何平均數Cmax=3.6mcg/ml）。幾何平均數AUC0−24hr為37.8mcg/ml。本品的藥代動力學在臨床劑量範圍呈線性。
如果每日服用依託考昔120mg，正常進餐對其吸收程度及吸收速率無明顯影響。在臨床試驗中，服用依託考昔時可不考慮進餐情況。
在12名健康受試者中，無論單獨給藥、或與氫氧化鎂/鋁抗酸劑合用或與碳酸鈣抗酸劑（具有約50mEq的酸中和能力）合用，依託考昔的藥代動力學相似（AUC相當，Cmax約在20%以內）。
分布
依託考昔在0.05−5mcg/ml的濃度範圍內，92%與人類血漿蛋白結合。在人體，穩態時的分布容積（Vdss）約為120升。
依託考昔可通過大鼠和兔的胎盤，以及大鼠的血腦屏障。
代謝
本品代謝完全，尿中原形藥物的含量不足1%。主要代謝途徑是由細胞色素P450(CYP)酶催化，形成6’−羥甲基衍生物。
在人體中已發現5種代謝產物。其主要代謝產物為6’−羧酸衍生物，由6’−羥甲基衍生物進一步氧化形成。這些主要代謝產物或檢測不出活性，或僅有環氧化酶－2抑制劑的微弱活性。這些代謝產物均不抑制環氧化酶－1。
清除
在健康個體中，靜脈給予單劑量25mg放射標記的依託考昔，70%的放射活性可在尿中檢出，20%的放射活性在糞便中可檢出，多數以代謝產物的形式存在，只有不足2%藥物以原形排出體外。
依託考昔的清除幾乎都是先經過代謝再由腎臟排泄。給予依託考昔120mg每日1次，7天內可達穩態濃度。蓄積比約為2，相應的蓄積半衰期約為22小時。血漿清除率約為50ml/min。
產品大事記
2002年，安康信在墨西哥率先上市。
2006年，MEDAL研究發表，證明安康信兼具心血管和胃腸道安全性。
2007年，安康信在全球的銷售達到10億美金。
2008年，安康信在中國上市。
2009年，安康信在中國獲準骨關節炎適應症。
2010年，POWER研究發表，證明安康信骨關節炎治療中的卓越療效。
2010年，安康信進入10個省份的醫保目錄。
至今 安康信在全球84個國家和地區上市。
指南推薦
2012年美國風濕病學會痛風診治指南推薦依託考昔用於急性痛風性關節炎的治療
2007年版中國骨關節炎診治指南推薦有胃腸道風險的患者，可選用選擇性COX-2抑制劑
NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑。口服NSAIDs的療效與不良反應在個體患者中不完全相同，應參閱藥物說明書並評估NSAIDs的危險因素(表4)後選擇性用藥。如果患者胃腸道不良反應的危險性較高，可選用非選擇性NSAIDs加用H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護劑，或選擇性COX-2抑制劑。
骨科常見疼痛的處理專家建議推薦選擇性COX-2抑制劑用於輕、中度疼痛或重度疼痛的協同治療
臨床試驗
關節炎
骨關節炎
骨關節炎患者接受依託考昔治療時，在疼痛、炎症和活動性的評估方面有明顯改善。在大約1000名膝部或髖部骨關節炎患者中進行的兩項為期52周，雙盲、隨機的臨床試驗，並且在21%患者中評價了手部骨關節炎。在這兩項試驗中，經過12周的治療，依託考昔(60 mg ，每日一次)組的療效優於安慰劑組，在整個 52周治療期中的療效與萘普生(naproxen，500 mg 每日二次)組相似。患者的疼痛、關節僵硬、關節觸痛程度明顯降低，活動性明顯改善。在試驗開始2天內即表現出臨床療效並在整個試驗過程中持續存在。在手部骨關節炎患者中，疼痛和僵硬程度的降低以及身體功能的改善優於安慰劑組，與萘普生組療效相似。
在約600名患者中進行的第三項試驗中，在為期6周治療期中，依託考昔(60 mg，每日一次)組的療效優於安慰劑組(採用的評估方法與前兩項試驗中的方法相似)，在長達92周的治療期中，依託考昔組在患者自我評估結果和研究者評估結果方面與雙氯芬酸(50 mg，每日三次)組相似。
在另外四項試驗中入選了913名病人，在12周的治療期內（與上述試驗採用相同的評估方法），本品30mg每天一次組優於安慰劑組。其中兩項試驗顯示在12周的治療期內，本品30mg每天一次組與布洛芬2400mg（800mg 每日三次）組療效相似。另外兩項試驗顯示在 12周和26周的治療期內，本品 30mg每天一次組與塞來考昔200mg 每天一次組療效相似。
急性痛風性關節炎
在治療中重度疼痛發作的患者( 大約150 名急性痛風性關節炎患者)時，依託考昔(120 mg ，每日一次)治療8天后，減輕關節疼痛和炎症(觸痛、腫脹和紅斑)的程度與吲哚美辛(50 mg，每日三次)相似。在治療後 4小時(首次測定)即觀察到疼痛減輕。
特殊研究
依託考昔和雙氯芬酸治療關節炎的國際性長期 (MEDAL)研究項目 MEDAL是一項前瞻性的研究項目，對三項獨立，隨機、雙盲、活性藥物( 雙氯芬酸)對照試驗(MEDAL試驗、EDGE II和EDGE)的綜合數據來評價心血管的安全性結果。MEDAL項目也評價了上、下消化道的安全性。該項目入選34701名骨關節炎（OA）和類風濕性關節炎（RA）患者，依託考昔 60 mg每日一次(骨關節炎)或者依託考昔 90 mg每日一次(骨關節炎和類風濕性關節炎，劑量為推薦用於骨關節炎劑量的1.5～3倍)治療對比雙氯芬酸(150 mg，每日一次)，平均療程約18個月；大約12800名患者的藥物暴露時間超過了24個月，其中一些患者接受了42個月以上的治療。
入選該項目的患者具有廣泛的心血管和消化道基線風險因素。大約47% 的患者具有高血壓病史，約12%的患者具有症狀性動脈粥樣硬化冠心病(ASCVD)史，約38%的患者在基線時的心血管風險因素增加[定義為既往有症狀性ASCVD病史或者在以下5項(高血壓病史、糖尿病病史、血脂異常症病史、心血管疾病家族史、吸菸) 中具有≥ 2項的心血管風險因素] 。在篩選前的6 個月內發生過心肌梗塞、冠狀動脈旁路移植術或者經皮冠狀動脈介入術的患者被排除在外。在試驗中允許服用胃黏膜保護劑和小劑量阿司匹林，大約50% 患者使用了胃黏膜保護劑，大約 35% 患者使用了小劑量阿司匹林。在試驗中，依託考昔60 mg和90 mg顯示與雙氯芬酸相近的療效。
下文總結了心血管和消化道安全性數據。其他重要的安全性數據( 包括腎血管數據) 見副作用。
心血管數據：MEDAL項目顯示，血栓性心血管嚴重不良事件(包括心臟、腦血管和外周血管事件)在依託考昔組與雙氯芬酸組的發生率相近(見表1) 。對於主要研究終點(確診的血栓性心血管事件)，在預設的主要分析中，依託考昔與雙氯芬酸組之間的相對危險度為0.95(95%可信區間：0.81，0.11)。在依託考昔與雙氯芬酸之間，不同類型栓塞性事件(例如心肌梗塞和中風)的發生率也相似。在整個試驗期間，包括治療超過24個月的部分患者，依託考昔組與雙氯芬酸組之間血栓性心血管事件的發生率相似。在所有亞組分析中，包括所有基線心血管危險性的患者，栓塞性事件比率在依託考昔組與雙氯芬酸組之間沒有明顯差異。依託考昔組與雙氯芬酸組之間的心血管死亡率以及總死亡率相似。
消化道數據：對於確診的上消化道臨床事件(穿孔、潰瘍和出血；PUB)，依託考昔組的每100病人－年的發生率為0.67 (95%可信區間：0.57，0.77)，雙氯芬酸組為0.97 (95%可信區間：0.85，1.10)，相對危險度為0.69 (95%可信區間：0.57，0.83)。依託考昔與雙氯芬酸組之間複雜性上消化道臨床事件的每 100 病人－年的發生率相似(0.30與0.32)。由於上消化道事件的風險隨年齡增加而增加，因此在老年患者中評價了這些事件的比率。在≥ 75 歲患者中觀察到了最高程度的風險降低；對於已證實上消化道臨床事件的每100病人－年發生率，依託考昔低於雙氯芬酸(1.35[95%可信區間0.94 ，1.87]與 2.78[95%可信區間2.14，3.56]) 。還在同時服用小劑量阿司匹林和/ 或胃黏膜保護劑的患者中評價了已證實上消化道事件的比率，結果見表 2。在依託考昔組與雙氯芬酸之間，每100病人－年中發生的已證實下消化道臨床事件比率為0.32[95%可信區間0.25 ，0.39]與0.38[5%可信區間0.31 ，0.46 ]，相對危險度為0.84 (95%可信區間：0.63，1.13)。
消化道耐受性定義為患者因任何臨床( 例如消化不良、腹部疼痛、潰瘍) 或實驗室檢查( 例如ALT 、AST 升高) 消化道相關不良事件( 包括肝臟事件) 而中止試驗。在MEDAL項目中的每個試驗也評價了消化道耐受性。EDGE 和EDGE II 試驗將消化道耐受性作為主要研究終點進行評價。這兩項試驗在骨關節炎(EDGE) 和類風濕性關節炎(EDGE II) 患者中對依託考昔(90 mg，每日一次) 與雙氯芬酸(150 mg，每日一次) 進行了比較。MEDAL試驗的次要研究目的是為了比較依託考昔60mg(骨關節炎) 或者90 mg( 骨關節炎和類風濕性關節炎) 與雙氯芬酸(150 mg，每日一次) 之間的消化道耐受性差異。在所有三項試驗中，與雙氯芬酸相比，依託考昔表現出更好的消化道耐受性(p<0.001 ；見表 1) 。在臨床和實驗室的複合終點方面，依託考昔均具有更好的消化道耐受性。
圖1：消化道耐受性 |
在MEDAL項目的每個試驗中，也評價了肝臟相關不良事件導致中止試驗的情況。在這所有三項試驗中，對於骨關節炎和類風濕性關節炎患者，依託考昔 60和90 mg 治療組中止試驗的發生率明顯低於雙氯芬酸 150 mg 治療組。
其他的血栓性心血管安全性數據
在所有為期4 周或更長時間( 不包括 MEDAL 項目) 的IIb～V 期臨床試驗的綜合分析中，確診的血栓性心血管嚴重不良事件發生率在接受下列治療的患者之間沒有顯著差異：依託考昔≥ 30 mg (n=2147例患者，平均暴露周期大約為 309 天) 、非萘普生類的非甾體抗炎藥( 布洛芬2400 mg/ 天或雙氯芬酸150 mg/天， n=1470例患者，平均暴露周期大約為161 天) 。 與接受萘普生500 mg每天兩次(n= 1497例患者，平均暴露周期大約為421 天) 的患者相比，接受依託考昔(n=1960 例患者，平均暴露周期大約為462 天) 治療的患者中，這些事件的發生率較高。某些選擇性環氧化酶− 1 抑制劑和選擇性環氧化酶− 2 抑制劑之間的抗血小板活性的差異，對於具有血栓性風險的患者來說，可能具有臨床意義。選擇性環氧化酶− 2 抑制劑可減少系統性（可能為內皮性）前列環素的生成，同時並不影響血小板血栓素 。
心血管事件綜合分析
在最初的臨床發展研究中，約3100位患者每日接受本品≥ 60mg 治療12周
或更長時間，給予依託考昔≥ 60mg 或非萘普生的非甾體抗炎藥的患者之間血栓性心血管嚴重不良事件的發生率沒有可辨性差異。患者給予依託考昔發生這些事件的比率高於給予萘普生500mg每日2 次。對於具有發生血栓栓塞事件危險因素的患者來說，一些抑制COX-1 的NSAID和選擇性COX-2 抑制劑在這些患者之間的抗血小板活性差異可能具有臨床意義。選擇性COX-2 抑制劑減少了全身( 可能為內皮) 環前列腺素的形成，但不影響血小板血栓素。
其他消化道安全性數據
開展以下特殊研究以評價COX-2 抑制劑依託考昔的消化道毒性是否低於非選擇性NSAID。
在類風濕性關節炎或骨關節炎患者中進行上消化道內窺鏡檢查在二項為期12周的雙盲內窺鏡檢查研究中，依託考昔(120mg，每日一次)治療患者的胃與十二指腸潰瘍累積發生率低於用非選擇性NSAID(萘普生500mg ，每日二次或者布洛芬800mg ，每日三次) 治療患者的發生率。在研究中，700 名骨關節炎或者類風濕性關節炎患者接受了治療，研究 2 中有 655 名骨關節炎患者接受了治療。與安慰劑相比，接受依託考昔治療的患者具有更高的消化道潰瘍累積發生率。( 試驗的結果見圖2)
圖 2 為期12周的二項內窺鏡檢查研究中， 胃與十二指腸潰瘍≥ 3 mm*的生命表累積發生率( 意向性治療) |
* 與終點為胃與十二指腸潰瘍≥ 5 mm 的分析結果一致。
** p<0.001 相對於萘普生500 mg，每日二次
1p=0.007 相對於布洛芬800 mg，每日三次。
二項內窺鏡檢查研究包括以下具有較高消化道潰瘍風險的患者：活性幽門螺桿菌感染患者；基線有胃十二指腸糜爛；既往有穿孔、潰瘍或出血(PUB) 病史；和/ 或伴隨使用皮質類固醇。400 名(28%) 患者的年齡大於等於 65歲。在這些風險較高的亞組中，依託考昔的消化道安全性仍然優於萘普生或布洛芬。
胃腸道安全性匯總分析
包括4 周或更長時間的所有IIb 至V 期臨床研究( 除了MEDAL項目試驗) 的匯總分析中，比較了非選擇性NSAID(萘普生1000 mg/ 天，雙氯芬酸150 mg/天和布洛芬2400 mg/ 天；總數 = 2967 名患者，平均治療時間大約為182 天) 與依託考昔多劑量給藥( 劑量範圍為30 mg/ 天～120 mg/ 天，N = 4107 名患者，平均治療時間大約為220 天) 之間的PUB 事件( 胃與十二指腸穿孔、症狀性消化道潰瘍或上消化道出血) 發生率。在治療第一年期間，依託考昔治療組中確診的 PUB 事件發生率大約為非選擇性NSAID治療組中的一半( 對於依託考昔，每 100 病人－年發生1.13 次事件，對於 NSAID，每 100 病人－年發生2.64 次事件；相對危險度為0.47 [95% 可信區間：0.28 ，0.76 ]) 。在整個隨訪期間，結果相一致。
消化道臨床耐受性匯總分析
在大約4000名骨關節炎、類風濕性關節炎或慢性腰背部疼痛患者中進行了8 項臨床試驗，針對這8 項試驗的預定匯總分析中評價了以下終點的發生率：1)因上消化道症狀中止試驗；2) 因任何消化道不良事件而中止試驗；3) 使用了新的胃黏膜保護劑( 包括H2 受體拮抗劑、米索前列醇和質子泵抑制劑) ；4) 使用了任何新的消化道藥物。與用非選擇性 NSAID (萘普生500 mg ，每日二次或雙氯芬酸50mg，每日三次) 治療的患者相比，依託考昔(60 、90或120 mg/d)治療的患者中出現這些終點的風險大約降低 50% 。依託考昔與安慰劑之間在統計學上沒有顯著差異。
在健康受試者中評價便潛血性失血
一項在62名健康男性中進行的研究中，對於接受依託考昔120mg ，每日一次，布洛芬 2400mg，每日一次，以及安慰劑的受試者，通過利用51Cr-標記的紅細胞來評價整個胃腸道的黏膜完整性和便潛血性失血。與安慰劑治療的受試者相比，受試者接受依託考昔120mg 治療4 周后，便潛血性失血量沒有明顯增加。
相反，相對於接受安慰劑和依託考昔的受試者，布洛芬（2400mg，每日一次）產生明顯的便潛血性失血量增加。
老年受試者中的腎功能研究
一項隨機、雙盲、安慰劑對照、平行研究中評價了60～85歲受試者接受依託考昔(90 mg)、塞來考昔(200 mg ，每日二次) 、萘普生(500 mg ，每日二次) 和安慰劑治療15天時對尿鈉排泄、血壓和其他腎功能參數的影響，受試者每日服用200-mEq 的鈉。
在2 周治療期中，依託考昔、塞來考昔和萘普生對尿鈉排泄的影響相似。相對於安慰劑，所有活性對照藥物可使收縮壓升高；但依託考昔與塞來考昔和萘普生比較，第 14天的血壓升高結果( 收縮壓相對於基線水平的平均改變：依託考昔7.7 mmHg、塞來考昔2.4 mmHg、萘普生3.6 mmHg) 具有統計學意義。
