安定中毒是安眠藥中毒的簡稱。安定藥具有安定、鬆弛橫紋肌及抗驚厥作用，大劑量可使中樞神經系統及心血管抑制，由於肌肉鬆弛而引起呼吸障礙，為嚴重的合併症。由於心血管及呼吸抑制，可發生呼吸停頓、低血壓、心肌停搏。
基本介紹
- 中文名：安定中毒
- 對應：安眠藥
- 屬性：安定、鬆弛橫紋
- 對象：心血管抑制
症狀,討論,建議用藥,
症狀
1.一般資料 治療組63例，其中男5例，女58例，年齡15～56歲，平均25歲。輕度中毒36例，占57.1%;中度中毒18例，占28.6%;重度中毒9例，占14.3%。對照組57例，其中男4例，女53例，年齡14～43歲，平均27.7歲。輕度中毒31例，占54.4%;中度中毒15例，占26.3%;重度中毒11例，占19.3%。 2.標準 斷標準參照陳灝珠主編<內科學>關於急性鎮靜催眠藥中毒分類及診斷標準，按病情輕、中、重三度。輕度中毒:患者嗜睡，但可喚醒，有判斷能力，定向力障礙，步態不穩，言語不清，各種反射存在，生命體徵平穩。中度中毒:淺昏迷狀，強刺激可喚醒，不能對答，很快又進入淺昏迷狀。腱反射消失，呼吸淺慢，血壓正常，角膜反射存在。重度中毒:深昏迷，早期可有四肢肌力增強，下肢反射亢進，病理反射陽性，後期全身肌肉弛緩，各種反射消失。瞳孔對光反射存在，瞳孔有時散大，有時縮小。呼吸淺慢，不規則或潮式呼吸。血壓降低，可有肺水腫、休克、少尿。
3.治療方案 案經確診安定急性中毒後，兩組患者均常規給予洗胃、導瀉、保肝，糾正水、電解質及酸鹼平衡。中、重度患者給予利尿劑，抗生素預防感染，重度患者給予脫水劑降低頻內壓，防止腦水腫的發生。治療期間嚴密觀察患者神志、呼吸、血壓、心率的變化，準確記錄患者清醒時間。
治療組 給予常規治療的同時加用由北京四環製藥廠生產的納洛酮注射液（0.4mg/支）。輕度中毒按0.4～0.8mg/次，中度中毒按0.8～1.2mg/次，重度中毒按1.2～1.6mg/次，加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，視病情1～2h重複用1次，直至患者清醒為止。
對照組:均按常規治療。重度患者有呼吸抑制者的酌情給予呼吸興奮劑。
4。結果 1，療組與對照組的男女病例數、服藥量、中毒程度及服藥後至就診時間，經t檢驗，P>0.01，差異無顯著性。2，組與對照組比較，治療組的清醒時間明顯比對照組提前，P<0.01，兩組比較差異有非常顯著性。
討論
安定為苯二氮類抗焦慮藥，它通過增加腦內抑制性遞質γ-氨基丁酸（GABA），起到很強的抗焦慮、鎮靜、催眠、肌松、抗驚厥、抗癲癇的作用。自服安定中毒的患者日益增多，藥物來源方便，本文兩組資料中104例藥物從市場購得，占89.7%。因此，有關部門應加強鎮靜催眠藥的市場管理。
安定過量引起中毒時，是機體在應激狀態下，腦內β內啡肽釋放增加，作用於中樞神經系統和心血管系統的嗎啡受體，使其激動，引起中樞抑制、呼吸抑制，抑制心臟使心率減慢、血壓降低。而納洛酮為嗎啡衍生物，其化學名稱:17—烯丙基—4.5—環氧基—3.4—二羥碼啡喃-6-酮鹽酸鹽。為嗎啡受體特異性拮抗體，它對嗎啡受體的各亞型均有不同程度的親和力，但其無內在活性，通過競爭性阻斷外源性嗎啡受體激動劑和內源性嗎啡樣物質，迅速翻轉嗎啡的作用，解救嗎啡類麻醉藥品引起的中毒及海洛因等毒品過量引起的中毒。也可阻斷內啡肽對心血管系統的作用，改善組織灌注，增加心輸出量及心率，使血壓迅速恢復，有利於休克糾正。本品作用迅速，靜脈注射1～2min即可觀察到呼吸頻率加快，呼吸量增加，血壓回升，並可迅速透過血腦屏障，阻斷β-內啡肽的作用。因此，安定中毒時靜脈給藥能迅速阻斷嗎啡受體的作用，解除安定藥物對呼吸、循環抑制作用，呼吸頻率及呼吸量增加，血壓升高，心率增快，促進患者儘快清醒，防止體克、腦水腫、肺水腫的發生，起到理想的治療效果。
在治療中對重度中毒，有明顯呼吸抑制的患者，首劑給予納洛酮0.8～1.2mg直接靜脈推注，幾分鐘後即出現呼吸加深、加快，可不用呼吸興奮劑而使呼吸得到改善。1例患者因胃內容物反流吸入氣管引起窒息，立即給予清除異物及人工呼吸，同時給予納洛酮0.8mg靜注，短時間內呼吸得到迅速改善。納洛酮通過競爭抑制嗎啡受體，解除呼吸中樞的抑制，可作為心肺腦復甦時的中樞興奮藥物，並且劑量安全範圍大。據報導最大劑量用到67.6mg，作用迅速，無其它中樞興奮藥使用劑量過大而引起的驚厥、中樞神經抑制及昏迷，可同其它中樞興奮藥交替使用。我們還觀察到，對於急性安定中毒同時大量飲酒的患者，催醒作用也很明顯，因此，我們也套用納洛酮解救急性酒精中毒的患者，並且療效滿意。
套用納洛酮治療中，大部分患者均有不同程度的出現心率增快10～20次/min，血壓升高7.5～15mmHg，符合納洛酮藥理作用的特點，偶有出現噁心、嘔吐，仍堅持治療，未出現其它副作用。
建議用藥
安定中毒目前尚無特效的解救方法，我們通過搶救63例急性安定中毒患者時套用納洛酮治療，認為納洛酮能使急性安定中毒患者的清醒時間明顯提前，副作用小，並且清醒後出現嗜睡、頭昏、乏力、納差等症狀較輕，是一種安全、有效的治療急性安定中毒的藥物，建議推廣套用。
