子宮輸卵管造影（HSG）是指將造影注入子宮腔內，通過X-線觀察記錄造影劑的流動的過程，顯示子宮、輸卵管內腔的形態，以及造影劑流入腹腔後的彌散情況，從而對子宮輸卵管形態功能做出診斷的不孕症檢查措施。HSG是女性不孕症的初始檢查之一，具有不可或缺的診斷價值。
基本介紹
- 英文名稱：hysterosalpingography
- 就診科室：婦產科
- 多發群體：女性
- 常見發病部位：子宮，輸卵管
方法,臨床意義,
方法
HSG最早採用濃度較高的碘油作為造影劑，其特點是粘稠，流動速度慢，對子宮腔的輪廓和輸卵管內膜皺襞的塗抹描畫細膩清晰。還因為吸收較慢，可以24小時後拍攝盆腔平片，可以很好地觀察造影劑的彌散和吸收情況，提高醫生對盆腔粘連診斷的準確度。同時還有一定的治療作用，造影后短時間內妊娠率高於泛影葡胺。缺點是有刺激腹膜形成肉芽腫的危險，甚至多年後都難以吸收。十餘年前碘油作為造影劑基本淘汰。
隨後是水劑的泛影葡胺，其粘稠度降低，吸收速度快，診斷的清晰度略有降低，無法進行24小時後拍片。以上兩種造影劑均需進行碘過敏實驗，碘過敏者禁止使用。隨後非離子型碘造影劑如碘普羅胺等的問世，無須做碘過敏實驗，HSG的最後一道門檻也被撤除。
臨床意義
HSG可以顯示宮腔的形態，依據子宮膨脹的程度可以推測造影劑注入時產生的壓力大小，從而可以判斷輸卵管的阻力；依據邊緣是否毛糙及充盈缺損和龕影的存在與否可以判斷粘連、宮腔息肉、黏膜下子宮肌瘤的有無；異常的子宮形態很容易提供雙角子宮、縱隔子宮、T型子宮的信息。輸卵管阻塞的診斷缺少爭議，因為往往可以看到造影劑止步不前。難以判斷的情況是介於“通”和“暢”之間，輸卵管全程顯影即為“通”，“通”是前提，還得要“暢”，輸卵管撿拾卵子，運輸精子和胚胎的能力就建立在暢通之上。受精卵必須在排卵的第四天末到第五天初到達子宮，遲於這個時間可能發生的就是宮外孕。所以好的輸卵管的形態要像流雲水袖一樣舒展，彌散的造影劑要像淡淡的雲朵一樣在盆腔“飄散”。迂曲盤繞、節段擴張、僵硬失常、串珠症象、急轉疊曲，造影劑噴霧狀溢出、彌散成團都是異象，要引起注意，仔細分析。而輸卵管傘端上舉，只要形態柔和自然，也不為異常。因為這種情況多是因為傘端受造影劑流動刺激上揚所致。輸卵管的外三分之一是游離的，可以移動，而傘端有一個系帶與卵巢緊密相連，可以來回擺動的傘端。閱讀HSG片子需要大量的經驗積累，還要密切結合臨床。臨床上偶爾可以看HSG閱片顯示很差的患者懷孕，所以要給予患者足夠的鼓勵和適當的指導。
準確閱讀HSG決定著不孕症的決策方向，隨著DSA技術在HSG領域的套用，一種數字動態HSG開始廣泛套用於臨床，克服了常規HSG的很多弊端，提供動態圖像信息，減少了造影劑的掩蓋影響，使診斷更為準確，為廣大不孕症患者帶來福音。
