婦產科誤診病例分析與臨床思維

內容簡介

誤診是指臨床醫師對疾病的最終診斷不正確或不完全正確，大體上可劃分為非過失性誤診和過失性誤診兩大類。非過失性誤診表明誤診不應算作“過失”，從認識論角度看，醫師的認識是有限的，決定臨床醫師無法全部作出正確判斷，永遠有認識不清的疾病。例如，2003年初發現的冠狀病毒變異所致的嚴重急性呼吸綜合徵，開始並不認識，導致該病初期判斷不正確、不完善或錯誤診斷。儘管我們不能說這是應該的，但卻可以說是可以理解的，這是認識論的自然規律，故不應算作過失，應列為非過失性誤診。臨床醫師認識疾病有個過程，人類疾病的過程是複雜多變的，而認識疾病又受到許多條件限制，不管針對依據多么充分和全面，所謂的“正確診斷”也只能是對疾病本質的不斷接近。可見正確診斷是有條件的，而誤診則是不可避免的。據統計，臨床診斷與屍檢診斷不相符合的比率仍然較高就是明證。過失性誤診在臨床上僅占極少部分，是指對某種疾病套用高科技手段，能夠對該疾病的病因、病理、病程、併發症等達到對疾病本質的最大限度地接近，但因某些原因未能達到或未能最大限度地達到。究其原因，有臨床醫師因素，包括臨床思維方法、專業知識水平、臨床經驗導致誤診，也有病人因素，如病史不真實，故意隱瞞病情（如有性生活史等）。

誤診又可分為責任性誤診、技術性誤診和責任、技術性兼有性誤診3類。責任性誤診已經不是臨床醫師專業知識水平的原因，而是工作責任心和不良的思維方法（如主觀武斷、以偏概全、走極端、憑經驗等）所致；技術性誤診只是由於臨床醫師專業知識水平不高和醫院設備條件有限所致；責任、技術性兼有性誤診通常是上述兩種分類很難截然分開，常常是錯綜複雜在一起，至少不全是技術性誤診。

誤診按程度分為部分誤診、完全誤診和拖延誤診。部分誤診是指向疾病本質接近的不夠、不完全、不確切。例如，診斷為外陰陰道假絲酵母菌病，實際是滴蟲陰道炎。陰道炎這一疾病本質是正確了，但病因有誤。完全誤診是指疾病本質基本無認識，包括假陽性誤診（無病診斷為有病）、假陰性誤診（有病診斷為無病，延誤治療時機）和錯位性誤診（甲病診斷為乙病，導致治療錯誤）。拖延誤診是指診斷應及時而未能及時作出診斷。

婦產科誤診病例分析與臨床思維

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